文/中日醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 洪 靖

格列奈類促泌劑為什么又叫“餐時血糖調(diào)節(jié)劑”?

前面我們已經(jīng)談到雙胍類降糖藥和磺脲類促泌劑。除了磺脲類藥物之外，還有一類非磺脲類促泌劑，在糖尿病患者中的應用也比較普遍，并且安全有效，這就是格列奈類促泌劑。格列奈類藥物主要包括瑞格列奈(商品名：諾和龍)、那格列奈(商品名：唐力)和米格列奈。這類藥物起效快、作用維持時間短，只在進餐時促進胰島素分泌，因此又被稱為“餐時血糖調(diào)節(jié)劑”，可明顯改善餐后血糖控制。

格列奈類促泌劑是怎么降糖的?

格列奈類藥物的作用機制與磺脲類藥物相似，通過一系列細胞內(nèi)電活動，最終刺激胰島素的分泌。但是這兩種促泌劑的作用位點、作用特點等各不相同。格列奈類藥物也屬于胰島素促泌劑，模擬健康人的生理性胰島素分泌模式，是通過顯著增強進食后早時相胰島素分泌，起效更快，能更好地控制餐后高血糖。

格列奈類促泌劑有什么特點?

●療效確切，有效控制餐后血糖，減少血糖波動。

●低血糖發(fā)生率低。此類藥物具有吸收快、起效快、作用時間短、一般不會蓄積等特點，其代謝產(chǎn)物無降糖作用，因此低血糖風險低。其中那格列奈關(guān)閉胰島B 細胞通道時間比瑞格列奈快3 倍，起效時間更快，作用消失亦更快，低血糖的發(fā)生率更低。

●對體重影響小。

●腎功能不全的患者也可以應用，尤其是瑞格列奈和那格列奈可用于慢性腎病1 ～5 期的患者，無須調(diào)整劑量。

●對心血管無不良影響，沒有癌癥風險。

●服用方便，靈活，餐時即服，提高患者依從性。

●價格便宜。

格列奈類促泌劑適用于哪些糖尿病患者?

格列奈類促泌劑適用于具有一定胰島細胞功能的2 型糖尿病患者，對于餐后血糖控制不好、進餐不規(guī)律、老年、腎功能異常的患者更適用。

哪些糖尿病患者不適合服用格列奈類促泌劑?

有嚴重肝損害者、妊娠及哺乳期婦女、有糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的糖尿病患者，應禁用格列奈類促泌劑；嚴重腎損害的糖尿病患者慎用。

格列奈類促泌劑如何服用?

格列奈類促泌劑由于半衰期較短，因此需要在白天多次給藥。其服用方法是：進食時服藥，不進食不服藥，也就是說每餐前服用即可。由于給藥原則的特點，所以格列奈類促泌劑尤其適合進餐沒規(guī)律的患者。

雖然格列奈類促泌劑給藥原則是一致的，但具體到每一種藥其給藥時間和劑量略有不同。所以，糖尿病患者在服用這類藥物時，一定要注意服用的是下面哪種藥。

●瑞格列奈：服用時間為餐前15 分鐘或餐時服；宜從小劑量開始，初始治療劑量建議從0.5 毫克開始，每日3 次，逐漸加量，最大日劑量為16 毫克。

●那格列奈：服用時間為餐前1 ～30 分鐘或餐時服；初始治療劑量建議每次60 毫克，每日3 次，最大日劑量為360 毫克。

●米格列奈：服用時間為餐前30 分鐘或餐時服；初始治療劑量建議每次25 毫克，每日3 次，最大日劑量為300 毫克。

格列奈類促泌劑有哪些常見的不良反應?

格列奈類促泌劑常見的不良反應是低血糖和體重增加，但與磺脲類促泌劑相比，這類藥物的低血糖風險低、程度輕，對體重影響也不大；偶有皮膚過敏反應、白細胞減少等；胃腸道及其他不良反應極少見。

使用格列奈類促泌劑應注意什么?

●在發(fā)生應激反應時，如發(fā)熱、外傷、感染或手術(shù)，可能會出現(xiàn)顯著高血糖，應停用本藥，改為胰島素治療。

●本藥適用于胰島B 細胞有一定分泌功能的患者，故1 型糖尿病患者和胰島功能完全衰竭的2 型糖尿病患者不適合應用。

●本藥應餐前即刻服用，進餐服藥，不進餐不服藥；如果額外進餐，則需額外服藥。

●由于格列奈類促泌劑作用維持時間較短，因此對空腹血糖的控制效果欠佳。

●格列奈類促泌劑與磺脲類促泌劑作用機制相似，原則上這兩類藥物不宜聯(lián)用。

●格列奈類促泌劑也能引起低血糖，盡管發(fā)生率低、程度較輕，但也需要警惕，應定期檢測血糖。