藍(lán)戀華

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建廈門361022）

妊娠期高血壓為孕期常見并發(fā)癥，臨床癥狀表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓等，部分患者伴有水腫、頭暈等表現(xiàn)，容易引發(fā)產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局。為了保證分娩質(zhì)量，為母嬰生命安全提供保障，必須配合系統(tǒng)、全面的干預(yù)措施[1]。本次研究將觀察和評(píng)價(jià)產(chǎn)婦應(yīng)用責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)其妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以124例妊娠期高血壓產(chǎn)婦為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：納入產(chǎn)婦血壓均高于140/90mmHg；均為單胎妊娠且胎兒無重大生理缺陷；產(chǎn)婦與其家屬自愿加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期糖尿病者；有異常分娩史或者異常妊娠史者；合并重度精神障礙性疾病或者言語、理解能力障礙者；并發(fā)免疫系統(tǒng)功能障礙者；患有惡性器質(zhì)性病變者[2]。通過系統(tǒng)隨機(jī)化法將全部患者分成兩組，常規(guī)組（n=62）產(chǎn)婦年齡 23-40 周歲，平均年齡（29.56±1.37）歲，孕周 36-42周，平均孕周（39.15±1.29）周，助產(chǎn)組（n=62）產(chǎn)婦年齡 21-40周歲，平均年齡（29.74±1.30）歲，孕周36-42周，平均孕周（39.04±1.31）周。對(duì)比兩組產(chǎn)婦孕周、年齡等基本資料均存在可比性，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

為常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦提供常規(guī)護(hù)理，為助產(chǎn)護(hù)理組產(chǎn)婦提供責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理，如下：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 于產(chǎn)婦分娩前對(duì)其進(jìn)行健康教育，向其講解產(chǎn)程等分娩相關(guān)知識(shí)及各個(gè)產(chǎn)程注意事項(xiàng)，同時(shí)為產(chǎn)婦提供心理支持，鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬鼓舞和安慰產(chǎn)婦，增強(qiáng)其分娩成功信念[3]。

1.2.2 責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理

（1）成立責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理小組，小組長由護(hù)士長擔(dān)任并負(fù)責(zé)挑選具有端正工作態(tài)度及豐富助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員為小組成員，對(duì)助產(chǎn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，豐富其對(duì)妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識(shí)、分娩知識(shí)以及圍生期各種注意事項(xiàng)等的認(rèn)知，不斷提高小組成員的護(hù)理技能和技巧，為產(chǎn)婦提供更加優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)服務(wù)。

（2）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一助產(chǎn)護(hù)理，熱情迎接產(chǎn)婦入院并主動(dòng)積極地與產(chǎn)婦進(jìn)行交流和溝通，贏得產(chǎn)婦的信任，拉近護(hù)患關(guān)系。密切監(jiān)控產(chǎn)婦生命體征，為其講解妊娠期高血壓發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、對(duì)妊娠結(jié)局可能產(chǎn)生的影響，減輕產(chǎn)婦由于對(duì)自身病情缺乏認(rèn)知而產(chǎn)生的恐懼感和焦慮感。向產(chǎn)婦介紹既往有良好妊娠結(jié)局的案例，強(qiáng)化產(chǎn)婦的自然分娩信心。經(jīng)常與產(chǎn)婦交流以便隨時(shí)掌握其心理動(dòng)態(tài)并及時(shí)給予鼓勵(lì)和安慰，減輕其心理負(fù)擔(dān)，有助于推動(dòng)產(chǎn)程順利進(jìn)行。

（3）責(zé)任護(hù)士于產(chǎn)前向產(chǎn)婦講解妊娠高血壓疾病相關(guān)知識(shí)和相關(guān)分娩內(nèi)容，耐心講解分娩呼吸方法、分娩用力技巧以及分娩過程中注意事項(xiàng)，盡量減少分娩風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)分娩過程順利進(jìn)行。

