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        糖尿病連續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展

        2020-12-03 03:42:25
        今日健康 2020年1期
        關(guān)鍵詞:衛(wèi)生保健維度病人

        (河北省廊坊市中國(guó)石油天然氣中心醫(yī)院,河北 廊坊,065000)

        前言

        連續(xù)護(hù)理也叫做continuity of care,主要是用以描繪衛(wèi)生保健質(zhì)量時(shí)間性與縱向領(lǐng)域等的一個(gè)專有名詞,也通常被叫做衛(wèi)生保健基本元素與基石,特別初級(jí)階段衛(wèi)生保健當(dāng)中。伴隨最近幾年人們不斷加深對(duì)連續(xù)護(hù)理研究分析,它的應(yīng)用面也逐步拓展。但是它的發(fā)展卻還是有一些弊端存在的,主要呈現(xiàn)在下述幾方面:一是連續(xù)護(hù)理概念學(xué)術(shù)界與醫(yī)學(xué)界暫還沒有達(dá)成共識(shí);二是測(cè)量工具落后致使對(duì)連續(xù)護(hù)理效果的評(píng)估也有很多人不認(rèn)可。如今,國(guó)際使用連續(xù)護(hù)理測(cè)量工具大致包含兩種,也就是普適型及疾病特異型工具。而本文接下來主要會(huì)對(duì)糖尿病連續(xù)護(hù)理研究進(jìn)展加以綜述。

        1 連續(xù)護(hù)理理論進(jìn)展概述

        連續(xù)護(hù)理概念到現(xiàn)在為止學(xué)術(shù)界與醫(yī)學(xué)界還沒有形成共識(shí),諸多專家學(xué)者所持觀點(diǎn)看法各不一樣。在1977年有學(xué)者把連續(xù)護(hù)理概念理解成病人接受臨床照顧,此服務(wù)某方面來講是存在協(xié)調(diào)性、持續(xù)性的,同時(shí)應(yīng)滿足病人醫(yī)療保健所需,該觀點(diǎn)提出和部分病人長(zhǎng)期和復(fù)雜護(hù)理需求不謀而合[1]。在1981年另有部分學(xué)者把連續(xù)護(hù)理定義成采取醫(yī)療照顧過程中,有超出一個(gè)元素含有傳統(tǒng)知識(shí)其它內(nèi)容。但此內(nèi)涵更偏重信息延續(xù)不間斷,卻沒有把人際關(guān)系延續(xù)包括其中。在2006年時(shí)美家庭醫(yī)生組織把連續(xù)護(hù)理視作病人與相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者一起管理衛(wèi)生保健工作,旨在提供更為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),同時(shí)也使醫(yī)療成本大幅減少的過程。雖說不同人觀點(diǎn)各不一樣,但我們將其概括總結(jié),發(fā)現(xiàn)所有論點(diǎn)都要包含人際關(guān)系、信息與縱向延續(xù)的內(nèi)容。所以,同常規(guī)醫(yī)療照顧比起來,連續(xù)護(hù)理更多出時(shí)間、縱向等元素,其概念屬于多維度性質(zhì)的,諸多有關(guān)連續(xù)護(hù)理測(cè)量工具也是從此三個(gè)維度出發(fā)展開設(shè)計(jì)。而二十世紀(jì)后半頁(yè),又在原有三個(gè)維度基礎(chǔ)上延伸出地理位置延續(xù)這第四個(gè)維度。

