吳曉玲 彭俊華 詹瑞君 江妙玲（通訊作者）

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院婦科 廣東 汕頭 515041）

子宮內(nèi)膜癌亦稱宮體癌或子宮內(nèi)膜腺癌，是常見的婦科惡性腫瘤，同時是高齡疾病，多見于50 歲以上婦女，平均發(fā)病年齡為59 歲，75%的患者發(fā)生于絕經(jīng)后[1]。治療宮體癌的基本方法是手術(shù)治療，大多數(shù)Ⅰ期和Ⅱ期的宮體癌可通過以全子宮加雙附件切除手術(shù)治愈。我們在護理工作中以患者為中心給予優(yōu)質(zhì)護理，取得良好的效果，現(xiàn)將護理實踐報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016 年5 月—2018 年5 月手術(shù)治療132 子宮內(nèi)膜癌患者，均為已婚婦女，年齡39 ～75 歲，其中絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血80 例，月經(jīng)紊亂22 例，未絕經(jīng)陰道不規(guī)則流血16 例，絕經(jīng)后陰道排液8 例，月經(jīng)增多伴痛經(jīng)4 例，尿頻尿急排尿困難2 例；合并高血壓25 例，合并糖尿病6 例；腺癌124 例，腺鱗癌6 例，漿液性乳頭狀腺癌4 例。隨入院先后順序分為觀察組和對照組，每組各66 例，觀察組平均年齡55.6364±8.76719，對照組平均年齡55.7879±9.31651，兩組患者的平均年齡對比無顯著差異（P＞0.05）

1.2 方法

對照組按子宮內(nèi)膜癌圍手術(shù)期護理常規(guī)進行護理，即給予術(shù)前常規(guī)檢查和準備，術(shù)后護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，具體包括：

1.2.1 術(shù)前做好心理干預(yù)及支持，幫助患者建立和增強戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的配合。

子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)病年齡較大，手術(shù)切除范圍較廣，手術(shù)時間長，顧慮較多，甚至拒絕手術(shù)，影響患者治療和護理療效，研究顯示，給予及時的心理干預(yù)及支持會很大程度緩解患者的焦慮、抑郁情緒[2]。護士應(yīng)該與患者多交流，了解其情緒及心理顧慮，有針對性的耐心細致地做好思想工作，減輕或消除患者的困惑及心理壓力，以積極配合的心態(tài)迎接手術(shù)。有報道[3]稱，心理護理在特定條件下，往往勝于技術(shù)護理的作用。

1.2.2 結(jié)合病情需要，指導(dǎo)并監(jiān)督患者建立良好的個人衛(wèi)生及健康飲食習(xí)慣[4]。

患者病情許可，應(yīng)鼓勵其保持會陰部清潔，術(shù)前沐浴更衣、理發(fā)、洗頭剪指甲，保證局部清潔，預(yù)防感染；嗜好吸煙者應(yīng)講明吸煙的危害及對手術(shù)的影響，勸其在手術(shù)前戒煙。進食高熱量、富含多種維生素、易消化的飲食，高血壓患者進食低鹽低脂飲食，糖尿病患者嚴控糖的攝入，并鼓勵多飲水。

1.2.3 了解患者的體質(zhì)，評估其對應(yīng)該手術(shù)的耐受力。

術(shù)前要對患者體質(zhì)有全面了解，特別是現(xiàn)營養(yǎng)狀態(tài)和每日攝入營養(yǎng)情況，以評估患者對手術(shù)的耐受力。由于疾病消耗，常合并不同程度的營養(yǎng)不良或慢性失血所致的缺鐵性貧血，結(jié)合體檢及化驗結(jié)果，于術(shù)前補充不足，糾正失調(diào)，必要時可輸液輸血，糖尿病患者手術(shù)后切口愈合緩慢、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于非糖尿病者[5]，所以合并高血壓、糖尿病患者，應(yīng)監(jiān)控血壓、血糖在安全范圍，以保證手術(shù)順利進行。

