鄭麗燕

（桂林市婦幼保健院 廣西 桂林 541001）

隨著我國(guó)對(duì)二胎政策的開(kāi)放，在ICU 病房中收治的高齡、高危孕產(chǎn)婦的人數(shù)也逐漸增多。根據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，在進(jìn)入ICU 的危重孕產(chǎn)婦極易產(chǎn)生緊張、焦慮等消極情緒，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫以及內(nèi)分泌出現(xiàn)異常，對(duì)圍產(chǎn)期康復(fù)造成嚴(yán)重影響。而人文關(guān)懷以生理需求（優(yōu)化環(huán)境、休息、飲食飲水、體位活動(dòng)、緩解疼痛等）；心理需求；家庭社會(huì)支持需求等方式，對(duì)ICU危重孕產(chǎn)婦各種負(fù)面情緒進(jìn)行緩解，重視危重孕產(chǎn)婦的身心健康護(hù)理，從而提高對(duì)危重孕產(chǎn)婦的治療效果[1]。本文針對(duì)I C U 危重孕產(chǎn)婦實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.什么是危重孕產(chǎn)婦

在臨床研究中指出，危重孕產(chǎn)婦是指在妊娠期孕產(chǎn)婦及胎兒都有較高的危險(xiǎn)性，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)或其他并發(fā)癥對(duì)母嬰的生命造成嚴(yán)重威脅?；颊咄ǔ?huì)伴有各種疾病與妊娠并發(fā)癥，會(huì)因不良環(huán)境、社會(huì)因素等造成胎兒死亡、胎兒功能生長(zhǎng)遲緩以及先天畸形或早產(chǎn)等，對(duì)胎兒的發(fā)育造成嚴(yán)重威脅，從而增加了孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的發(fā)病率與病死率。因此，對(duì)于危重孕產(chǎn)婦需要采用ICU 重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，從而降低孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的發(fā)病率及病死率[2]。

2.ICU 危重孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)

在ICU 中的產(chǎn)婦通常會(huì)處于焦慮、不安等消極心理，時(shí)刻擔(dān)心自身與胎兒的安全，對(duì)治療與健康缺乏足夠的信心，繼而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力，從而降低了對(duì)治療和護(hù)理的依從性，繼而降低了對(duì)產(chǎn)婦的治療效果。

3.ICU 危重孕產(chǎn)婦實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的重要性

基于ICU 危重產(chǎn)婦的消極心理狀態(tài)，人文關(guān)懷在對(duì)孕產(chǎn)婦的治療與護(hù)理中起到了極大的作用。人文關(guān)懷是通過(guò)對(duì)患者的心理出發(fā)進(jìn)行的護(hù)理模式，能夠針對(duì)患者的消極心理作出針對(duì)性的護(hù)理，調(diào)節(jié)患者消極情緒，安撫患者的焦慮與不安，從而提高患者對(duì)治療與護(hù)理的依從性，繼而提高了對(duì)患者的治療效果。因此，在基于ICU 危重孕產(chǎn)婦患者的消極心理狀態(tài)下，對(duì)孕產(chǎn)婦采用人文關(guān)懷具有十分重要的意義。

4.ICU 危重孕產(chǎn)婦實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的進(jìn)展

4.1 優(yōu)化環(huán)境，合理分區(qū)

整體環(huán)境安全可靠、安靜整潔、氛圍舒適、空氣新鮮、溫濕度適宜、光線與晝夜節(jié)律相一致。合理安排床位，孕產(chǎn)婦集中區(qū)域安置，床單元之間使用隔簾，為孕產(chǎn)婦提供一個(gè)相對(duì)私人的空間，儀器放置時(shí)盡可能避開(kāi)患者的視線[3]。

