文/本刊記者 劉文生

從高速發(fā)展到高質發(fā)展，公立醫(yī)院正在經(jīng)歷一場深刻轉變，做好平衡、找準路徑無疑是重中之重。

公立醫(yī)院走向高質量發(fā)展道路的核心是要實現(xiàn)“三個轉變、三個提高”，即發(fā)展方式上由規(guī)模擴張走向質量效益，提高質量；發(fā)展內涵上由粗放管理走向精細管理，提高效率；資源配置上由投資硬件走向人力資源，提高積極性。

方向明確，路徑卻不盡相同。在2020年第十四屆中國醫(yī)院院長年會“高質亦高速：醫(yī)院發(fā)展路徑最優(yōu)解”分論壇上，多位管理者結合實踐給出了醫(yī)院新時期的發(fā)展路徑。

本論壇由正大天晴藥業(yè)集團有限公司獨家支持，蘇州大學附屬第一醫(yī)院院長劉濟生和華中科技大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長王華共同主持論壇，四川大學華西醫(yī)院副院長曾勇對論壇做了總結。

劉濟生 院長蘇州大學附屬第一醫(yī)院

王華 所長華中科技大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)院管理研究所

張玉 黨委書記華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院

張玉：高質量發(fā)展協(xié)和路徑

對武漢協(xié)和醫(yī)院這樣一家旨在建設中國特色、國際一流醫(yī)學中心的國家隊而言，追求高質量發(fā)展就是面向國家重大需求，服務國家形勢；面向人民生命健康，順應醫(yī)改趨勢；面向世界科技前沿，形成醫(yī)院優(yōu)勢。而要實現(xiàn)這個目標，就必須要有具體的路徑。武漢協(xié)和醫(yī)院黨委書記張玉圍繞黨建引領、人才驅動、學科驅動分享了醫(yī)院高質量發(fā)展的路徑探索。

近年來，武漢協(xié)和醫(yī)院堅持高質量黨建引領高質量發(fā)展，醫(yī)院黨委始終把方向、管大局、作決策、促改革、保落實，總攬全局、協(xié)調各方。具體舉措方面，醫(yī)院通過明確辦院方向、發(fā)展方向、戰(zhàn)略方向做到“把方向”；通過制定公立醫(yī)院章程、修訂醫(yī)院職責與制度、制定規(guī)劃綱要等做到“管大局”；通過建立完善的議事決策機制、明確議事范圍和規(guī)則等做到“作決策”；通過率先投身公立醫(yī)院改革做到“促改革”；通過發(fā)揮黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用實現(xiàn)“保落實”。

張玉強調，組織力就是戰(zhàn)斗力。醫(yī)院將支部建在科室上，實行“一科室一支部”，一切工作到支部，一切問題在支部解決。醫(yī)院在國內率先、連續(xù)9年開展黨政領導班子聯(lián)片點、優(yōu)秀管理團隊評選、直面問政三項特色管理活動，以期向管理要效益，推進提質增效。

人才是高質量發(fā)展的核心，武漢協(xié)和醫(yī)院堅持黨管人才，成立人才工作領導小組，制定人才發(fā)展十年規(guī)劃，出臺了一攬子人才建設舉措。從《優(yōu)秀中青年人才出國獎勵計劃》到《青年高層次人才支撐計劃》，從《高端科技人才登峰計劃》到《院士候選人支撐計劃實施辦法》，醫(yī)院通過完善引育機制，健全激勵機制，初步形成了協(xié)和人才高地。目前，醫(yī)院有雙聘院士7人，長江學者13人，國家杰出青年基金7人，優(yōu)秀青年科學基金5人，萬人計劃4人，百千萬人才工程3人。

人才聚集的“雁陣效應”激發(fā)了學科建設活力。近年來，武漢協(xié)和醫(yī)院緊跟國際前沿，科學設定指標，參照教育部第四輪學科評估指標和國家衛(wèi)生健康委臨床重點?？圃u分標準，制定醫(yī)院學科評估體系。張玉表示，醫(yī)院以5個維度評估，把學科分為A類/B類/C類，探索差異化發(fā)展路徑。醫(yī)院做強優(yōu)勢學科，打造出心血管、血液、影像學等一批品牌化?？?；做大特色學科，形成腫瘤、骨科等醫(yī)院化?？?；做精傳統(tǒng)學科，形成普外科、消化內科等中心化?？?。