1.2.4 術(shù)前功能教育指導(dǎo)，降低術(shù)后并發(fā)癥。

幫助患者康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，一些護理工作需患者主動配合按要求去做，護士予術(shù)前教育指導(dǎo)。術(shù)前指導(dǎo)練習(xí)深呼吸及有效咳嗽，學(xué)會翻身，預(yù)防術(shù)后肺部感染或肺不張；練習(xí)在床上借用便器排尿，鍛煉膀胱功能，以防尿管拔除后不能自解小便，而導(dǎo)致膀胱麻痹或膀胱炎的發(fā)生；訓(xùn)練患者床上肢體活動，預(yù)防術(shù)后血栓形成。并交代術(shù)后早期下地活動的重要性。

1.2.5 充分做好術(shù)前準備，保證手術(shù)順利進行

術(shù)前一周開始每日沖洗陰道一次，術(shù)前3 天清潔腸道，可口服黃連素，術(shù)前晚清潔洗腸，以利于手術(shù)操作，減少腸脹氣和污染；術(shù)前一天做好個人清潔衛(wèi)生，如洗頭洗澡，剪指甲，手術(shù)野局部剃毛，術(shù)晨行外陰和陰道沖洗，用0.5%碘伏消毒宮頸和陰道并填塞紗布，然后留置尿管。如發(fā)現(xiàn)有月經(jīng)來潮，及時報告醫(yī)生，停止手術(shù)。

1.2.6 術(shù)后加強病情觀察及各種引流管的護理

患者術(shù)后回病房，做好各種引流管的維護，防止受壓、扭曲和脫落。尿管應(yīng)長期開放，陰道引流管應(yīng)持續(xù)負壓引流，觀察引流液的性質(zhì)、量，并及時準確記錄。術(shù)后6 小時血壓平穩(wěn)可給予半臥位，利于引流液引流。每日用0.5%碘伏棉球擦洗外陰和尿道口，每天兩次。每日更換尿袋，操作時嚴格無菌技術(shù)，尿管固定高度要低于恥骨聯(lián)合，防尿道逆行感染，囑患者多飲水，保持會陰部清潔，防尿道炎發(fā)生，尿管拔除后，教患者定時排空膀胱，4 ～6 小時仍不能排尿，可重新插尿管。陰道引流管于術(shù)后72 小時予拔除。

1.2.7 術(shù)后切口的護理

患者術(shù)后回病房后，注意陰道切口滲血情況，如發(fā)現(xiàn)滲血多，及時報告醫(yī)生予處理，及時更換會陰墊。腹部切口敷料保持清潔干燥，如有污染及時更換，操作過程注意無菌操作?；顒踊蚩人詴r，對腹部壓力較大，需雙手按壓切口，避免切口疼痛或裂開，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，防止切口感染，使切口按期愈合。

1.2.8 督導(dǎo)術(shù)后早期活動，避免并發(fā)癥發(fā)生

術(shù)后如無禁忌，應(yīng)早期開始活動，術(shù)后6 小時血壓平穩(wěn)可給與半臥位，利于陰道切口的引流，減少炎癥和腹脹。1 ～2 小時翻身1 次，活動肢體，按摩身體受壓部位，促進血液循環(huán)，老年人避免臥瘡形成。病情許可，術(shù)后早期下床活動，需有人陪在旁，活動范疇根據(jù)病情而定，避免跌倒或碰傷，注意保暖，防止受涼。早期下床活動，可以促進呼吸，利于呼吸道分泌物咳出，預(yù)防肺部并發(fā)癥；可以促使腸蠕動，減輕腹脹，預(yù)防腸粘連，增加食欲，加強了血液循環(huán)，促進切口愈合，避免靜脈血栓的形成。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及住院時間的差別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)用APSS16.0軟件進行分析，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組并發(fā)癥情況和住院時間比較：觀察組住院時間和并發(fā)癥少于對照組，詳見下表。

3.小結(jié)

優(yōu)質(zhì)護理是指以患者為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責(zé)任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平。以患者為中心，是指在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為患者著想，提高服務(wù)質(zhì)量，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。子宮內(nèi)膜癌是高齡疾病，術(shù)前常合并高血壓、糖尿病。優(yōu)質(zhì)護理可減少并發(fā)癥，縮短住院時間，讓患者安全渡過圍手術(shù)期具有十分重要意義。