4.2 控制噪聲，保證充足休息

保持監(jiān)護(hù)室環(huán)境安靜，嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)人員在病區(qū)內(nèi)聊天、討論病情、大聲喧嘩等，對(duì)患者的護(hù)理及操作盡量安排在白天進(jìn)行；加強(qiáng)對(duì)儀器設(shè)備的保養(yǎng)，定期請(qǐng)專業(yè)人員檢修，特別是對(duì)易產(chǎn)生噪聲的部位進(jìn)行改進(jìn)；在儀器設(shè)備使用過(guò)程中，盡量調(diào)小工作的音量，護(hù)士加強(qiáng)巡視，遇到儀器報(bào)警時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)處理；專人負(fù)責(zé)探視前的相關(guān)宣教和期間的噪聲控制，以降低因人口密度過(guò)大引起的噪聲[4]。加強(qiáng)光源管理，保持室內(nèi)光線柔和。I C U 光線來(lái)源主要是病室里的長(zhǎng)明燈和監(jiān)護(hù)儀屏幕[5]。患者休息時(shí)，適時(shí)關(guān)閉或減弱大燈光源，開(kāi)放輔助燈源，根據(jù)患者的病情及需求為其佩戴遮光眼罩，保障高質(zhì)量的睡眠。

4.3 飲食、飲水護(hù)理

對(duì)術(shù)后產(chǎn)婦動(dòng)態(tài)進(jìn)行腸鳴音聽(tīng)診，評(píng)估、判斷胃腸功能恢復(fù)情況。監(jiān)護(hù)室準(zhǔn)備吸管，方便臥床患者飲水。產(chǎn)婦術(shù)后回房，可立即給予飲水5 ～10ml, 緩解干渴癥狀，觀察有無(wú)惡心、嘔吐等不適；聽(tīng)診腸鳴音比較弱時(shí)，每次可適當(dāng)給予10 ～20m l 的少量飲水；聽(tīng)診腸鳴音恢復(fù)正常，可給予正常飲水，并遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，密切觀察產(chǎn)婦情況，如無(wú)不適，逐步給予半流質(zhì)飲食、普食等。護(hù)士通過(guò)專業(yè)的評(píng)估，給予早飲水、早進(jìn)食，早期營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)產(chǎn)婦早期恢復(fù)體力，有助于康復(fù)。

4.4 體位活動(dòng)

根據(jù)姚娟[6]的研究指出，評(píng)估孕產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，針對(duì)不同孕產(chǎn)婦采用符合其舒適度指標(biāo)的護(hù)理措施，降低感染、壓瘡等護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率。如手術(shù)后以及氣管插管上呼吸機(jī)的危重孕產(chǎn)婦，如無(wú)禁忌癥，常規(guī)給予床頭抬高30 度，有效預(yù)防術(shù)后腹部切口感染的發(fā)生以及有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。不能自主活動(dòng)的危重孕產(chǎn)婦，予睡氣墊床，每間隔2h 協(xié)助患者翻身一次；意識(shí)清醒且病情允許床上活動(dòng)的危重產(chǎn)婦，予指導(dǎo)進(jìn)行骨盆搖擺運(yùn)動(dòng)及踝泵運(yùn)動(dòng)，降低壓瘡及深靜脈血栓發(fā)生。

4.5 疼痛護(hù)理

開(kāi)展無(wú)痛病房，使用W o n g—B a k e r 臉譜測(cè)試圖對(duì)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛評(píng)估，將產(chǎn)婦的疼痛分為四個(gè)等級(jí)，0 分為無(wú)痛，1 ～3 分為輕度疼痛，4 ～6 分為中度疼痛，7 分及以上為重度疼痛[7]。無(wú)痛者無(wú)需采取鎮(zhèn)痛措施，輕度疼痛可通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，或指導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)以及轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，緩解痛感；中重度疼痛者可遵醫(yī)囑予以藥物鎮(zhèn)痛，避免因疼痛對(duì)產(chǎn)婦身心造成不利影響。

