龐元理

（云南省老年病醫(yī)院內(nèi)二科 云南 昆明 650011）

帕金森又稱為震顫麻痹，主要是指患者腦部多巴胺神經(jīng)細(xì)胞病變引起出現(xiàn)患者出現(xiàn)肌肉僵直、肢體功能障礙等癥狀，多發(fā)于老年人，并且隨著病情發(fā)展，老年帕金森患者容易發(fā)生癡呆并發(fā)癥，出現(xiàn)執(zhí)行功能障礙、記憶力下降等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。臨床上通常采用鹽酸多奈哌齊治療方法，具有一定治療效果，緩解患者臨床癥狀。研究發(fā)展，鹽酸美金剛相較于鹽酸多奈哌齊治療方法，在治療老年帕金森病癡呆效果顯著，具體分析如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018 年3 月—2019 年9 月收治的老年帕金森病癡呆患者83 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例，男26例，女14例，年齡68～83歲，平均年齡74.54±6.72歲，病程1.0 ～8.5 年，平均病程3.68±1.52 年），觀察組（43 例，男28 例，女15 例，年齡66 ～86 歲，平均年齡75.28±6.13 歲，病程1.5 ～9.5 年，平均病程3.68±1.52 年）。所有患者均符合帕金森病癡呆臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析兩組患者性別、年齡、病程等資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者均采用鹽酸多奈哌齊治療，本次研究選擇鹽酸多奈哌齊片（衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070181），口服，5mg/次，1 次/d。一個(gè)月根據(jù)患者病情狀況加大劑量至5mg/次，2 次/d。

觀察組患者采用鹽酸美金剛治療，本次研究選擇鹽酸美金剛片（丹麥靈北藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120268）口服，5mg/次，1次/d。治療一周后增加使用劑量為10mg/d，并以5mg/周的增量至使用劑量為20mg/d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

收集兩組患者治療2 個(gè)月后的認(rèn)知功能評(píng)分和血清BDNF、EGF 水平，認(rèn)知功能采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)價(jià)，對(duì)患者的注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言等11 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行檢查，總分30 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者認(rèn)知功能恢復(fù)情況越好；檢查患者血清中的BDNF 水平，一定程度上表明了患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平，水平越高說明患者神經(jīng)恢復(fù)情況越好；檢查患者血清中的EGF 水平能夠體現(xiàn)患者機(jī)體細(xì)胞生長(zhǎng)分化情況，水平越高說明患者機(jī)體恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0 軟件中分析，患者認(rèn)知功能評(píng)分和血清BDNF、EGF水平比較均采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能、血清BDNF、EGF 水平對(duì)比情況

通過對(duì)比顯示，治療前兩組患者的認(rèn)知功能和血清BDNF、EGF 情況均無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組患者M(jìn)oCA評(píng)分為（21.73±2.54）明顯高于對(duì)照組患者（19.47±2.83），并且血清BDNF 為（19.54±6.61）μg/L、EGF 為（862.83±113.18）μg/L 明顯高于對(duì)照組血清BDNF（16.71±5.92）μg/L、EGF 為（723.61±102.23）μg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者認(rèn)知功能、血清BDNF、EGF 水平對(duì)比情況（±s）

組別 n MoCA 評(píng)分（分）BDNF（μg/L） EGF（μg/L）觀察組 43 治療前 15.15±3.61 13.15±3.47 544.56±61.84治療后 21.73±2.54 19.54±6.61 862.83±113.18對(duì)照組 40 治療前 15.37±3.34 12.73±3.73 542.42±63.49治療后 19.47±2.83 16.71±5.92 723.61±102.23 t治療前 0.288 0.532 0.156治療后 3.834 2.986 5.866 P治療前 0.774 0.597 0.877治療后 0.001 0.004 0.001

3.討論

臨床研究發(fā)展，老年癡呆癥狀的發(fā)病機(jī)制和患者機(jī)體內(nèi)膽堿能神經(jīng)傳遞功能減弱有關(guān)，流行病學(xué)顯示，帕金森病患者引發(fā)癡呆并發(fā)癥率約為24%，導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶、語(yǔ)言、行為等多方面障礙[2]。臨床上通常采用鹽酸多奈哌齊片治療，其作用機(jī)制為：作用于患者體內(nèi)，抑制乙酰膽堿酯酶對(duì)乙酰膽堿的水解，提高機(jī)體內(nèi)乙酰膽堿濃度，促進(jìn)膽堿能神經(jīng)功能恢復(fù)，達(dá)到治療效果。但長(zhǎng)時(shí)間服用容易導(dǎo)致血藥濃度過高，引起惡心嘔吐、心率過緩、出汗等癥狀，嚴(yán)重者威脅其生命[3]。因此，臨床上需要選擇更加安全、高效的藥物。

鹽酸美金剛是一種非競(jìng)爭(zhēng)性谷氨酸受體拮抗劑，作用機(jī)制為：（1）作用于患者顱內(nèi)，能夠刺激大腦皮層，提高BDNF 水平，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，改善神經(jīng)元病理狀態(tài)。（2）能夠降低谷氨酸受體興奮度，有效保護(hù)神經(jīng)組織[4]。（3）能夠促進(jìn)多巴胺分泌多巴胺受體，緩解患者的臨床癥狀，達(dá)到治療效果。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者M(jìn)oCA 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，并且血清BDNF、EGF水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。葉心國(guó)[5]研究結(jié)果顯示，血清BDNF、EGF 水平升高，能夠有效降低患者認(rèn)知功能障礙程度，提高患者預(yù)后。

綜述所述，采用鹽酸美金剛治療老年帕金森病癡呆患者，能夠有效改善患者的認(rèn)知功能，提高患者機(jī)體神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和表皮因子，促進(jìn)患者病情康復(fù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。