構(gòu)建安全可靠的醫(yī)院保障服務(wù)體系，能夠有效提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)效率，同時降低醫(yī)院的運營成本，從而達到患者和醫(yī)院共同期待的低成本、高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)院保障服務(wù)體系是醫(yī)院臨床診療服務(wù)的重要支撐，涉及全院各個環(huán)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯都可能會影響醫(yī)院的正常運營。構(gòu)建安全可靠的醫(yī)院保障服務(wù)體系，能夠有效提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)效率，同時降低醫(yī)院的運營成本，從而達到患者和醫(yī)院共同期待的低成本、高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)。9月26日，在第十四屆中國醫(yī)院院長年會上，業(yè)內(nèi)多位專家和醫(yī)院管理者就“構(gòu)筑醫(yī)院保障服務(wù)體系‘防護墻’”這個話題進行了討論和交流，會議由中國醫(yī)院協(xié)會副會長方來英和深圳市醫(yī)院協(xié)會副會長兼秘書長李學(xué)進主持。

方來英 副會長中國醫(yī)院協(xié)會

李學(xué)進 副會長兼秘書長深圳市醫(yī)院協(xié)會

馮常森 副院長南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院

馮常森：構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系

醫(yī)療設(shè)備是用于診斷和救治病人的特殊專用設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備的使用質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量，也關(guān)系到患者及醫(yī)護人員的生命安危。因此，南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院副院長馮常森認為，“構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系的目的是確保醫(yī)療設(shè)備臨床應(yīng)用質(zhì)量和病人安全，提高醫(yī)院綜合診療服務(wù)水平?！?/p>

醫(yī)療器械風(fēng)險來源分類大致分為三個方面：一是設(shè)備問題，其中包括設(shè)計、生產(chǎn)及上市前臨床驗證的局限性，大約占10%～20%；二是使用問題，也就是臨床維護管理不善、使用不當或錯誤使用，占到50%～60%；三是系統(tǒng)故障，包括了設(shè)備運行環(huán)境、性能退化和故障損壞等，占20%～30%。

因此，馮常森認為，要圍繞著三個環(huán)節(jié)構(gòu)建體系，把好入口關(guān)，也就是在臨床準入方面，要關(guān)注和考慮采購中的三證、品牌、誠信、器械不良事件等。關(guān)注使用關(guān)，在人員準入方面，要關(guān)注臨床中的操作不當、管理不善或錯誤使用等問題。重視保障關(guān)，在臨床準入、CE準入方面，關(guān)注設(shè)備故障、性能退化和應(yīng)用環(huán)境等因素。

“醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)在整個設(shè)備全生命周期管理中占有的時間比重最大，因此，做好維修保養(yǎng)期的精細化管理，對醫(yī)療設(shè)備服役期間的量值準確、運行穩(wěn)定、提高使用率，發(fā)揮醫(yī)療及經(jīng)濟效益具有重要的意義?！?/p>

他認為，醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理部門須對醫(yī)療設(shè)備進行全過程質(zhì)量控制。在國家強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量和質(zhì)量安全的政策要求下，盡快建立醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制管理體系，有效降低醫(yī)療設(shè)備使用中存在的各種風(fēng)險，減少或避免對患者造成傷害，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展。

方來英表示，每個合格產(chǎn)品都只表示是出廠時合格，設(shè)備在使用過程中會有損耗，就可能達不到合格的標準了，所以對于設(shè)備的維護就十分重要。“工欲善其事，必先利其器，設(shè)備就是醫(yī)生手中的‘器’。這個應(yīng)該引起各級醫(yī)院管理者的重視?！?/p>

彭明強 副院長中日友好醫(yī)院

彭明強：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”深入各類遠程業(yè)務(wù)協(xié)同

“疫情以來，從來沒有這么強烈的感受：我們對于‘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療’的需求有這么大?！敝腥沼押冕t(yī)院副院長彭明強無限感慨地說。

