（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院普通生理產(chǎn)科副主任、副主任醫(yī)師、國家二級心理咨詢師）

劉源濤[復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)碩士、國際認(rèn)證哺乳顧問（IBCLC）]

案例一 很多人還不知道“妊娠劇吐”是什么

婷婷（化名）第一次懷孕，早孕反應(yīng)嚴(yán)重，完全沒法吃飯，一吃就吐，別人孕期都胖了，只有她一瘦再瘦。孕8周時還因為“妊娠劇吐”住過院。

可能很多人還不知道“妊娠劇吐”是什么，對于早孕嘔吐的印象還停留在“吐吐就好，懷孕都會害喜”的認(rèn)知上。其實妊娠劇吐就是指妊娠早期孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重的持續(xù)的惡心、嘔吐，并引起脫水、酮癥甚至酸中毒，需要住院治療。這樣的孕媽媽很可憐，她們幾乎不能進食，吃啥吐啥。大約有0.3%～1%的妊娠嘔吐會發(fā)展成為妊娠劇吐。

婷婷懷孕后一下瘦了2.5千克，住院、吐得天昏地黑，完全超出了她的預(yù)期。婷婷一度情緒低落，甚至后悔懷孕，好在家人都很重視，陪伴她來門診看醫(yī)生。我?guī)椭龇潘删毩?xí)，給她制定不同的轉(zhuǎn)移注意力計劃，同時聯(lián)系營養(yǎng)門診給予飲食指導(dǎo)。經(jīng)過一個月積極的治療，婷婷明顯好了很多，也漸漸感受到“初為人母”的喜悅。

其實像婷婷這樣有輕度心理問題的孕婦有很多。我很欣慰的是，婷婷的家人沒有選擇回避，而是及時鼓勵她求醫(yī)。事實上，在心理健康程度的分布中，沒有任何心理問題、心理極其健康的人是極少數(shù)的。我們身邊的大多數(shù)人都在“亞健康”到“健康”之間波動。有時候，壓力、創(chuàng)傷事件、生理變化（經(jīng)期、更年期），甚至一場秋雨都有可能影響我們的心理健康。更何況是孕媽媽，從懷孕至分娩，激素水平變化都會很大，這個變化就會導(dǎo)致女性的情緒起伏和各種各樣的身體變化。孕期失眠、焦慮就是很多孕婦都會有的癥狀。

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院在2015年9月至2016年9月對6923位孕婦進行了抑郁篩查，結(jié)果顯示陽性率為23.15%。而有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，圍產(chǎn)期抑郁在全球的發(fā)病率高達(dá)25%。兩者基本一致。也就是說，每5位孕產(chǎn)婦中，可能就有1位有抑郁情緒。

案例二 她想“跳樓”卻無法站出來哭訴自己的不幸

菲菲（化名）兩個月前剛剛生完孩子，和大部分的新手媽媽一樣，在育兒時覺得力不從心。每當(dāng)寶寶哭了，菲菲就覺得是自己的錯，常常多夢失眠，甚至罵自己“太糟糕了，活著沒有意義”。

“每當(dāng)深夜來臨，看著天花板就像一層又一層交織的網(wǎng)，隨時要把自己吸進去?！碑a(chǎn)后42天，菲菲來產(chǎn)后門診隨訪，當(dāng)她說出這些時，她的眼里滿是無助和恐慌。但是，菲菲的丈夫就沒那么“給力”了。在他眼里，妻子只是精神太脆弱，需要多多磨煉。

“除了絕望，沒有其他詞語能描述自己當(dāng)時的心情，甚至想從樓上跳下去，一了百了。我離死亡那么近，他卻睡得那么香?！泵棵康搅艘雇?，孩子啼哭，菲菲心力交瘁，丈夫卻依然酣睡不起。

醫(yī)生馬上給她做了常規(guī)的心理篩查，不出意料，抑郁篩查顯示為重度?？紤]菲菲是產(chǎn)后抑郁狀態(tài)，程度比較重，我們對她進行了心理疏導(dǎo)，鼓勵她轉(zhuǎn)移注意力，對其丈夫也進行了認(rèn)真談話。同時，我們建議她再去精神科或心理科就診。菲菲去心理科看診后，那里的醫(yī)生也建議她用我們的方法先調(diào)整。如果情況變差就需要藥物治療了。

