文/中日醫(yī)院護(hù)理部副主任護(hù)師 趙 芳 清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院糖尿病個(gè)案管理師 李彩宏 中日醫(yī)院國際醫(yī)療部主任醫(yī)師 李光偉

當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎疫情嚴(yán)峻。2020年1月29日，著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》報(bào)道了感染新型冠狀病毒的41例患者，其中合并糖尿病8 例，占20%，顯示糖尿病患者極有可能是新型冠狀病毒的更易感人群。病例報(bào)道還指出，患有糖尿病等多種基礎(chǔ)病的中老年人感染后易出現(xiàn)重癥。所以，在疫情期間我們要特別關(guān)注糖尿病患者這一群體。近來，許多糖尿病患者感到緊張，生活格外小心，不少患者尋求線上咨詢。在此，我們希望通過解答幾個(gè)真實(shí)案例的問診，提醒糖尿病患者和糖尿病教育者關(guān)注以下問題。

案例1：擔(dān)心疑似感染癥狀，延誤低血糖處理

糖尿病教育微信群里，有一位糖尿病患者著急地問我：“我現(xiàn)在全身發(fā)冷，手腳冰涼，無力，犯困，還有點(diǎn)胸痛，是不是感染新型冠狀病毒了？”疫情時(shí)期，糖友比一般人更緊張，不免“草木皆兵”。我讓他別著急，先測(cè)一下體溫，他說：“測(cè)過了，不高，35.4℃。但是專家不是說了嘛，有的人起病癥狀不典型，也可能不發(fā)熱，只有乏力或食欲不良，跟我現(xiàn)在的癥狀很像。我真的很擔(dān)心。現(xiàn)在要不要去發(fā)熱門診？”我分析了一下他的癥狀，首先他遠(yuǎn)離疫區(qū)，一直在偏僻的地方自我隔離，同時(shí)他剛剛出院不久，近期血糖控制還比較平穩(wěn)，突然乏力，還全身發(fā)冷，會(huì)不會(huì)是發(fā)生了低血糖？于是提醒他立即測(cè)指尖血糖，測(cè)量結(jié)果是3.1mmol/L(毫摩爾/升)。我提醒他趕緊喝半杯橙汁，半小時(shí)后，他的血糖恢復(fù)正常。究其原因，原來，患者最近服藥很規(guī)律，但生活卻變得不規(guī)律了。自認(rèn)為在家不出門，活動(dòng)少了，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，于是三餐變?yōu)閮刹停魇骋矞p少了很多。我提醒他一定要保持規(guī)律生活。他仍疑惑：“我從來沒有這樣的低血糖癥狀。”這個(gè)案例讓我意識(shí)到，患者對(duì)疑似肺炎癥狀的過度警惕和緊張，有可能會(huì)延誤患者對(duì)低血糖的感知和處理。這里要提醒廣大糖友，疫情期間也不能忽視血糖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)才能知道血糖波動(dòng)情況，掌握病情變化。疫情期間就診不便，更需要保持血糖穩(wěn)定，減少急危重癥情況的發(fā)生。血糖水平控制在空腹5.5 ～7mmol/L，餐后6 ～10mmol/L，這樣既平穩(wěn)又安全。

案例2：不敢去醫(yī)院拿藥，降糖藥先停一停

電話回訪一位糖尿病患者，他說目前在老家因?yàn)榻煌ü苤瀑I不到胰島素，已經(jīng)中斷治療一周了，也沒有好好測(cè)血糖。我提醒他測(cè)一下血糖，結(jié)果為血糖17mmol/L。我趕緊告訴他：“做好防護(hù)去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，即便條件不允許開不到胰島素，也要咨詢醫(yī)生能否通過口服藥物暫時(shí)替代?！鳖愃频那闆r其實(shí)很多。疫情期間，為了減少醫(yī)院就診感染風(fēng)險(xiǎn)，很多患者可能會(huì)被動(dòng)中斷用藥，這會(huì)大大增加誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病治療藥物不能中斷，無論是注射胰島素還是口服降糖藥，必須堅(jiān)持用藥。規(guī)律用藥是良好血糖控制的前提，而血糖平穩(wěn)有助于機(jī)體抗擊新型冠狀病毒感染。那么藥吃沒了怎么辦？條件許可的，可以讓家人代勞取藥，或者選擇正規(guī)的網(wǎng)上藥房送藥上門服務(wù)；如果只能自行外出取藥，優(yōu)選就近定點(diǎn)醫(yī)保藥店取藥，應(yīng)提前電話詢問是否有藥，并攜帶近期處方前往購買；如需到醫(yī)院取藥，可提前預(yù)約，減少就診停留等待時(shí)間，務(wù)必做好自我防護(hù)。疫情期間國家醫(yī)保實(shí)施長(zhǎng)處方報(bào)銷政策，慢病患者可以少跑幾次醫(yī)院。

案例3：心理壓力大，導(dǎo)致血糖波動(dòng)

有一位患者咨詢說：“最近血糖突然不明原因升高，飲食沒有太大變動(dòng)，運(yùn)動(dòng)也沒有明顯減少，藥照吃不誤，怎么血糖就莫名其妙升高了？”我問：“您這幾天睡眠怎么樣？有沒有情緒波動(dòng)？”他恍然大悟：“是啊，每天盯著四面八方撲面而來的疫情信息，我的心情也跟著起起伏伏，睡眠也受到影響，這也跟血糖有關(guān)系嗎？”緊張、恐慌、焦慮等心理波動(dòng)引起的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)升糖激素分泌增加，使血糖升高。大家應(yīng)以積極預(yù)防的心態(tài)對(duì)待疫情，關(guān)注可靠信息，學(xué)習(xí)科學(xué)防護(hù)知識(shí)，不要盲目恐懼?？梢酝ㄟ^閱讀、畫畫、放松訓(xùn)練、冥想、和親友們溝通等方式進(jìn)行宣泄和疏導(dǎo)。如果負(fù)性情緒持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，影響到正常生活，自己已無法解決，還可以通過“健康中國”“12320”省級(jí)健康平臺(tái)、心理危機(jī)干預(yù)熱線等向?qū)I(yè)人士求助。