傅麗敏 黃伶俐

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽胰外科 廣西 桂林 541001）

肝癌是我國(guó)常見的臨床病癥，占全球發(fā)病率的一半[1]。常見的原發(fā)性肝癌為肝細(xì)胞癌（epatocellular carcinoma，HCC），在總?cè)藬?shù)中占到85%～90%，在全球常見的惡性腫瘤中位居第七[2]。目前，公認(rèn)的晚期肝癌治療金標(biāo)準(zhǔn)主要是經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（ranscatheter arterial chemoembolization，TACE）。但是，該手術(shù)治療后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，容易引發(fā)肝癌栓塞后綜合征，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者的治療信心不斷下降，容易產(chǎn)生不良情緒[3]。就目前而言，雖然PES 的治療效果不佳，但大部分HCC 患者卻不得不忍受TACE 術(shù)后并發(fā)肝癌栓塞后綜合征所帶來的痛苦。

1.栓塞綜合征引發(fā)原因

1.1 栓塞后發(fā)熱

由于TACE 術(shù)中以及術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)較大，會(huì)引起發(fā)熱的現(xiàn)象，且在介入治療后，患者的肝癌壞死組織的吸收也會(huì)引起發(fā)熱。研究顯示，手術(shù)后1 ～5 天一般是吸收熱的時(shí)間，栓塞后的發(fā)熱率約為71%，發(fā)熱的體溫大約在37 ～38.5℃之間。血糖控制不佳也是引起術(shù)后發(fā)熱的重要原因。

1.2 栓塞后疼痛

疼痛的引發(fā)原因主要是由于動(dòng)脈栓塞使腫瘤的動(dòng)脈供血量減少，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致局部組織出現(xiàn)缺氧以及水腫等現(xiàn)象，使人體的肝包膜緊張度增加，導(dǎo)致疼痛的發(fā)生[4]。疼痛引發(fā)的時(shí)間一般是在手術(shù)結(jié)束后幾分鐘內(nèi)，疼痛的高峰期一般是1 ～2天，隨后會(huì)逐漸緩解，持續(xù)時(shí)間一般在1 ～2 周左右。

1.3 栓塞后惡心嘔吐

抗癌藥物會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一定的毒副作用，在進(jìn)行化療時(shí)，部分藥物會(huì)流入胃以及十二指腸的供血?jiǎng)用}中，是導(dǎo)致術(shù)后嘔吐的部分原因。同時(shí)，術(shù)中的導(dǎo)管牽拉引發(fā)迷走神經(jīng)反射性興奮也是誘發(fā)惡心嘔吐的重要原因[5]。惡心嘔吐的程度越明顯，證明栓塞劑的用量越大。

1.4 骨髓抑制

抗癌藥物會(huì)對(duì)患者造成一定的影響，可以導(dǎo)致患者引起不同程度的骨髓抑制，尤其是有肝硬化、脾功能亢進(jìn)病史的患者，介入后可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的貧血或血三系減少。

1.5 肝腎功能損害

抗癌藥物的毒副作用會(huì)使患者的肝腎功能受到損害，且栓塞化療對(duì)非癌肝實(shí)質(zhì)也產(chǎn)生損害，嚴(yán)重?fù)p害了患者的肝儲(chǔ)備功能。同時(shí)，栓塞劑還能引起肝局部組織缺氧，加重了肝腎功能的損害程度。

2.護(hù)理措施

2.1 術(shù)前防御

對(duì)于進(jìn)行TACE 手術(shù)的患者，發(fā)熱的原因不只是由術(shù)后感染造成的，術(shù)前的使用抗生素進(jìn)行預(yù)防也十分有必要。在術(shù)前30min 給予患者5mg 的鹽酸托烷斯瓊、5mg 的地塞米松。在術(shù)前6h 讓患者停止進(jìn)食，預(yù)防手術(shù)過程中出現(xiàn)嘔吐、窒息等狀況。并對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，根據(jù)患者的病情，為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，以及手術(shù)的基本要求和注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)即將到來的手術(shù)有一定的心理準(zhǔn)備，若患者過于緊張，可以給予鎮(zhèn)定劑。之后再引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，減輕患者的疼痛以及胃腸道癥狀。

