（上海市第六人民醫(yī)院 200233）

血液透析是維持尿毒癥患者生命的治療手段，透析后患者容易出現(xiàn)低血壓而引起昏厥、外傷、內(nèi)瘺堵塞及心腦血管事件等[1]。為減少低血壓發(fā)生率，我院對(duì)40例老年血液透析患者實(shí)施循證護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年6月-2018年12月期間收治的79例需要進(jìn)行血液透析的老年患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，觀察組40例患者，其中男25例，女15例，年齡60-81歲，平均年齡（67.2±9.8）歲；對(duì)照組39例患者，其中男26例，女13例，年齡61-79歲，平均年齡（67.5±9.6）歲。兩組患者在性別、年齡以及病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)血液透析，每周2次，觀察組在透析過程中實(shí)施循證護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。2個(gè)月后比較兩組患者血液透析中低血壓的發(fā)生率。2個(gè)月中兩組患者低血壓發(fā)生率＜10%視作有效，＞10%視作無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組40例患者38例有效，2例無效，有效率為95.0%，觀察組39例患者31例有效，8例無效，有效率為79.5%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.332，P＜0.05）。

3 討論

3.1 循證護(hù)理問題確立

經(jīng)過對(duì)血液透析病人的資料進(jìn)行全面了解后，確定以影響病人順利透析和遠(yuǎn)期生命質(zhì)量為課題，確立以下三個(gè)問題進(jìn)行循證：（1）老年血液透析患者出現(xiàn)低血壓的相關(guān)因素；（2）有效預(yù)防低血壓出現(xiàn)的護(hù)理干預(yù)措施；（3）出現(xiàn)低血壓后的緊急處理手段。

3.2 查閱資料，尋求循證支持

應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)資料，評(píng)價(jià)循證證據(jù)的真實(shí)性、安全性、實(shí)用性，根據(jù)患者具體情況和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定和實(shí)施有效的護(hù)理方案。

3.3 低血壓發(fā)生原因分析

①超濾方式：短時(shí)間內(nèi)脫水過多，致使超濾速率快于毛細(xì)血管再充盈率，會(huì)引起循環(huán)血量供應(yīng)不足、心臟灌注和心輸出量降低等，從而提高低血壓發(fā)生率[2]。

②血漿滲透壓改變：老年患者患有低蛋白血癥和貧血的情況較長(zhǎng)發(fā)生，導(dǎo)致老年患者血漿滲透壓本就過低。

③透析模式：在透析過程中，鈉離子濃度直接影響再充盈，鈉離子濃度低于血漿濃度時(shí)使透析回流的血液滲透壓比周圍組織的滲透壓低，為了維持滲透壓的平衡，水分從血管內(nèi)進(jìn)入組織，引起有效循環(huán)血容量的減少從而導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。

④老年性基礎(chǔ)病變及并發(fā)癥：老年基礎(chǔ)患者基礎(chǔ)病變多，存在多種并發(fā)癥，容易導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。

⑤進(jìn)餐：透析中進(jìn)餐會(huì)使腸胃道迷走神經(jīng)興奮，分泌大量消化液，腹腔臟器血管擴(kuò)張，血液在消化系統(tǒng)進(jìn)行再分布，導(dǎo)致循環(huán)血量以及血管容量的比例失調(diào)，從而誘發(fā)和加劇低血壓。

3.4 循證護(hù)理應(yīng)用

①嚴(yán)密觀察：在透析過程當(dāng)中，護(hù)理人員要密切觀察患者的生命體征變化，尤其加強(qiáng)對(duì)血壓的觀察，增加血壓測(cè)量次數(shù)，經(jīng)常詢問患者感受，頭暈、眼花、惡心、嘔吐等癥狀均提示可能發(fā)生低血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓。

②根據(jù)患者干體質(zhì)量合理設(shè)置超濾量和速度，防止過度超濾：透析期間指導(dǎo)患者體重增長(zhǎng)少于體重的3%-5%。宜采用緩慢、勻速超濾。

③根據(jù)個(gè)體差異選擇適合的透析模式：增加透析次數(shù)，提高透析液中鈉離子濃度（150-155mmol/L）、降低透析液溫度（0.5℃-1.0℃）。

④合理用藥與進(jìn)餐：勸導(dǎo)患者在透析中禁餐；對(duì)于必須進(jìn)餐的患者選在在上機(jī)1-2h內(nèi)進(jìn)餐，囑咐患者必須細(xì)嚼慢咽，控制攝入量與速度。患者進(jìn)餐過程中護(hù)士加強(qiáng)巡視，對(duì)容易發(fā)生低血壓的患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。透析前停用或減量使用降壓藥，必須服藥的患者可服用小劑量、作用溫和的降壓藥，加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)。

⑤低血壓發(fā)生緊急處理：發(fā)現(xiàn)低血壓后，立即減慢血流速度，暫停超濾，阻斷動(dòng)脈管路。快速靜脈注射生理鹽水或者50%葡萄糖溶液，提高透析液納濃度，降低透析液溫度，抬高患者下肢，給予吸氧。密切監(jiān)測(cè)患者血壓，對(duì)于持續(xù)性低血壓患者遵醫(yī)囑給予升壓藥，必要時(shí)結(jié)束透析。

循證護(hù)理以臨床實(shí)際問題作為課題，將護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，提高了護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性。在循證護(hù)理的過程中，豐富了護(hù)理人員的理論知識(shí)，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者生存質(zhì)量，是科學(xué)有效的護(hù)理方法。