我國衛(wèi)生與健康事業(yè)迎來新的發(fā)展契機，主要健康指標明顯提高。在新時代，要不斷完善人口健康信息服務(wù)體系建設(shè)，推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用，促進跨界融合服務(wù)等新產(chǎn)業(yè)新業(yè)態(tài)健康發(fā)展，不斷滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)的新需求，探索通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)促進人民健康和改善醫(yī)療服務(wù)，成為新的目標和課題。

彭明強認為，應(yīng)當充分發(fā)揮云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能等信息技術(shù)的作用，積極探索創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)模式，提高“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”的建設(shè)與管理水平，優(yōu)化資源配置，改善患者的就醫(yī)體驗。

中日友好醫(yī)院是我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院”的砥礪踐行者。尤其是在遠程醫(yī)療方面，構(gòu)建了完善遠程醫(yī)療技術(shù)協(xié)同體系，包括遠程病理會診、遠程教育培訓(xùn)、遠程影像會診等。通過遠程醫(yī)療業(yè)務(wù)體系展開了如臨床會診、遠程門診、遠程診斷、學(xué)術(shù)交流、教育培訓(xùn)、遠程查房等工作。

“以疑難危急重癥為主的遠程會診，我們每年的遠程會診業(yè)務(wù)大概是5000余例，這三年來為患者節(jié)省了將近7000余萬元，由于遠程協(xié)同工作大多是西部偏遠地區(qū)進行疑難危急的會診，因此既可以減少他們到大城市奔波的時間成本，又可以減少他們的醫(yī)療費用?！迸砻鲝娬f。此外，中日友好醫(yī)院還開展了以學(xué)科建設(shè)為主的遠程教育培訓(xùn)，近三年開展遠程教育培訓(xùn)200余期次，累計培訓(xùn)萬余人次。

在抗疫中，中日友好醫(yī)院進行了豐富的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”探索實踐。在遠程醫(yī)療方面，建立了危重癥新冠肺炎國家級遠程會診平臺；在互聯(lián)網(wǎng)診療方面，開展在線復(fù)診，打通了醫(yī)保直付；在便民醫(yī)療方面，實行電子處方，送藥到家。在聯(lián)防聯(lián)控方面，進行在線咨詢、科普直播，開展學(xué)術(shù)講座。

彭明強表示，在新時代要不斷完善人口健康信息服務(wù)體系建設(shè)，推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)運動，運用促進跨界融合服務(wù)等新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)健康發(fā)展，不斷滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)的新需求，探索通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)促進人民健康和改善醫(yī)療服務(wù)也成為新的目標和課題。

李昕：探索數(shù)據(jù)驅(qū)動下的醫(yī)院供應(yīng)鏈精益運營

在價值醫(yī)療下，“醫(yī)改的1.0時代以遏制藥品、耗材價格虛高為突破口，劍指由此帶來的過度醫(yī)療問題。2.0時代是以價值醫(yī)療為導(dǎo)向，追求有限資源發(fā)揮最大效應(yīng)，追求性價比最高的醫(yī)療模式?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院副院長李昕說。

2020年6月28日，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動的通知》，明確醫(yī)院應(yīng)牢固樹立“過緊日子”的理念。同時，根據(jù)醫(yī)保政策導(dǎo)向，嚴控醫(yī)保支出，讓每一筆醫(yī)保基金都花在“刀刃上”成為方向。

此外，醫(yī)院內(nèi)部管理存在眾多痛點：如數(shù)據(jù)監(jiān)測覆蓋面窄、耗材供應(yīng)鏈管理精細度低、耗材成本占比大、業(yè)務(wù)財務(wù)關(guān)聯(lián)度低等。