蔣立虹 院長云南省第一人民醫(yī)院

蔣立虹：強化質量提升運營效率

云南省第一人民醫(yī)院院長蔣立虹以“強化醫(yī)療質量管理提升運營效”為題帶來了醫(yī)院高質量發(fā)展的實踐。她介紹，醫(yī)院通過不斷完善醫(yī)療質量管理組織體系、黨政紀聯(lián)合大交班、院-科兩級常態(tài)化管理等健全現(xiàn)代醫(yī)療管理。

醫(yī)院通過學科?？瓢l(fā)展，促進質量建設，取得不少成果。如醫(yī)院率先推動合作共建區(qū)域醫(yī)療中心，率先成為全國VTE項目優(yōu)秀單位，積極建設五個省級臨床醫(yī)學中心，掛牌危重孕產婦、新生兒救治中心。

同時，醫(yī)院將多學科診療形成合力，倡導質量安全。目前已組建26個學科診療中心（MDT），開設MDT門診，2019年至今已開展650例。

醫(yī)院開展舒適化醫(yī)療，建設無痛醫(yī)院。自2009年開展手術室外的無痛診療技術，2018年完成33188例，2019年完成42514例。2019年手術室聯(lián)合產科開展無痛分娩技術，截至2020年6月，共完成439例。

醫(yī)院整合重癥醫(yī)學，實現(xiàn)標準化管理。2020年5月，醫(yī)院成立重癥醫(yī)學管理委員會，統(tǒng)籌全院的重癥醫(yī)學學科發(fā)展，全面規(guī)劃學科布局、硬件/人員配置等。蔣立虹介紹，目前醫(yī)院已向省衛(wèi)生健康委提交申請，報請驗收新增重癥病房床位，15個科室共計新增230張重癥病房床位。

此外，醫(yī)院還完善護理管理體系，落實優(yōu)質護理質量；探索醫(yī)療藥事管理新模式，抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度均有下降，藥占比、輔藥占比明顯下降；探索醫(yī)療感控管理新模式和輸血管理新模式；規(guī)范病歷管理，提高病案首頁填寫質量；推行單病種下的臨床路徑醫(yī)療服務全過程管理。

“現(xiàn)代醫(yī)療質量管理需要我們堅持以管理為主線，以人才為根本，以質量為核心，以安全為目標，以服務為基礎！”蔣立虹最后說。

謝苗榮 副院長首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院

謝苗榮：建設創(chuàng)新型醫(yī)院

創(chuàng)新是發(fā)展原動力。對北京友誼醫(yī)院而言，緊跟國家發(fā)展戰(zhàn)略，及時轉變觀念跟上形勢，抓住每一個機遇，是其實現(xiàn)轉型發(fā)展的關鍵。

北京友誼醫(yī)院常務副院長謝苗榮介紹了醫(yī)院近年來的四大發(fā)展機遇：推行醫(yī)院綜合改革，奠定持續(xù)發(fā)展基礎；國家臨床醫(yī)學研究中心獲批與建設；非首都功能疏解-多院區(qū)發(fā)展；創(chuàng)新型醫(yī)院建設。

當前北京友誼醫(yī)院正以創(chuàng)新型醫(yī)院建設為契機推動高質量發(fā)展。醫(yī)院創(chuàng)新機制，優(yōu)化管理，戰(zhàn)略層面出臺《北京友誼醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃（2020-2023）》《北京友誼醫(yī)院人力資源規(guī)劃》《北京友誼醫(yī)院十大重點專業(yè)總體規(guī)劃》；機制方面成立創(chuàng)新型醫(yī)院建設領導小組；制度保障方面制定創(chuàng)新發(fā)展核心制度。

創(chuàng)新發(fā)展的關鍵是學科。北京友誼醫(yī)院整合資源，凝練學科，圍繞臨床重大疾病，啟動國內領先學科群、國內領先專病特色、國內領先輔助體系三個層面十大重點專業(yè)建設專項，出臺帶頭人負責制、高端人才引進、專職科研時間、臨床研究支持等十大保障措施。

醫(yī)院通過打造藥物臨床試驗機構-GCP平臺、建立循證醫(yī)學中心、打造樣本庫平臺、搭建醫(yī)學倫理平臺、創(chuàng)建北京市示范性研究型病房、打造技術轉讓平臺、建設臨床研究輔助人員團隊等一系列舉措，構建了一套完善的臨床研究創(chuàng)新體系。該體系正是醫(yī)院創(chuàng)建創(chuàng)新型醫(yī)院的基礎。

