郭慶

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科 廣西 柳州 545001）

為了貫徹落實(shí)中醫(yī)護(hù)方案，保證其整體護(hù)理效果，需要將規(guī)范護(hù)理行為作為重點(diǎn)，并對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行全面推廣。2016年發(fā)布的關(guān)于52 種中醫(yī)護(hù)理方案中，使其工作方式逐漸完善化，確保整個(gè)內(nèi)容具有較強(qiáng)實(shí)踐性，從而提高整體護(hù)理效果[1]。在2017 年，我科逐漸將中醫(yī)護(hù)理方案的施行作為重點(diǎn)，但仍然處于不斷摸索階段，其原因?yàn)椋鹤o(hù)理人員缺少豐富中醫(yī)知識(shí)水平，會(huì)導(dǎo)致辯證施護(hù)整體能力較低，導(dǎo)致方案實(shí)施過(guò)程出現(xiàn)問(wèn)題，我們嘗試應(yīng)用臨床護(hù)理路徑與中醫(yī)護(hù)理方案相結(jié)合的思路來(lái)解決，確保中醫(yī)護(hù)理方案全面展開(kāi)。

1.中醫(yī)護(hù)理方案存在問(wèn)題

1.1 護(hù)理人員缺少較強(qiáng)中醫(yī)知識(shí)基礎(chǔ)，且辨證施護(hù)能力不足

我科年輕護(hù)理人員所占比例高，且多數(shù)護(hù)士未展開(kāi)中醫(yī)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，盡管通過(guò)“西學(xué)中”學(xué)習(xí)后基礎(chǔ)知識(shí)水平得到提升，但仍然無(wú)法有效落實(shí)中醫(yī)護(hù)理方案，很難對(duì)辯證和取穴等內(nèi)容進(jìn)行具體掌握，從而對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施造成直接影響[2]。

1.2 數(shù)據(jù)收集不全，影響中醫(yī)護(hù)理方案臨床效果觀察

方案中《中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表》為歸納性表格，無(wú)法體現(xiàn)出具體施護(hù)方法在哪一天由誰(shuí)執(zhí)行，導(dǎo)致數(shù)據(jù)收集容易出現(xiàn)缺項(xiàng)、漏項(xiàng)等問(wèn)題。對(duì)于多數(shù)護(hù)士來(lái)講，在繁忙工作環(huán)境下僅根據(jù)記憶與主管判斷方式進(jìn)行操作，會(huì)造成數(shù)據(jù)填寫(xiě)缺少規(guī)范性，一旦數(shù)據(jù)失真，很難保證其客觀效果，最終無(wú)法進(jìn)行科學(xué)評(píng)判，不利于中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施[3]。除此之外，如果患者關(guān)于中醫(yī)護(hù)理缺少較高滿(mǎn)意度，不利于上級(jí)責(zé)任組長(zhǎng)及時(shí)查找分析原因及時(shí)干預(yù)，很大程度上影響了效果的評(píng)判。

1.3 中醫(yī)護(hù)理方案缺乏客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 在進(jìn)行護(hù)理效果的評(píng)估時(shí)，主要是將主觀判斷作為重點(diǎn)，根據(jù)好、較好、一般、差標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)估，會(huì)導(dǎo)致其缺失客觀評(píng)估依據(jù)。

1.3.2 對(duì)患者護(hù)理健康滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估時(shí)，通常是根據(jù)主觀判斷方式進(jìn)行，按照滿(mǎn)意、一般與不滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)估，很難具有客觀性。

1.3.3 護(hù)理方案的實(shí)用性評(píng)價(jià)，由責(zé)任護(hù)士的主觀判斷予以評(píng)估，例如：實(shí)用性強(qiáng)與較強(qiáng)、一般、差標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，缺少客觀依據(jù)。

2.結(jié)合實(shí)施問(wèn)題制定解決對(duì)策

2.1 加強(qiáng)人員培訓(xùn)

加強(qiáng)對(duì)全科護(hù)理人員開(kāi)展中醫(yī)理論知識(shí)的培訓(xùn)，通過(guò)讀經(jīng)典、中醫(yī)理論知識(shí)講課比賽、醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房、晨交班提問(wèn)等方式提高護(hù)理人員的中醫(yī)辨證施護(hù)水平。與此同時(shí)，落實(shí)護(hù)理方案時(shí)，應(yīng)先針對(duì)護(hù)士展開(kāi)集中培訓(xùn)，將理論知識(shí)與技能操作等作為重點(diǎn)。其中理論培訓(xùn)包括：辨證分型和證候要點(diǎn)，同時(shí)還表現(xiàn)為臨床癥狀和治療護(hù)理方法等，例如：集中授課形式。針對(duì)技能操作展開(kāi)培訓(xùn)時(shí)，主要有穴位貼敷、藥?kù)俜?、穴位注射、艾灸、中藥蠟療和穴位按摩等，采用操作示范及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)相關(guān)結(jié)合的方式。完成培訓(xùn)后，需要對(duì)護(hù)士展開(kāi)考核，對(duì)于考核合格后進(jìn)行方案實(shí)施，可以確保其具有較強(qiáng)規(guī)范性。

