謝煥清

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院耳鼻咽喉科 江蘇 蘇州 215153）

非化膿性中耳炎屬于我國臨床較為多發(fā)的耳鼻咽喉科疾病之一，尤其以兒童發(fā)病率更高[1]。根據(jù)相關(guān)臨床報告指出，將纖維耳內(nèi)鏡下鼓膜切開置管術(shù)治療應(yīng)用于非化膿性中耳炎疾病的臨床治療中，可獲得滿意的臨床療效[2]。有利于加快患兒的鼓膜愈合速度，促進(jìn)聽閾提高。但此方面報告少之又少，在本次實驗中，對本院于2017 年2 月—2019 年4 月收治的28 例非化膿性中耳炎患兒的臨床效果展開討論和分析，現(xiàn)對研究結(jié)果進(jìn)行于下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2017 年2 月—2019 年4 月耳鼻咽喉科收治的非化膿性中耳炎患兒28例，記錄與回顧性分析所有患兒的病案情況，對全部患兒均采用纖維耳內(nèi)鏡下鼓膜切開置管術(shù)治療方式，患兒中女性13 例，男性15 例，年齡3 ～10 歲，平均（5.52±1.57）歲，病程3 個月～3 年，平均病程（6.37±1.74）個月。其中6 例為單純非化膿性中耳炎，17 例為非化膿性中耳炎+腺樣體肥大，5例為非化膿性中耳炎+腺樣體肥大+扁桃體肥大。研究選擇的所有非化膿性中耳炎患兒及其家屬皆已簽字同意，并自愿納入此次研究中，同時經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 方法

對全部患兒均采用纖維耳內(nèi)鏡下鼓膜切開置管術(shù)治療方式，患兒全麻后取仰臥位，將頭偏向?qū)?cè)，對其耳周、耳廓和耳道內(nèi)進(jìn)行常規(guī)消毒。后將纖維耳內(nèi)鏡導(dǎo)入患兒耳道內(nèi)，纖維耳內(nèi)鏡下觀察患兒的積液情況與鼓膜形態(tài)等，在患兒鼓膜前下方取合適位置切開鼓膜，后使用吸引器吸除患兒鼓室積液，將鈦質(zhì)通氣管應(yīng)用鼓膜置管器準(zhǔn)確放置于切口內(nèi)。對于伴有腺樣體肥大的患兒，在鼻內(nèi)鏡指引下，先行腺樣體消融切除術(shù)，再進(jìn)行纖維耳內(nèi)鏡下鼓膜切開置管術(shù)。對于伴有腺樣體肥大和扁桃體肥大的患兒，先行鼻內(nèi)鏡下腺樣體消融切除術(shù)+雙側(cè)扁桃體等離子射頻消融切除術(shù)，再進(jìn)行纖維耳內(nèi)鏡下鼓膜切開置管術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，在患兒外耳道內(nèi)放置碘伏棉球，根據(jù)患兒具體情況給予廣譜抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

通過記錄統(tǒng)計患者的術(shù)后恢復(fù)情況、聽閥、鼓膜愈合情況、氣骨導(dǎo)差以及不良情況等對其治療效果進(jìn)行觀察評價。不良情況主要包括膽脂瘤、耳鳴加重、聽骨鏈脫位等方面。

2.結(jié)果

非化膿性中耳炎患兒經(jīng)過纖維耳內(nèi)鏡下鼓膜切開置管術(shù)治療后，恢復(fù)情況良好，全部患者均一次性完成置管，每月隨訪1次，仔細(xì)觀察鈦質(zhì)通氣管部位和通氣狀況，有血痂者予以仔細(xì)清理。術(shù)后6 ～8 月后，鈦質(zhì)通氣管脫落后鼓膜均自然愈合，復(fù)查聲導(dǎo)抗均為A 型?；純郝犻摼@著提高，平均聽閥15dB，氣骨導(dǎo)差0～10dB，患兒經(jīng)治療后，均未發(fā)生膽脂瘤、耳鳴加重、聽骨鏈脫位、通氣管掉入鼓室等不良情況。

3.討論

非化膿性中耳炎是我國臨床較為常見和多發(fā)的一種分泌性中耳炎，同時也稱為滲出性中耳炎與鼓室積液等[3]。近年受人們生活方式改變等多種因素影響，非化膿性中耳炎的發(fā)病率逐年攀升。其中兒童分泌性中耳炎患者的發(fā)病率高于成人。其主要臨床癥狀為呼吸道感染后表現(xiàn)出的聽力減退與耳悶脹感等[4]。

隨著近年來耳內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，纖維耳內(nèi)鏡為非化膿性中耳炎的診療提供了一個嶄新的工具。纖維耳內(nèi)鏡下鼓膜切開置管術(shù)作為一種新型術(shù)式，其能夠在清晰視野下，越過患者耳道彎曲部位與狹窄，直至鼓膜前方[5]。同時通氣管選擇鈦質(zhì)通氣管，其為金屬材質(zhì)，外形光滑，分泌物不易積聚，延伸性與可塑性較強，相對于常規(guī)通氣管，具有有效通氣面積大、通氣質(zhì)量好、不容易堵管等優(yōu)點。非化膿性中耳炎患兒經(jīng)過纖維耳內(nèi)鏡下鼓膜切開置管術(shù)治療后，恢復(fù)情況良好，全部患者均一次性完成置管，鈦質(zhì)通氣管脫落后鼓膜均自然愈合，均未發(fā)生相關(guān)不良情況，安全系數(shù)高。

研究結(jié)果表示，纖維耳內(nèi)鏡下鼓膜切開置管術(shù)在此次研究中的治療效果較為理想，對于改善患兒的相關(guān)臨床癥狀，促進(jìn)鼓膜愈合等具有重要意義，值得臨床參考。