（庫(kù)倫旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼，028200）

胃包如病是一種包如熱邪滯留于胃,蘊(yùn)積不散而造成的一種胃腑聚合性慢性病,其在臨床上較為常見(jiàn),且對(duì)人類(lèi)的生命健康造成了極大的危害。因此,對(duì)于胃包如病的護(hù)理,需要護(hù)理人員排除困難、耐心、細(xì)心的進(jìn)行。護(hù)理方法的選擇與疾病的治療效果有著十分密切的關(guān)系,合理的護(hù)理會(huì)大大促進(jìn)疾病的治療工作。在實(shí)踐中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)研究對(duì)于胃包如病合理有效的治療與護(hù)理措施,將蒙醫(yī)學(xué)護(hù)理理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理技術(shù)相結(jié)合,有望在今后的醫(yī)療工作當(dāng)中進(jìn)一步深入研究蒙醫(yī)學(xué)護(hù)理方法。使胃包如病的蒙醫(yī)學(xué)護(hù)理更加規(guī)范、合理。

1 制定蒙醫(yī)胃包如病診療共識(shí)指南的必要性

1.1 規(guī)范診療的需要

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳于2007年頒布了《蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，但在臨床運(yùn)用中仍有欠缺，需要修改完善，而且目前無(wú)蒙醫(yī)病證治療標(biāo)準(zhǔn)。制定科學(xué)合理的蒙醫(yī)病證診療指南是制定蒙醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)研究?！罢w觀”、“辨證論治”是蒙醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)和靈魂，蒙醫(yī)學(xué)通過(guò)發(fā)揮自身特長(zhǎng)，在胃包如病診治方面取得了顯著的成果，已成為蒙醫(yī)具有顯著療效的優(yōu)勢(shì)病種。但對(duì)本病的病因、病機(jī)、證型認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，治療、療效評(píng)價(jià)上也多自成一方，尚無(wú)公認(rèn)的、值得推廣的治療標(biāo)準(zhǔn)。由于蒙西醫(yī)理論和對(duì)疾病診治手段的差異，加之缺乏運(yùn)用以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代研究方法系統(tǒng)評(píng)價(jià)臨床療效，蒙醫(yī)學(xué)對(duì)自身優(yōu)勢(shì)和療效的確認(rèn)顯得證據(jù)不足。因此，迫切需要在繼承傳統(tǒng)、吸收現(xiàn)代研究成果、應(yīng)用現(xiàn)代科研方法的基礎(chǔ)上開(kāi)展蒙醫(yī)胃包如病診療規(guī)范化研究，制定蒙醫(yī)胃包如病診療指南。

1.2 突出蒙醫(yī)特色的需要

蒙醫(yī)學(xué)以整體觀為核心，在疾病的診斷、治療、療效評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)都滲透著整體觀理念。蒙醫(yī)診斷疾病時(shí)從整體觀出發(fā)，將通過(guò)望、切、問(wèn)三診收集的全部資料，進(jìn)行綜合分析，以診斷病因?yàn)橄龋Y(jié)合六基癥和寒熱癥理論，分析病人的全部情況，辨別分型（癥候），做出客觀診斷。疾病的治療以飲食、行為起居、藥物、外治等蒙醫(yī)四大療法[11]進(jìn)行多環(huán)節(jié)多靶點(diǎn)的辨證論治。適應(yīng)此特點(diǎn)，治療指南的內(nèi)容，要根據(jù)病情，以獲取最佳療效為目的，將多種治療方法有機(jī)地組合起來(lái)。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的生命活動(dòng)包括身、語(yǔ)、意“三業(yè)”，即軀體活動(dòng)、語(yǔ)言活動(dòng)和心理活動(dòng)。因此，不能單純從軀體活動(dòng)、癥狀的改善來(lái)評(píng)價(jià)療效，而應(yīng)注重身心統(tǒng)一。

2 蒙醫(yī)胃包如病診療共識(shí)指南的內(nèi)容、制定原則

2.1 內(nèi)容

由診斷、治療、療效評(píng)價(jià)等3部分組成，應(yīng)涵蓋從病、證、診斷到病因病機(jī)、治療、療效評(píng)價(jià)等各方面內(nèi)容。

2.2 制定原則

①組建蒙醫(yī)及西醫(yī)消化內(nèi)科、文獻(xiàn)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等研究人員組成的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)；②突出蒙醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，以蒙醫(yī)診斷、治療、療效評(píng)價(jià)為主體，輔助診斷為參考；③文獻(xiàn)研究與整理專(zhuān)家臨床經(jīng)驗(yàn)為基石；④先制定共識(shí)指南，在積累較高級(jí)別的臨床證據(jù)后再修訂成循證指南。探索符合蒙醫(yī)自身特點(diǎn)的蒙醫(yī)臨床循證醫(yī)學(xué)道路。