2.2 制訂專(zhuān)科中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施路徑表單，完善專(zhuān)科數(shù)據(jù)收集表

由于方案中《中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表》為歸納性表格，無(wú)法體現(xiàn)主要辨證施護(hù)方法和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的具體實(shí)施原始材料，不利于數(shù)據(jù)的收集分析，我們應(yīng)用臨床護(hù)理路徑與中醫(yī)護(hù)理方案相結(jié)合的思路制定了專(zhuān)科中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施路徑表單，涵蓋了患者從入院到出院以及出院后回訪的全過(guò)程，全程追蹤評(píng)價(jià)中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施，確保護(hù)理效果和患者的滿(mǎn)意度。在中醫(yī)護(hù)理中，確定護(hù)士護(hù)理內(nèi)容，可以預(yù)防護(hù)理工作過(guò)于盲目性[4]。

2.3 制定標(biāo)準(zhǔn)，客觀規(guī)范評(píng)價(jià)

2.3.1 在進(jìn)行護(hù)理方案的效果評(píng)估時(shí)，針對(duì)其主觀問(wèn)題，參考304 個(gè)病種中醫(yī)診療方案，設(shè)計(jì)《主要癥狀評(píng)分量表》以滿(mǎn)足對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。如胃脘疼痛，常見(jiàn)臨床癥狀；噯氣反酸、胃脘疼痛與胃脘脹滿(mǎn)。將胃脘疼痛的程度描述為：無(wú)癥狀（0 分）、隱痛；如果每天持續(xù)時(shí)間低于4h，無(wú)需服藥（2 分）；患者疼痛時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，每日超過(guò)4h，偶爾需要服藥（4 分）；癥狀反復(fù)發(fā)作，存在較為強(qiáng)烈疼痛癥狀，只有在服藥后控制（4 分）。胃脘脹滿(mǎn)的程度描述為：無(wú)癥狀（0 分）、腹脹可忍受，不影響日常工作生活（2 分）、腹脹明顯，影響日常工作生活，尚可忍受（4分）、腹脹甚，坐臥不寧，嚴(yán)重影響日常工作生活（4 分）。噯氣反酸的程度描述為：無(wú)癥狀（0 分）、每日4 ～6 次（1 分）、每日7 ～9 次（2 分）、每日10 次以上（3 分）。利用癥狀改善百分率來(lái)判斷方案中每個(gè)主要癥狀的護(hù)理效果。癥狀改善百分率≥95%，判斷效果為好；66.7%≤癥狀改善百分率＜95%判斷效果為較好；33.3%≤癥狀改善百分率＜66.7%，判斷效果為一般；癥狀改善百分率＜33.3%，判斷效果為差。癥狀改善百分率計(jì)算公式為：干預(yù)前積分減干預(yù)后積分，除以干預(yù)前積分，乘以100%。

2.3.2 設(shè)計(jì)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷以滿(mǎn)足對(duì)健康指導(dǎo)滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià) 每個(gè)病種結(jié)合住院期間本病中醫(yī)護(hù)理健康指導(dǎo)的內(nèi)容設(shè)計(jì)一份包括10 個(gè)問(wèn)題的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，每道問(wèn)題的回答選項(xiàng)設(shè)為滿(mǎn)意（3 分），一般（2 分），不滿(mǎn)意（1 分）。將中醫(yī)護(hù)理方案中患者對(duì)責(zé)任護(hù)士實(shí)施本病中醫(yī)護(hù)理健康指導(dǎo)的滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為：滿(mǎn)意：總分≥24 分；一般：18 分≤總分＜24 分；不滿(mǎn)意：總分＜18 分。出院前將滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷交由患者填寫(xiě)，根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷實(shí)際總得分評(píng)價(jià)患者對(duì)健康指導(dǎo)的滿(mǎn)意度。

2.3.3 依據(jù)《主要癥狀評(píng)分量表》干預(yù)后平均分與干預(yù)前平均分之差值為基礎(chǔ)判斷對(duì)疾病中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)用性。設(shè)定差值≥4 分為實(shí)用性強(qiáng)；0 分≤差值＜2 分為實(shí)用性較強(qiáng)：0 分＜差值≤2 分為實(shí)用性一般；差值在0 分以下為實(shí)用性差。

3.討論

綜上所述，關(guān)于中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施，可以保證其護(hù)理具有系統(tǒng)化特點(diǎn)，以便于發(fā)揮其護(hù)理特點(diǎn)，確保中醫(yī)護(hù)理具有較高滿(mǎn)意度[5]。同時(shí)，符合專(zhuān)科特色的中醫(yī)護(hù)理方案的完善、創(chuàng)新應(yīng)用臨床護(hù)理路徑與中醫(yī)護(hù)理方案相結(jié)合的方法、相關(guān)評(píng)價(jià)體系的制訂，進(jìn)一步完善了方案，利于中醫(yī)護(hù)理方案更好的在臨床推廣實(shí)施。