董 川

急性非ST段抬高型心肌梗死是非ST段抬高型急性冠脈綜合征中最嚴(yán)重的類型，其病理生理基礎(chǔ)主要為冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄和(或)易損斑塊破裂或糜爛所致的急性血栓形成，伴或不伴血管收縮、微血管栓塞，引起冠狀動(dòng)脈血流減少和心肌缺血。該病病情極不穩(wěn)定，隨時(shí)有可能進(jìn)展為急性ST段抬高型心肌梗死，甚至危及生命[1]。對(duì)于危險(xiǎn)分層為中危及以上的病人，目前國際指南推薦經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療，可有效干預(yù)罪犯血管，改善心臟血運(yùn)，挽救瀕死心肌，但是有些病人即便已經(jīng)干預(yù)了罪犯血管，仍然存在心肌損傷，逐漸出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)及功能異常。大株紅景天為景天屬植物，《神農(nóng)本草經(jīng)》列為上品，“治大熱，火瘡，身熱煩，邪惡氣”[2]，其主要有效成分為紅景天苷[3]，具有抗炎、益氣活血、調(diào)節(jié)免疫、抗疲勞、降壓等多種作用。本研究觀察大株紅景天注射液治療早期行PCI術(shù)急性非ST段抬高型心肌梗死病人的臨床療效及預(yù)后情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2018年12月于沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科就診的急性非ST段抬高型心肌梗死病人100例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組按照全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)(GRACE)危險(xiǎn)分層：中危31例，高危19例；植入支架血管：前降支28例，回旋支13例，右冠狀動(dòng)脈9例。對(duì)照組按照GRACE危險(xiǎn)分層：中危35例，高危15例；植入支架血管：前降支24例，回旋支15例，右冠狀動(dòng)脈11例。兩組病人GRACE危險(xiǎn)分層、罪犯血管比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有病人PCI術(shù)均成功，術(shù)后心肌梗死溶栓治療(TIMI)血流分級(jí)均恢復(fù)至3級(jí)。兩組病人在性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合2016年《非ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②早期進(jìn)行PCI術(shù)；③病人自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①GRACE危險(xiǎn)分層為低危病人；②嚴(yán)重肝、腎功能障礙，嚴(yán)重出血性疾病病人；③不能進(jìn)行PCI術(shù)的病人。

1.4 治療方法 兩組病人均給予常規(guī)治療，包括給予阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg或替格瑞洛180 mg抗血小板，阿托伐他汀降脂并穩(wěn)定斑塊，低分子肝素抗凝，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、β受體阻滯劑，降壓、降糖等對(duì)癥治療。兩組病人均于入院后72 h完成PCI術(shù)。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用大株紅景天注射液，大株紅景天10 mL加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈輸注，每日1次，共治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組心絞痛改善療效、心電圖改善療效及出院后3個(gè)月主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生率。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 心絞痛改善判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%，或同等勞累不引起心絞痛發(fā)作；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少60%～80%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<60%。

1.6.2 心電圖改善判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：靜息心電圖ST-T缺血性改變恢復(fù)正常；有效：靜息心電圖ST段缺血性下降表現(xiàn)，治療后回升≥0.1 mV，或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺率≥80%，或T波由平坦變直立；無效：靜息心電圖與治療前比較無明顯變化[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛改善療效比較 觀察組顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組心絞痛改善療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組心電圖改善療效比較 觀察組顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組心電圖改善療效比較 單位：例(%)

2.3 兩組出院3個(gè)月后MACE發(fā)生率比較 觀察組MACE發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組出院3個(gè)月后MACE發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討 論

急性心肌梗死為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，隨著科技進(jìn)步，其主要治療方式從藥物治療轉(zhuǎn)為PCI治療，挽救了大量病人的生命，但行PCI術(shù)后仍存在許多問題，如心肌細(xì)胞炎癥反應(yīng)持續(xù)存在，心肌細(xì)胞壞死而逐漸纖維化，心肌缺血性損傷后心功能逐漸下降，微血栓堵塞冠狀動(dòng)脈血管導(dǎo)致微循環(huán)障礙等，研究表明，心肌缺血再灌注損傷是導(dǎo)致PCI術(shù)后心肌損傷的主要原因之一[5-6]。中醫(yī)認(rèn)為，急性心肌梗死屬于“胸痹”“真胸痛”范疇，其病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)之癥，本虛為氣虛，以心氣不足、脾失健運(yùn)、腎氣虧虛為致病之本；標(biāo)實(shí)則為血瘀，為氣滯、血瘀、痰濁、陰寒交互為患[7]。中醫(yī)認(rèn)為，急性心肌梗死與氣虛、氣滯、寒凝、血瘀、痰飲有關(guān)[8]。《玉機(jī)微義》中記錄“然亦有病久氣血虛損及素作勞羸弱之人患心痛者， 皆虛痛也”。對(duì)于心肌梗死，認(rèn)為痰飲、瘀血、火邪攻沖犯心為主要病機(jī)所在， 在《古今醫(yī)鑒》中明確提出“心脾痛者，素有頑痰死血，或因惱怒氣滯”之學(xué)說[9]。該病辨證施治講究“標(biāo)本兼治”，以通為補(bǔ)、化痰宣弊、活血化瘀[10]。因此，其治療主要為益氣活血。大株紅景天注射液是由大株紅景天提取物研制成的中成藥物，其有效活性成分為紅景天苷。研究表明，大株紅景天具有抗血小板聚集、抗血栓形成、改善微循環(huán)、促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞遷移、促進(jìn)血管生成等多重作用[11]，可改善急性心肌缺血，減輕急性心肌梗死缺血再灌注造成的心肌細(xì)胞損傷，臨床主要功效為活血化瘀、通脈止痛，主要用于治療心血瘀阻之胸痹心痛癥，即冠心病[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組心絞痛改善療效顯效率、總有效率明顯高于對(duì)照組，這與方媛等[13]的研究結(jié)果一致，考慮與大株紅景天具有舒張冠狀動(dòng)脈的作用有關(guān)[14]。在心電圖改善療效方面，觀察組顯效率、總有效率明顯高于對(duì)照組，這與靳德勇[15]的研究結(jié)果一致，考慮與大株紅景天具有降低炎癥反應(yīng)的作用有關(guān)[16]。黃宏偉[17]的研究顯示，大株紅景天注射液可明顯降低急性心肌梗死病人PCI術(shù)后血清炎性因子水平，減輕心肌損傷程度。出院后3個(gè)月，觀察組MACE發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這與姬洪濤等[18]的研究結(jié)果相似，考慮這與大株紅景天的多重有益功效有關(guān)。

綜上所述，大株紅景天注射液治療早期行PCI術(shù)治療的急性非ST段抬高型心肌梗死病人，可明顯緩解心絞痛癥狀，改善病人預(yù)后。