        在2002年有學(xué)者基于前人理論并加以修正,又延伸出經(jīng)驗(yàn)、跨機(jī)構(gòu)與靈活延續(xù)等維度。2008年更有學(xué)者從加拿大的研究成果中受到啟發(fā),把連續(xù)護(hù)理重又整理為三個(gè)維度,即人際關(guān)系、信息與管理延續(xù)。從連續(xù)護(hù)理問世之日起,學(xué)術(shù)界便掀起一陣激烈辯論,也正是由于這諸多專家學(xué)者的共同努力讓相關(guān)理論有了質(zhì)的飛躍,也才能夠不斷延伸發(fā)展下去。到目前為止,我國(guó)對(duì)連續(xù)護(hù)理仍然是比較陌生的,諸多研究人員還把連續(xù)護(hù)理和過渡護(hù)理看成是一回事。過渡護(hù)理起源于二十世紀(jì)的八十年代左右,是從出院計(jì)劃演化起來發(fā)展的,同時(shí)也是對(duì)其過程的延續(xù)。美老年協(xié)會(huì)把它看成相關(guān)醫(yī)務(wù)人員想要保障病人照顧服務(wù)轉(zhuǎn)移、連續(xù)與協(xié)調(diào)都可順利實(shí)現(xiàn)而采取相應(yīng)措施,包括護(hù)理級(jí)別協(xié)調(diào)統(tǒng)籌和轉(zhuǎn)院等。主要針對(duì)對(duì)象是高齡慢性疾病病人,住院病人等,給這部分病人提供綜合過渡護(hù)理計(jì)劃及定期家庭隨訪等,講求過渡和轉(zhuǎn)移階段進(jìn)行連續(xù)護(hù)理。所以,過渡護(hù)理僅為連續(xù)護(hù)理達(dá)成一個(gè)主要環(huán)節(jié),但它卻并非連續(xù)護(hù)理全部。

        2 糖尿病病人連續(xù)護(hù)理實(shí)施手段進(jìn)展

        首先,??铺悄虿∽o(hù)理人員門診,亦稱DSN。最近幾年,伴隨糖尿病患病率居高不下,DSN作為一類新型護(hù)理模式越來越被大眾所熟知,同時(shí)廣泛應(yīng)用于全球各地,力圖給糖尿病病人提供立體化、全方位服務(wù)[2]。而DSN的內(nèi)容包括有直接護(hù)理和統(tǒng)籌護(hù)理等,所謂直接護(hù)理也就是對(duì)病史等病人信息問詢,對(duì)其做基本體檢,給病人解答疾病相關(guān)事宜,對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防等;而統(tǒng)籌護(hù)理包括有對(duì)護(hù)理缺陷的診斷,轉(zhuǎn)接病人,和其它護(hù)理服務(wù)人員間溝通交流,還有健康宣教等。同普通護(hù)理人員比起來,DSN可以說要求更高專業(yè)技能與等級(jí)資格,這樣就會(huì)讓連續(xù)護(hù)理水平整體上升一大截,彌補(bǔ)人員不夠等缺憾。還有研究指出,由DSN提供診治方案同專科醫(yī)務(wù)人員方案存在可比性,同時(shí)DSN方案在病人滿意與醫(yī)療費(fèi)用等方面明顯更具優(yōu)勢(shì)。其次,定期隨訪。定期隨訪對(duì)病人治療重要作用同樣不可小視,有研究表明對(duì)患者生活方式給予科學(xué)合理干預(yù)很有效能幫助其控制血糖[3]。對(duì)于糖尿病病人來講,生活方式改善與健康習(xí)慣長(zhǎng)期保留比較困難。還有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)院并非糖尿病病人監(jiān)控血糖最適合的地方,病人采取連續(xù)護(hù)理與隨訪方式其確保健康習(xí)慣,提升治療依從性有力手段。雖然定期隨訪益處頗多,但在我國(guó)實(shí)施仍然存在一定問題,比如當(dāng)前電話隨訪形式居多,上門隨訪過少;患者不配合及缺少DNS等,這些都是未來真正實(shí)施時(shí)需要特別注意的事情。

        結(jié)語(yǔ)

        糖尿病為一類遺傳與環(huán)境共同作用導(dǎo)致常見疾病,發(fā)病癥中致殘與致死也較為常見。糖尿病對(duì)于健康造成危害主要為慢性并發(fā)癥致殘或致死,并且造成較高的醫(yī)療費(fèi)用,疾病發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)有上漲趨勢(shì),所以該疾病也被歸類為衰老疾病范疇。很明顯,連續(xù)護(hù)理可以很大程度將醫(yī)療成本降下來,有效提升病人生存質(zhì)量,對(duì)臨床治療起了很好輔助作用。但我們國(guó)家連續(xù)護(hù)理尚處于初級(jí)發(fā)展階段,當(dāng)中還是有這樣或那樣問題存在的,比如沒有確切概念,同國(guó)外模式比起來,實(shí)施手段仍然單一落后等,這些都是有待后續(xù)研究中不斷加以深化的。

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