您好！我家有一對(duì)年近八旬的雙親。他們?cè)惊?dú)立生活，近些年老母親記性不好，需要?jiǎng)e人照顧，于是我們就請(qǐng)來(lái)保姆小阿姨?？墒潜Ｄ愤M(jìn)了門，問(wèn)題也就跟著來(lái)了，母親幾乎天天鬧脾氣，說(shuō)自己東西沒(méi)了，被偷走了！其實(shí)都是些針頭線腦、襪子手絹等不值錢的東西，但是矛頭直接指向保姆。母親為了不被偷，就胡亂藏東西，有幾次我們?cè)谛凶雍突ㄅ璧紫掳l(fā)現(xiàn)了她藏的現(xiàn)金和存折。后來(lái)看了醫(yī)生，母親被診斷為老年癡呆，老年癡呆會(huì)有這些不正常的表現(xiàn)嗎？我們應(yīng)當(dāng)怎樣護(hù)理呀？

安徽 陳先生

陳先生您好！

從來(lái)信得知，您的母親已經(jīng)被診斷為老年癡呆，這是目前得到社會(huì)普遍關(guān)注、需要長(zhǎng)期醫(yī)療和護(hù)理的疾病。癡呆的核心癥狀是認(rèn)知功能受到損害，涉及記憶、語(yǔ)言、邏輯等大腦功能。在80 歲以上的人群中，癡呆的患病率是比較高的，它分為很多亞型，其中常見(jiàn)的是阿爾茨海默病，也就是大家說(shuō)的老年癡呆。

普通大眾對(duì)老年癡呆臨床癥狀的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，以為就是“記性不好”“糊涂”“容易走失”，實(shí)際上癡呆還有一組非常重要的癥狀，也是讓照護(hù)者感到棘手的，就是精神行為癥狀(BPSD)。BPSD 會(huì)加重患者的痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，增加照護(hù)者的負(fù)擔(dān)，也是患者接受醫(yī)療干預(yù)的主要原因。

BPSD 并不是癡呆達(dá)到某個(gè)嚴(yán)重程度的產(chǎn)物，它可能發(fā)生在病程中的任何階段，甚至?xí)缬谟洃?、認(rèn)知癥狀出現(xiàn)。BPSD 的患病率很高，國(guó)外曾有報(bào)道在社區(qū)癡呆老人中患病率為97%。BPSD 發(fā)生的機(jī)制是復(fù)雜的，是生物、心理、社會(huì)多種因素共同作用的結(jié)果，目前還沒(méi)有被完全解釋清楚。癥狀主要包括以下三個(gè)方面。

第一類是情緒、情感。如煩躁不安、抑郁焦慮、冷漠平淡或者欣快，還有的人情緒不穩(wěn)定，容易激惹，胡亂發(fā)脾氣。

第二類是精神病性癥狀。如幻覺(jué)、妄想等對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的歪曲。有的老人會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)，如憑空聽(tīng)見(jiàn)有人說(shuō)話或者看見(jiàn)不存在的東西。您母親的癥狀則主要為妄想，我們稱為被竊妄想和嫉妒妄想，疑心被竊與記憶認(rèn)知減退有很直接的關(guān)系，忘記自己的東西放在哪里，經(jīng)常找不到，就給予一個(gè)妄想性的解釋，認(rèn)為是被人偷走了，保姆對(duì)這個(gè)家庭來(lái)講又是一個(gè)新成員，當(dāng)然就成為懷疑對(duì)象。

第三類是行為癥狀。有的是在不穩(wěn)定的情緒和歪曲的信念基礎(chǔ)上繼發(fā)的沖動(dòng)行為；有的是一些刻板或漫無(wú)目的的動(dòng)作；還有一些是大腦皮層功能受損后的表現(xiàn)，如食欲亢進(jìn)不能自控。

對(duì)BPSD 的干預(yù)應(yīng)遵循“以人為本”的原則，干預(yù)策略是個(gè)體化的，并且是長(zhǎng)期、貫穿全病程的。目的在于緩解癥狀，減輕癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，減少照護(hù)者的負(fù)擔(dān)。在應(yīng)用抗癡呆藥治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)該首選非藥物干預(yù)，只有當(dāng)非藥物干預(yù)無(wú)效，BPSD 嚴(yán)重影響患者的生活，如不能服從照料，出現(xiàn)沖動(dòng)、異常行為，導(dǎo)致危害患者安全的事件時(shí)，才使用精神科藥物治療。

作為家人和照護(hù)者，當(dāng)面對(duì)癡呆老人的幻覺(jué)、妄想時(shí)，應(yīng)該加以觀察和記錄，如癥狀出現(xiàn)是否愈發(fā)頻繁，是否經(jīng)常發(fā)生在晚間，一旦出現(xiàn)臨床癥狀或癥狀有變化應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。另外，避免和老人發(fā)生正面的爭(zhēng)辯，如爭(zhēng)論其所聞所見(jiàn)的真實(shí)性，駁斥他們想法的荒謬，因?yàn)檫@樣做不僅不會(huì)減輕癥狀，反而會(huì)讓他們情緒更加激動(dòng)。對(duì)精神癥狀應(yīng)該及時(shí)做出反應(yīng)，有時(shí)候他們會(huì)因?yàn)榛糜X(jué)、妄想的影響變得緊張或者氣憤，我們可以適當(dāng)給予精神安慰。為了緩解癥狀，可以將老人的注意力轉(zhuǎn)移到其他話題和活動(dòng)上，例如外出散步可能會(huì)有幫助。避免觀看那些存在暴力、導(dǎo)致緊張、驚險(xiǎn)刺激，和充滿噪音、令人心煩意亂的電視節(jié)目。在照料上還要確保老人的安全，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)物品，即可能傷害自己或他人的東西。針對(duì)病情定期隨診，有不明白的事情多向醫(yī)生請(qǐng)教，把居家照護(hù)和臨床治療有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。