面臨各項政策的管控要求、價值醫(yī)療“質(zhì)量成本兩手抓”的趨勢導(dǎo)向、醫(yī)院醫(yī)用耗材管理痛點等，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院搭建了數(shù)據(jù)驅(qū)動下的耗材供應(yīng)鏈精益運營管理體系，通過對醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈全鏈條數(shù)據(jù)的抓取及追蹤，持續(xù)鉆取數(shù)據(jù)價值，實現(xiàn)基于數(shù)據(jù)的各環(huán)節(jié)管理模式的問題自查、管理優(yōu)化及預(yù)警控制。整體解決路徑：實行四位一體、科學(xué)管理，建立全流程線上管理體系，將高值耗材“軟硬”結(jié)合，進行全生命周期管理。

據(jù)他介紹，該體系整體解決路徑是“四位一體、科學(xué)管理”。一是進行軟硬結(jié)合、支出監(jiān)控。即將高值耗材“軟硬結(jié)合”，進行全生命周期管理?；诟咧岛牟臍v史使用數(shù)據(jù)，進行支出監(jiān)控。二是聯(lián)動管理，將耗占比管控與績效掛鉤、強化成本意識，將收費類耗材進行實耗實銷，業(yè)務(wù)與財務(wù)掛鉤，基于科室各月預(yù)算，進行耗材支出監(jiān)控。三是進行全流程線上管理。搭建醫(yī)用耗材全流程線上管理體系，各關(guān)鍵節(jié)點留痕，全程可溯，數(shù)據(jù)真實可抓取。四是進行數(shù)據(jù)評估，提取供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)，多維度鉆取分析，實現(xiàn)醫(yī)用耗材管理的問題自查、管理優(yōu)化。

徐海波 董事長首宏醫(yī)療控股集團

徐海波：用醫(yī)貿(mào)“安全”構(gòu)筑“防護墻”

對于構(gòu)筑醫(yī)院保障服務(wù)體系“防護墻”這個話題，青島市醫(yī)療器械商會會長、首宏醫(yī)療控股集團董事長徐海波表示想聊聊“墻外那點事”。

面臨當下國際各方形勢，他認為中美貿(mào)易摩擦不會影響高端醫(yī)療器械進口，而對國產(chǎn)高端醫(yī)療設(shè)備制造帶來影響。他同時表示，國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備還有很長的路要走。

從產(chǎn)業(yè)分析的角度來看，他認為醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)存在三個主要不足。

一是發(fā)展不均衡。大多是中小規(guī)模，甚至小作坊企業(yè)。規(guī)模不大，無序競爭卻很激烈。生產(chǎn)模式傳統(tǒng)，支配力有限。創(chuàng)新能力弱，大多以仿制、改進為主。

二是工業(yè)技術(shù)發(fā)展直接影響醫(yī)療器械發(fā)展。我國高端醫(yī)療設(shè)備八成被跨國企業(yè)壟斷，外資合資企業(yè)成為市場主力軍。

三是資金短缺和融資困難。具體表現(xiàn)有開發(fā)難度大、投入資金高、開發(fā)周期長、需要持續(xù)投入；醫(yī)療器械上市公司少，難以從資本市場獲取資金；缺乏經(jīng)費支持，難以生產(chǎn)出滿足醫(yī)療需求的高質(zhì)量產(chǎn)品。

他認為未來的趨勢是：未來國產(chǎn)醫(yī)療器械研發(fā)速度、技術(shù)速度將加快，但由于技術(shù)差距，進口醫(yī)療器械仍將占據(jù)大部分市場。我國醫(yī)療器械研發(fā)速度加快，醫(yī)療器械生產(chǎn)商涌現(xiàn)。

“我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間廣闊?！彼f。我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間廣闊，在政策大力支持ICU、實驗室、醫(yī)院擴建的情況下，盡管國家政策向支持國產(chǎn)傾斜，但目前國產(chǎn)高端醫(yī)療設(shè)備仍無法撼動進口高端醫(yī)療設(shè)備。