4.6 心理護(hù)理

4.6.1 患者的心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，介紹環(huán)境和疾病知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，做好健康宣教，鼓勵(lì)她們做好功能鍛煉[8]。對(duì)于溝通障礙的患者也可通過(guò)手勢(shì)、表情、圖片、寫字板等非語(yǔ)言方式進(jìn)行溝通，減少她們的恐懼感。需要進(jìn)行暴露病人隱私部位的護(hù)理操作時(shí)，護(hù)士應(yīng)拉上病床旁的隔簾，注意保護(hù)患者的隱私。護(hù)士可以根據(jù)患者的文化程度、語(yǔ)言種類、疾病等，選擇適合的語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通方式[9]。根據(jù)董亮等[10]研究認(rèn)為，護(hù)士溝通過(guò)程中要態(tài)度親切、語(yǔ)氣溫柔，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。在積極、主動(dòng)溝通過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)使用語(yǔ)言及溝通技巧十分注意，同時(shí)也可配合肢體接觸、眼神交流等方式，以達(dá)到良好的安慰、鼓勵(lì)效果，幫助患者改善不良情緒、增加治療信心，提高治療依從性。

4.6.2 家屬的心理護(hù)理 ICU 病人的病情及環(huán)境不允許家屬陪護(hù)，家屬看不見(jiàn)自己最親愛(ài)的家人，擔(dān)心病情變化，心理非常焦慮與無(wú)助，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的交流，給予家屬人文關(guān)懷，同時(shí)護(hù)理人員在交流過(guò)程中也應(yīng)該安慰患者家屬的情緒，及時(shí)告知家屬患者的病情及治療等信息[11-12]。在探視時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與家屬交流，向患者家屬解釋有關(guān)病人病情的各種變化，主動(dòng)提供病人全天的飲食、精神、護(hù)理等方面的信息，及時(shí)解除家屬的疑問(wèn)，消除其不必要的顧慮，并在醫(yī)生允許的情況下通過(guò)多種方式讓家屬隨時(shí)了解和掌握病人的狀況，減少其焦慮和恐懼心理[13]。

4.7 家庭社會(huì)支持

護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬在探視期間保持良好心態(tài)，面帶笑容，多關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)患者。必要時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)探視時(shí)間，使孕產(chǎn)婦增強(qiáng)信心，對(duì)疾病預(yù)后起到積極促進(jìn)作用[13]。

4.8 實(shí)施專業(yè)評(píng)估及精準(zhǔn)護(hù)理，全方位關(guān)注患者的身心健康

護(hù)士運(yùn)用專業(yè)技術(shù)，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行肌力評(píng)估、肺部聽(tīng)診、深靜脈血栓評(píng)估等，并根據(jù)評(píng)估情況，實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理。如產(chǎn)婦肌力恢復(fù)正常，病情允許，予協(xié)助產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)；肺部聽(tīng)診痰鳴音明顯時(shí)給予針對(duì)性叩拍背部、霧化吸入、振動(dòng)排痰、按需吸痰等，有利于痰液的排出，有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。給予氣壓治療、傷口紅外線照光治療、乳房護(hù)理等。全方位關(guān)注患者的身心健康，將人文關(guān)懷落到實(shí)處[2，14]。

5.展望

綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人文關(guān)懷改變了傳統(tǒng)的護(hù)理理念，護(hù)理人文關(guān)懷理念在ICU 的應(yīng)用越來(lái)越重要。根據(jù)程恒，李紅等[8，15]研究認(rèn)為，護(hù)理人文關(guān)懷不僅能夠有效改善患者的不良心態(tài)，緩解患者的焦慮情緒，降低患者SAS 評(píng)分，提高患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)總體滿意程度，而且可以減低ICU 綜合征的發(fā)病率，提高患者的依從性，提高治療護(hù)理效果，加快康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間，減輕患者在治療過(guò)程中的痛苦，從而使其更好的度過(guò)疾病危重期。希望通過(guò)對(duì)人文關(guān)懷護(hù)理進(jìn)行研究，為ICU 危重孕產(chǎn)婦護(hù)理提供可靠參考資料。