2.3 胃包如病治療

治療與護(hù)理有著十分重要的聯(lián)系,蒙醫(yī)學(xué)治療胃包如病是以疏通三根,清除血希拉邪為主要原則,辨析包如類(lèi)型和病勢(shì)情況選擇合適的治療方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法主要是應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑和胃酸抑制劑及對(duì)癥處理。在蒙醫(yī)學(xué)的治療中,根據(jù)包如類(lèi)型可選用石榴一四味上加蕪萎子、土木香、沙棘、柿子等分用開(kāi)水沖服還可以服用壯西一21味散、包如對(duì)治七味散等;滲出型包如可以選用壯西一六味上加狼欽一十三味、蕪萎子一五味、止血紅花一八味、光明鹽一四味湯、止血桅子一七味湯等;擴(kuò)散型包如可以選用額爾頓一七味湯、湯欽一二十五味、爐甘石一九味、包如紅花一七味等;聚合型包如可以選用壯西烏奴蘇一五、朱崗一八味、德都紅花一七味等進(jìn)行治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中在消化性潰瘍病發(fā)作時(shí),需保證充足的休息,避免過(guò)多的活動(dòng)，不能吃辛辣刺激食物,每天按照正餐時(shí)間進(jìn)食即可。還可以配合奧美拉哇、西咪替丁、洋托拉哇等抑酸和胃粘膜保護(hù)劑進(jìn)行治療。

3 制定蒙醫(yī)胃包如病診療共識(shí)指南的方法

在研究中以蒙醫(yī)理論為核心，以臨床實(shí)踐為依據(jù)，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合現(xiàn)代研究成果，正確恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用科學(xué)、先進(jìn)的研究方法，如文獻(xiàn)研究、搜集整理名老專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、專(zhuān)家咨詢(xún)等方法，客觀量化、科學(xué)合理地提取蒙醫(yī)專(zhuān)家的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和臨床診療方案，最后經(jīng)過(guò)多次專(zhuān)家論證，研究制定出系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一、重復(fù)可行與操作性強(qiáng)的《蒙醫(yī)胃包如病診療指南》。

3.1 文獻(xiàn)研究

蒙醫(yī)臨床實(shí)踐不但注重個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，還十分重視醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的搜集和整理，大量古典醫(yī)籍的積累，對(duì)蒙醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了非常重要的推動(dòng)作用。這與循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的從醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)中獲取的系統(tǒng)信息指導(dǎo)臨床決策有著高度一致性。文獻(xiàn)研究主要采取回顧蒙醫(yī)主要古籍文獻(xiàn)以及利用中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)等查閱古今有關(guān)胃包如病的文獻(xiàn)，收集古代及現(xiàn)代有關(guān)胃包如病的蒙醫(yī)病、證、診斷、分型、治法、方藥等。

3.2 搜集整理名老專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)

蒙醫(yī)學(xué)是千百年來(lái)經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐不斷完善和發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，其精華也就必然特別集中體現(xiàn)在專(zhuān)家的臨床經(jīng)驗(yàn)中?！皩?zhuān)家經(jīng)驗(yàn)”在蒙醫(yī)學(xué)中具有極其重要的地位。筆者通過(guò)整理總結(jié)都格爾扎布老師治療胃包如病的臨床經(jīng)驗(yàn)，揭示了其關(guān)于胃包如病的獨(dú)特學(xué)術(shù)思想和遣方用藥規(guī)律，豐富了蒙醫(yī)胃包如病理論及臨床研究。因此制定蒙醫(yī)胃包如病診療指南時(shí)不應(yīng)照抄循證醫(yī)學(xué)方法，應(yīng)在遵循循證醫(yī)學(xué)開(kāi)展文獻(xiàn)研究的同時(shí)，全面搜集整理名老蒙醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，將搜集整理名老蒙醫(yī)經(jīng)驗(yàn)與文獻(xiàn)研究視為本次研究的基礎(chǔ)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.3 專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查

通過(guò)專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查，采用專(zhuān)家咨詢(xún)法（Delphi法）匯總專(zhuān)家意見(jiàn)，高效、科學(xué)地提取專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)，將專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)匯總起來(lái)充分發(fā)揮專(zhuān)家的集體效應(yīng)。并且在診療指南制定的全程中，為使之更具科學(xué)性、先進(jìn)性，還請(qǐng)一定數(shù)量相關(guān)的資深專(zhuān)家，就診療方案的總體框架及其各項(xiàng)具體內(nèi)容提出補(bǔ)充修改意見(jiàn)。

結(jié)語(yǔ)

在國(guó)內(nèi)外日益重視標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的環(huán)境下，蒙醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化已成為蒙醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展的基礎(chǔ)和走向世界的保證。蒙醫(yī)胃包如病診療指南研究要與國(guó)際接軌，必須首先建立制定符合自身特點(diǎn)、相對(duì)統(tǒng)一的診療共識(shí)指南。將規(guī)范蒙醫(yī)胃包如病臨床研究，提高臨床療效，對(duì)推動(dòng)蒙醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化進(jìn)程具有重要意義。這有利于規(guī)范蒙醫(yī)對(duì)該病的診斷、治療，提高蒙醫(yī)藥診治胃包如病的整體水平。