以北京市示范性研究型病房建設為例，醫(yī)院在西城院區(qū)建立了24張床位的以承擔II-III期項目、隨訪研究項目和研究者發(fā)起項目為主的研究型病房一病區(qū)，通州院區(qū)在建50張床位的研究型病房二病區(qū)，以承擔I期臨床試驗為主，通州院區(qū)研究型病房三病區(qū)（41張床）則以承擔II-III期的項目為主，同時兼有部分研究者發(fā)起的項目和藥物干預病房項目內容研究。

2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核結果中，北京友誼醫(yī)院排名第19位，位列A+等級。謝苗榮表示，醫(yī)院總體目標是到2023年，建成以十大重點專業(yè)為核心的優(yōu)勢學科群；建立以臨床研究為主，源頭創(chuàng)新、成果轉化、人才培養(yǎng)、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展的創(chuàng)新體系；建立創(chuàng)新理念-創(chuàng)新團隊-支撐體系結合的學科可持續(xù)發(fā)展模式。

翟理祥 黨委書記廣東省中醫(yī)院

翟理祥：文化和機制引領高質量發(fā)展

一直以來，文化建設都是廣東省中醫(yī)院的重要發(fā)展戰(zhàn)略，在今天高質量發(fā)展背景下，文化建設的戰(zhàn)略地位進一步上升。廣東省中醫(yī)院黨委書記翟理祥介紹，目前醫(yī)院已形成精益文化、干部文化、感恩文化、安全文化、廉潔文化、優(yōu)質服務文化、創(chuàng)新文化等特色文化矩陣。

醫(yī)院一大特點是把中華傳統(tǒng)文化、黨的優(yōu)良作風、現(xiàn)代管理制度有機結合起來，在堅持公益性辦院方向、加強醫(yī)院文化建設、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、深化內部運行機制改革以及調動醫(yī)務人員積極性等方面開展卓有成效的工作。

如醫(yī)院構建既有動力又有壓力的目標管理機制，實行目標管理?？己四繕撕w醫(yī)療、護理、教學、科研、人才培養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風等各個方面的綜合業(yè)績要求。目標管理與分配制度改革相結合，讓績效考核與技術水平、科研能力、服務質量和患者滿意度等要素掛鉤，讓分配向關鍵崗位和關鍵人才傾斜。

還如，醫(yī)院構建公平公正的激勵分配機制，1997年就試行臨床醫(yī)技科室A、B、C分級管理，2016年增設特級科室。不同級別的科室獎金分配上浮程度不同，形成收入差距。出現(xiàn)二級以上醫(yī)療事故、丙級病歷、重度缺陷并造成嚴重后果，以及發(fā)生學術不端、商業(yè)賄賂行為的，則實行降級處理。

醫(yī)院構建能上能下的干部聘任機制，打破“鐵交椅”，變“相馬”為“賽馬”，科主任、護士長、職能部門負責人實行競爭上崗和任期目標考核，讓合適的人流動到合適的崗位上，想干的有機會，能干的給崗位，有利于留住骨干人才，有利于管理人才脫穎而出。

醫(yī)院構建科學民主的內部管理機制，通過設立院長信箱、院長代表處，組織民主黨派、青年職工等座談會，暢通員工訴求渠道。醫(yī)院領導每季度到分院現(xiàn)場辦公，解決一線問題，定向征集“金點子”，創(chuàng)造條件讓員工參與管理。

吳國安 副院長首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院

吳國安：戰(zhàn)略規(guī)劃引領高質量發(fā)展

傳染病學科在科技量值和復旦排行榜均在前5位，國家衛(wèi)生健康委感染性疾病質控中心，WHO艾滋病治療與綜合管理合作中心，學科建制齊全、綜合學科業(yè)務量超過50%，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點醫(yī)院。這一系列標簽指向的是北京地壇醫(yī)院。

該院副院長吳國安介紹，從亞洲一流的傳染病醫(yī)院到建設以傳染病為特色的三級甲等綜合醫(yī)院，再到世界知名的傳染病診療與研究中心、北京一流的三甲綜合醫(yī)院，北京地壇醫(yī)院的戰(zhàn)略目標變遷，有著深刻的邏輯。

戰(zhàn)略制定過程中，醫(yī)院運用SWOT分析，明確了發(fā)展形勢。醫(yī)院發(fā)展優(yōu)勢為傳染病臨床能力較突出，綜合學科發(fā)展迅速；劣勢為綜合性學科內涵不足，科研能力總體偏弱，高端人才短缺；機遇為周邊醫(yī)療競爭弱，政府重視公共衛(wèi)生，全球化加快傳染病擴散；威脅為傳染病發(fā)病下降，功能疏解與京津冀，分級診療制度推行在即。