（4）分娩過程中嚴(yán)密監(jiān)控產(chǎn)婦生命體征并由責(zé)任助產(chǎn)士全程陪產(chǎn)，為產(chǎn)婦提供分娩指導(dǎo)。第一產(chǎn)程分娩持續(xù)時(shí)間較長，產(chǎn)婦疼痛持續(xù)時(shí)間較長，對(duì)產(chǎn)婦體力會(huì)造成較大的消耗，責(zé)任護(hù)士可適當(dāng)與產(chǎn)婦交流以使其注意力得到轉(zhuǎn)移，同時(shí)為產(chǎn)婦提供支持和鼓勵(lì)，指導(dǎo)產(chǎn)婦能夠配合宮縮時(shí)間進(jìn)行呼吸調(diào)整，有助于使疼痛程度得到減輕。鼓勵(lì)產(chǎn)婦于疼痛間隙進(jìn)食巧克力等能夠迅速補(bǔ)充體力的食物，以免體力耗盡。責(zé)任護(hù)士陪同產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)婦并幫助其取舒適、正確的分娩體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力和呼吸，配合適當(dāng)按摩有利于緩解其不適感。及時(shí)向產(chǎn)婦告知產(chǎn)程進(jìn)度以及胎兒狀況，為產(chǎn)婦加油打氣。胎兒娩出后立即告知產(chǎn)婦分娩成功消息，減輕產(chǎn)婦的擔(dān)憂感，叮囑產(chǎn)婦充分休息，以便加快體力恢復(fù)。待產(chǎn)婦體力恢復(fù)且生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后為其講解產(chǎn)后注意事項(xiàng)，有助于降低產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組分娩方式，主要包括陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及自然分娩。（2）統(tǒng)計(jì)兩組新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、下肢麻木、產(chǎn)后出血以及尿潴留等母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況并進(jìn)行對(duì)比。（3）記錄兩組總產(chǎn)程以及產(chǎn)后出血量并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，百分率（%）表示正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示正態(tài)分布計(jì)量資料，χ2、t檢驗(yàn)正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組分娩方式

助產(chǎn)組自然分娩率高于常規(guī)組，剖宮產(chǎn)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組陰道助產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 比較兩組不良妊娠結(jié)局情況

助產(chǎn)組新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率均低于常規(guī)組，對(duì)比兩組母嬰不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量

常規(guī)組總產(chǎn)程（12.34±1.43）h，產(chǎn)后出血量（172.34±34.25）mL，助產(chǎn)組總產(chǎn)程（7.61±1.32）h、產(chǎn)后出血量（106.24±32.19）mL，助產(chǎn)組總產(chǎn)程短于常規(guī)組，產(chǎn)后出血量少于常規(guī)組，兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 比較兩組分娩方式[n(%)]

表2 比較兩組不良妊娠結(jié)局情況[n(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓通常于妊娠20周以后發(fā)生，與孕婦營養(yǎng)過剩、肥胖、高齡等可能存在一定的關(guān)聯(lián)，臨床癥狀表現(xiàn)為水腫、血壓大幅度升高、蛋白尿等，部分病情嚴(yán)重孕婦可能會(huì)出現(xiàn)腎功能障礙、抽搐及意識(shí)喪失等，對(duì)母嬰身心健康均會(huì)造成損害。除此之外，妊娠期高血壓還會(huì)加大新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母嬰身心健康會(huì)造成不良影響，還會(huì)加大產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[5]。

藥物治療可取得理想的血壓控制效果，但是部分產(chǎn)婦對(duì)分娩過程以及病情對(duì)胎兒影響缺乏足夠的了解，容易產(chǎn)生不良情緒，從而會(huì)降低其治療依從性，不利于取得理想的降壓效果。因此，有必要為患者提供有效的干預(yù)措施以推動(dòng)產(chǎn)程順利推進(jìn)。常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理注重疾病控制及生產(chǎn)管理，忽略了產(chǎn)婦心理狀態(tài)、健康知識(shí)認(rèn)知等因素對(duì)產(chǎn)程和分娩結(jié)局產(chǎn)生的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦容易出現(xiàn)情緒低落以及配合度不高等現(xiàn)象。責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理模式能夠?yàn)楫a(chǎn)婦一對(duì)一的護(hù)理干預(yù)，向產(chǎn)婦講解妊娠期高血壓相關(guān)知識(shí)以及疾病對(duì)母嬰健康和分娩方式造成的影響，向產(chǎn)婦介紹分娩過程中呼吸方式、用力技巧以及體位等相關(guān)知識(shí)，能夠使產(chǎn)婦對(duì)分娩過程的正確認(rèn)知得到提高，分娩過程中通過與產(chǎn)婦進(jìn)行交流等方式能夠轉(zhuǎn)移其注意力，可有效緩解其不良情緒、強(qiáng)化其順利分娩信念[6]。

此次研究中，兩組自然分娩率及剖宮產(chǎn)率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，助產(chǎn)組新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率均低于常規(guī)組，助產(chǎn)組總產(chǎn)程短于常規(guī)組，產(chǎn)后出血量少于常規(guī)組，兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，為妊娠期高血壓疾病患者提供責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)可使其不良情緒得到減輕，有助于改善分娩相關(guān)指標(biāo)并可降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，可為保證母嬰生命安全和健康提供保障。