2.2 術(shù)中預(yù)防與護(hù)理

提前預(yù)防預(yù)見性疼痛可以取得良好的效果，因此，在進(jìn)行栓塞手術(shù)前，可以給予患者肌肉注射哌替啶50 ～70mg，或者在手術(shù)過程中經(jīng)導(dǎo)管注入2%利多卡因2mL ～5mL。對(duì)于惡性嘔吐反應(yīng)，可以術(shù)前2h 讓患者飲用適量的果汁、菜湯或者水等，同時(shí)還可以在術(shù)中使用常規(guī)的胃黏膜保護(hù)劑。并在手術(shù)的過程中對(duì)患者的意識(shí)、面色以及表情多進(jìn)行觀察，同時(shí)還要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若有異常，需及時(shí)告知主治醫(yī)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 發(fā)熱

若患者體溫低于38.5℃，不需要對(duì)患者進(jìn)行特殊護(hù)理，囑咐患者臥床休息并多飲水即可。保證TACE 患者在術(shù)后3d內(nèi)攝水量在3000mL/d 左右，若是患者在術(shù)后出現(xiàn)消化道化療反應(yīng)嚴(yán)重或者進(jìn)食困難等狀況，就必須通過靜脈補(bǔ)充水分，讓患者的術(shù)后發(fā)熱反應(yīng)能夠有效得到降低，同時(shí)還能增加患者的舒適感。若是患者體溫高于38.5℃，就需要給予患者退熱劑或者進(jìn)行物理降溫，并時(shí)常對(duì)手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行清潔，保持干燥，患者一旦出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象，就必須及時(shí)補(bǔ)充水分。若是出現(xiàn)頑固性發(fā)熱的狀況，可以使用激素類藥物對(duì)患者進(jìn)行降溫[6]。

2.3.2 腹痛

若是疼痛較輕時(shí)，護(hù)士可以對(duì)患者的疼痛處進(jìn)行按摩，按摩時(shí)間為5min～10min，或者通過轉(zhuǎn)移注意力的方式讓患者放松，達(dá)到緩解疼痛的目的。若是患者出現(xiàn)劇烈疼痛，則需要給予鹽酸哌替啶50mg、異丙嗪12.5mg 肌肉注射或嗎啡10mg 皮下注射口，或者使用芬太尼透皮貼劑，每貼為4.2mg，使用時(shí)應(yīng)保持干燥、清潔，同時(shí)還需對(duì)粘貼的時(shí)間進(jìn)行記錄。

2.3.3 惡心嘔吐

對(duì)于惡心嘔吐的患者而言，應(yīng)該囑咐患者在嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，避免引起嗆咳或者窒息等狀況，護(hù)士還可以對(duì)病人的內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行按壓止吐?；颊咴诔霈F(xiàn)TACE 術(shù)后栓塞后綜合征時(shí)，可以給予人參皂苷、地塞米松，能夠降低惡心、嘔吐、發(fā)熱以及疼痛的發(fā)生率。

2.3.4 骨髓抑制

定期對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，必要時(shí)可給予患者升白細(xì)胞藥物、輸血、血漿、加強(qiáng)保護(hù)性隔離、提高免疫力、防止感染等對(duì)癥支持治療。

2.3.5 肝腎功能損害

嚴(yán)格對(duì)患者的肝腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并囑咐患者多飲水，促進(jìn)新陳代謝，同時(shí)還需要讓患者服用5 ～7 天的保肝藥物，改善患者的肝腎功能。

3.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，TACE 術(shù)后并發(fā)癥栓塞后綜合征對(duì)于護(hù)理人員而言，是必不可免的問題，該并發(fā)癥具有發(fā)病率高以及癥狀多樣等特點(diǎn)，增加了護(hù)理的難度[7]。術(shù)前、術(shù)中的預(yù)防與護(hù)理以及術(shù)后的護(hù)理對(duì)于栓塞后綜合征患者而言，都是必不可缺的，該護(hù)理模式可以幫助患者減少術(shù)后的住院天數(shù)，并在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)展。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)臨床實(shí)踐加以注重，才能有效的幫助患者提高自身的生活質(zhì)量，加快患者的康復(fù)時(shí)間，同時(shí)也要進(jìn)一步提高護(hù)理的滿意度[8]。