同時，他表示，醫(yī)院使用采購醫(yī)療器械必須以“安全”為本，應(yīng)該以安全打造自身醫(yī)療器械采購“防護墻”，醫(yī)院采購進口醫(yī)療器械面臨多種風(fēng)險，應(yīng)該重視醫(yī)療設(shè)備檢測、防護不當引起的安全問題。作為企業(yè)負責人，他表示，首宏可以為全國醫(yī)療機構(gòu)提供定制化醫(yī)療器械檢測綜合解決方案。

張彤 黨委書記、院長興化市人民醫(yī)院

張彤：新時期下SPD 管理有重要意義

興化市人民醫(yī)院黨委書記、院長張彤在論壇上重點介紹了該院耗材管理SPD信息化系統(tǒng)。他指出，在當下這個時期，醫(yī)院開源節(jié)流、降本增效尤為重要。SPD系統(tǒng)的應(yīng)用，起了很重要的作用。

“SPD模式的宗旨是保證院內(nèi)醫(yī)用耗材質(zhì)量安全、滿足臨床需求。同時，運用物流信息技術(shù)，強化環(huán)節(jié)專業(yè)化管理?！彼J為，在供應(yīng)方面，SPD可以解決醫(yī)用耗材供應(yīng)問題，在加工環(huán)節(jié)，解決耗材院內(nèi)使用塑形問題，包括拆包、打包、賦碼等，在配送方面，可以解決耗材院內(nèi)配送問題。

SPD模式運行之后，更好地促進了兩個協(xié)同，即供應(yīng)商與醫(yī)院內(nèi)外協(xié)同一致；醫(yī)院供應(yīng)與使用結(jié)算內(nèi)部協(xié)同一致。該系統(tǒng)集平臺化、數(shù)字化、智能化于一體，為第三方，供應(yīng)、加工、配送流程閉環(huán)管理提供有力支撐。系統(tǒng)在醫(yī)院層面涉及院一級庫、科二級庫、臨床使用后結(jié)算等。

該院的SPD系統(tǒng)還關(guān)注補貨消耗管理、節(jié)假日管理、漏掃碼管理、新增耗材管理。其中，新增耗材管理方面，根據(jù)醫(yī)院管理要求，科室基數(shù)設(shè)置表需要新增耗材或者調(diào)整定數(shù)設(shè)置，應(yīng)該填寫使用或定數(shù)調(diào)整審批表并注明原因，審批通過后信息系統(tǒng)完善數(shù)據(jù)。

楊薇 副院長吉林大學(xué)第二醫(yī)院

楊薇：向“綠色醫(yī)院”轉(zhuǎn)型是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展必然趨勢

隨著全球環(huán)境污染、能源危機、生態(tài)破壞等問題日益凸顯，“生態(tài)、環(huán)保、低碳、節(jié)能”等逐步成為政府的決策理念。醫(yī)療部門作為國家衛(wèi)生經(jīng)濟領(lǐng)域的重要組成，2013年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，2012年中國醫(yī)院總數(shù)較2005年增加23.8%，醫(yī)院是年均能耗僅次于旅館的公共建筑。

吉林大學(xué)第二醫(yī)院副院長楊薇認為，向“綠色醫(yī)院”轉(zhuǎn)型是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。

“創(chuàng)建綠色醫(yī)院是全球可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略對醫(yī)療行業(yè)提出的新目標和新挑戰(zhàn)?！彼榻B說，綠色醫(yī)院的核心內(nèi)涵包括綠色建筑、綠色醫(yī)療、患者安全、醫(yī)患和諧四方面，綠色醫(yī)院建筑建設(shè)是讓醫(yī)院的經(jīng)濟效益、環(huán)境效益、社會效益達到高效統(tǒng)一。