菲菲回家照著做了，兩周后來復(fù)查，她的癥狀有所好轉(zhuǎn)，但沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。其實，菲菲的丈夫也并不是不管妻兒，只是之前他并沒有意識到妻子真的“生病了”。所以，我反復(fù)叮囑其丈夫參與育兒，并和妻子一起制定短期、長期的育兒目標(biāo)，每天按計劃完成。丈夫也表示會減少工作，積極幫助菲菲治療。

又定期看了三次后，菲菲情緒慢慢平穩(wěn)下來，睡眠變好了，食欲也有了明顯好轉(zhuǎn)。

“孩子爸爸也會主動照顧孩子了，我現(xiàn)在也越來越順手，每天完成了計劃就覺得好有成就感，謝謝你，夏醫(yī)生！”

站出來哭訴自己的不幸，但就算之前很多例子鬧得沸沸揚揚，卻還是沒能喚醒公眾足夠的認(rèn)知，仍會用“矯情”“作”等字眼來解釋產(chǎn)婦的抑郁狀態(tài)。來自產(chǎn)婦身邊人的漠視和不理解隨時會成為壓垮她們的最后一根稻草。

其實，對于癥狀比較輕的患者，通過傾聽、疏導(dǎo)以及家人的支持，經(jīng)過一段時間的定期就診，一般都能逐漸走出這段灰暗的日子。而對于癥狀比較重，已經(jīng)確診為“抑郁癥”的患者，甚至是本來就有精神疾病的患者，僅僅到心理保健門診就診還不夠，還要推薦去專門的精神科或心理科介入治療。

案例三 懷孕才兩個月她越來越憂郁了

29歲的小王（化名）是在孕11+2周時來到我的門診的，起因是她總擔(dān)心寶寶的健康，莫名緊張。

細(xì)細(xì)詢問病史，我才發(fā)現(xiàn)，這不是一個有點小情緒的媽媽。18歲那年，小王參加高考因為情緒低落、失眠等情況去醫(yī)院就診，被診斷為“抑郁癥”。此后的十幾年里，小王一直靠著藥物來緩解病情。盡管病情偶有發(fā)作，但是已嫁為人妻的小王，也想成為一名媽媽。

和家人、醫(yī)生溝通后，小王在停藥半年后如愿懷孕。起初病情還挺穩(wěn)定，但漸漸地，小王總擔(dān)心寶寶會出問題，那感覺就好像高考前擔(dān)心自己會考砸一樣。

我們給她做了心理疏導(dǎo)，也聯(lián)系了精神衛(wèi)生中心的專業(yè)精神科醫(yī)生，建議她適當(dāng)服用一些藥物?？蛇@似乎并沒有用。兩個月后，小王覺得抑郁情況越來越嚴(yán)重，整夜失眠、總想自傷，一家人為了小王操碎了心。

我們組織了“心理保健多學(xué)科會診”，在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下，小王加大了藥量，同時我們也增加了孕期產(chǎn)檢和胎兒生長發(fā)育的隨訪。

在家人、醫(yī)生的密切關(guān)注下，小王總算“捱”到了32周，她的情緒也穩(wěn)定下來，自殺的念頭也能控制住。我們鼓勵小王可以安排產(chǎn)后的生活計劃，也可以找一些自己的興趣愛好來做。在孕37+2周時，這位特別的媽媽順利順產(chǎn)了一位小公主。

本文根據(jù)夏賢副主任門診案例整理完成

TIPS

發(fā)現(xiàn)孕期抑郁怎么辦？

1 找一些自己喜歡的事情來做，讓心情變得愉悅起來；

2 保證每天都有人可以聊天，勇敢地傾訴，讓家人、朋友給予你一些精神上的支持；

3 時刻注意調(diào)整你的情緒，深呼吸，充分睡眠，多做運動，注意營養(yǎng)；

4 如果情況仍不見好轉(zhuǎn)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些對自身和胎兒沒有副作用的抗抑郁藥物，以免病情延誤。