基于此，醫(yī)院以打造傳染病學科品牌、加強綜合性學科內涵、提升傳染病應急能力為核心，制定了科室“十三五”目標，對感染、肝病、中西醫(yī)結合、重癥醫(yī)學等重點學科，設立了SCI、核心期刊、學位點、碩導、博導等建設目標。發(fā)展綜合學科需要引進人才，近10年醫(yī)院引進學科帶頭人29人，其中17位臨床正/副主任，6位醫(yī)技正/副主任，6位副高以上科研人員。同時，配備人員、床位和設備等。

目前醫(yī)院感染學科（感染中心/肝病中心/中西醫(yī)結合中心），專家力量可以支撐30個病區(qū)；重癥學科設置床位20張，含8間負壓，開展ECMO技術，CMI值為2.7～3.5；醫(yī)院打造呼吸、消化、心內、神內、普外、骨科、神外、泌外、婦產、兒科等綜合學科。

程向東 副院長中國科學院大學附屬腫瘤醫(yī)院

程向東：價值醫(yī)療推進醫(yī)院高質量發(fā)展

腫瘤醫(yī)院如何踐行價值醫(yī)療？中國科學院大學附屬腫瘤醫(yī)院給出了答案。

該院副院長程向東從MDT團隊建設、腫瘤微創(chuàng)治療、快速康復理念、新型藥物治療、“三無”醫(yī)院建設等入手介紹了醫(yī)院踐行價值醫(yī)療的理念和舉措。

由于患者自身綜合情況和腫瘤疾病的復雜性等特點，單一治療模式無法滿足臨床需要，多學科專家進行疾病的全程管理勢在必行。近年來，中國科學院大學附屬腫瘤醫(yī)院以病種為核心的腫瘤綜合診療中心試點，探索基于多學科討論為基礎的學科系統(tǒng)發(fā)展模式，鼓勵各學科創(chuàng)新核心技術，提高學科團隊整體實力，進一步擴大影響力，為做好區(qū)域腫瘤防治奠定堅實基礎。首批成立了咽喉口腔、食管癌、卵巢癌三個中心，近期將籌備建設乳腺癌、鼻咽癌診療中心。

目前，醫(yī)院已成立16支專業(yè)的MDT團隊，基本覆蓋院內所有癌腫。

醫(yī)院大力推進腫瘤微創(chuàng)治療，激勵科室開展新技術，近5年申請微創(chuàng)外科發(fā)明專利40余項。

醫(yī)院還創(chuàng)新十二指腸非離斷式胰腺上區(qū)淋巴結清掃術、程氏三步法胃大彎側區(qū)淋巴結清掃術等理論和術式，取得良好成效。

價值醫(yī)療引領，發(fā)展成果初現(xiàn)。目前醫(yī)院單病種診療能力全省領先；實現(xiàn)重點建設與綜合發(fā)展并肩發(fā)展；醫(yī)院逐步引領區(qū)域疑難腫瘤診治，打造出腫瘤醫(yī)學高峰。

彭望清 副院長中山大學附屬腫瘤醫(yī)院

彭望清：精細化管理下的器械采購策略

內涵建設和精細化管理無疑是醫(yī)院高質量發(fā)展的關鍵。中山大學附屬腫瘤醫(yī)院副院長彭望清從器械采購管理這一細小領域入手，介紹了精細化管理的理念，發(fā)人深思。

“面對內外環(huán)境新壓力的挑戰(zhàn)，醫(yī)院必須堅持兩手抓，一手抓開源創(chuàng)新，為群眾提供更多更高品質的醫(yī)療服務供給，一手抓精細化管理，在業(yè)務和運維過程中實現(xiàn)節(jié)支降耗?！迸硗灞硎荆鎸ζ餍挡少徝媾R的采購部門責權不清、決策機制有待完善、采購預算機制和執(zhí)行機制欠規(guī)范和精準、采購來源渠道復雜、采購專業(yè)人員專業(yè)水平有待提高、醫(yī)院采購的內控機制有待補強、部分供應商沒有統(tǒng)一資質門檻、產品質量售后服務無法保證、招標競價環(huán)節(jié)缺失、財務報賬工作量巨大等問題，醫(yī)院通過規(guī)范流程、精準立項、精細過程、精確監(jiān)管等，規(guī)范購置流程、完善內控體系、建立供應商誠信庫、降低患者費用、培育采購文化，最終實現(xiàn)向成本中心要效益。

此外，彭望清還帶來競價談判的十六策略和談判博弈的六點思考等，引發(fā)現(xiàn)場觀眾思考。