她表示，目前國內(nèi)外構(gòu)建綠色醫(yī)院評價標準仍以綠色醫(yī)院建筑評估為主要方向，適用于我國醫(yī)療現(xiàn)況的綠色醫(yī)院評價要素尚須進一步規(guī)范，尤其是涵蓋綠色醫(yī)院各項核心內(nèi)涵的綜合評價體系建設(shè)。

疫情大考按下了快進鍵，進一步推進了醫(yī)院治理體系建設(shè)轉(zhuǎn)化為醫(yī)院治理效能。她認為，要通過完善治理結(jié)構(gòu)，強化保障體系建設(shè)，實現(xiàn)預(yù)算約束機制，順勢而變、因地制宜，實現(xiàn)公立醫(yī)院運營效率和內(nèi)涵提升。

以吉林大學(xué)第二醫(yī)院亞泰院區(qū)建設(shè)為例，該院通過一次規(guī)劃、分期實施，預(yù)留發(fā)展用地，打造可持續(xù)發(fā)展綠色醫(yī)院，做到醫(yī)院全壽命周期內(nèi)最大限度地節(jié)能減排、綠色健康發(fā)展?！凹扔薪ㄖ墓?jié)能增效計劃1年可減少10%能源消耗，且可持續(xù)保持年節(jié)約2%，實現(xiàn)每5年降低10%的水平?！?/p>

趙錫江 副主任江南大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)保辦

趙錫江：醫(yī)?！耙桓槨贝┢稹扒l線”

新時代醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要求取消藥品加成，推進分級診療，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力。地市級醫(yī)院處于“醫(yī)療夾心層”，省內(nèi)資源利用有限，優(yōu)秀人才吸引困難，以及醫(yī)保嚴控費等新形勢對地市級公立醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來了前所未有的壓力和挑戰(zhàn)。

在這種形勢下，江南大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)保辦副主任趙錫江認為，地市級醫(yī)院必須從戰(zhàn)略高度認真研究國家醫(yī)改新政，積極完善與醫(yī)改相適應(yīng)的運行機制,實施全區(qū)域醫(yī)療、特色醫(yī)療、人才強院、內(nèi)涵發(fā)展、優(yōu)化運營管理等差異化戰(zhàn)略。不斷推動醫(yī)院協(xié)調(diào)、健康、可持續(xù)發(fā)展，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷、低廉的醫(yī)療服務(wù)。

其中，在管理創(chuàng)新方面要注重內(nèi)涵，要轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，實現(xiàn)從粗放式、規(guī)模式堆砌向精細化、集約化、內(nèi)涵化發(fā)展。調(diào)整發(fā)展結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)從單一化、簡單化運行向多元化、疑難化發(fā)展。堅持可持續(xù)發(fā)展，達到質(zhì)量優(yōu)、效率高、耗能低。進行成本管控集約化管理，質(zhì)績效分配與DRGs充分結(jié)合，分配向高難度技術(shù)、高風(fēng)險患者收治、院部科室重點技術(shù)項目傾斜。

“醫(yī)保管理格局要‘大’”，他說。

醫(yī)院要適應(yīng)國家醫(yī)保政策的變化，必須將“高效運營、成本管控”作為運營管理的主題，實行集約化發(fā)展。巧用機制管好醫(yī)保，將醫(yī)保職能歸入運營管理處，形成“大醫(yī)保格局”，進一步強化內(nèi)部協(xié)同與監(jiān)管，加強精細化管理，確?！搬t(yī)”“?！薄盎肌比嚼?。

同時，多措并舉管控成本，善用監(jiān)督引導(dǎo)行為，進行“上下聯(lián)動”協(xié)同作戰(zhàn)。他認為，應(yīng)進行“三醫(yī)聯(lián)動”，加快醫(yī)保資源的整合優(yōu)化，提高醫(yī)保基金管理效率；醫(yī)保局須進一步加大“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，此外，醫(yī)院要不斷提高醫(yī)療技術(shù)，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療費用，實現(xiàn)質(zhì)量和效率雙提升。