趙艷會(huì)

德州市寧津縣中醫(yī)院兒科，山東德州253400

作為一種常見(jiàn)的特殊性哮喘，小兒咳嗽變異性哮喘的主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，其中最明顯的癥狀為夜間咳嗽，患兒在發(fā)病后并沒(méi)有明顯的氣促和喘息等癥狀，在臨床中很容易被誤診或者漏診，患兒如果沒(méi)有得到及時(shí)有效治療，很容易引起哮喘，極大地威脅到了患兒的身體健康，并且降低了其生活質(zhì)量[1]。目前臨床上在治療小兒咳嗽變異性哮喘時(shí)主要采用藥物的方式，其中最常見(jiàn)的為β受體激動(dòng)劑、支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素等，不過(guò)兒童的身體機(jī)能發(fā)育尚未完全，與成人相比具有較大的差異，因此在對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行治療時(shí)需要注意選擇合適的藥物，保證其治療效果，避免損害到患兒的正常組織功能[2-3]。對(duì)此，該文特選擇2018年8月—2019年8月該院收治的小兒咳嗽變異性哮喘患兒90例作為研究對(duì)象，分析并研究了小兒咳嗽變異性哮喘患兒采用不同藥物治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的小兒咳嗽變異性哮喘患兒90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為聯(lián)合用藥組和單一用藥組，每組45例。在獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，順利實(shí)施了該次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為小兒咳嗽變異性哮喘的患兒；②通過(guò)肺部影像學(xué)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)存在器質(zhì)性病變或者感染性病變的患兒；③在近2周內(nèi)沒(méi)有應(yīng)用白三烯類(lèi)拮抗劑藥物治療的患兒；④家屬對(duì)該次研究知曉同意，且自愿參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部器質(zhì)性病變或者先天性心臟病的患兒；②合并智力障礙或者精神障礙的患兒；③具有相關(guān)藥物禁忌證的患兒。聯(lián)合用藥組中有女19例、男26例；年齡最大為7歲，最小為1歲，中位年齡為(3.7±0.8)歲；病程最長(zhǎng)1年，最短1個(gè)月，中位病程為(0.6±0.2)年。單一用藥組中有女20例、男25例；年齡最大6歲，最小1歲，中位年齡為(3.4±0.6)歲；病程最長(zhǎng)1年，最短為2個(gè)月，中位病程為(0.6±0.3)年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析，具備了實(shí)施組間比較的基礎(chǔ)和條件。

1.2 方法

采用布地奈德（批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475；規(guī)格：2 mL:1 mg）霧化吸入的方式對(duì)單一用藥組進(jìn)行治療，3～4次/d，1 mg/次。

在此基礎(chǔ)上，采用孟魯司特鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047；規(guī)格：5 mg）對(duì)聯(lián)合用藥組進(jìn)行治療，服用方法為口服，1次/d，5 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察和比較，具體療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：治療后患兒的呼吸困難和咳嗽等臨床癥狀基本消失，肺部濕啰音和哮鳴音徹底消失；②有效：治療后患兒的呼吸困難和咳嗽等臨床癥狀得到一定改善，肺部濕啰音和哮鳴音有所減輕；③無(wú)效：治療后患兒的癥狀沒(méi)有改善，甚至有所加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/45×100.0%。

對(duì)兩組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較，主要包括FEV1、FEV1/FVC。

對(duì)兩組患兒的治療期間的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察和比較，主要包括腹痛、頭痛和皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中的數(shù)據(jù)全部采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

聯(lián)合用藥組的總有效率明顯高于單一用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較Table 1 Comparison of efficacy between the two groups

2.2 肺功能

兩組患者治療前的肺功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，聯(lián)合用藥組的肺功能明顯高于單一用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能比較(x±s)Table 2 Comparison of lung function between the two group(x±s)

2.3 不良反應(yīng)

聯(lián)合用藥組的總有效率略低于單一用藥組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups

3 討論

在臨床兒科中小兒咳嗽變異性哮喘是一種常見(jiàn)病，現(xiàn)階段該病的發(fā)病機(jī)制尚沒(méi)有明確，大多認(rèn)為該病與哮喘具有相同的本質(zhì)[4]。小兒咳嗽變異性哮喘的主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的刺激性干咳，特別是在清晨或者夜間時(shí)會(huì)表現(xiàn)的更加嚴(yán)重，該病具有病情反復(fù)和遷延難愈的特點(diǎn)，如果患兒沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，不僅會(huì)對(duì)小兒的睡眠造成影響，還很容易導(dǎo)致其肺功能受到損傷，甚至?xí)绊懙狡湔５纳眢w發(fā)育，具有很大的危害性[5]。臨床藥物治療的方式除了會(huì)導(dǎo)致患兒的家庭面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，就會(huì)影響到患兒的治療效果，對(duì)患兒的身體健康造成不利影響[6-7]。對(duì)此，必須要采取科學(xué)的治療方式對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘患兒進(jìn)行治療，保證其身體健康的恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。

作為一種糖皮質(zhì)激素，布地奈德具有很強(qiáng)的局部抗炎作用，其在進(jìn)入到人體之后可以對(duì)患兒的部分免疫反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，而且還可以保證細(xì)胞的穩(wěn)定性，降低過(guò)敏活性截止含量，并對(duì)其活性進(jìn)行抑制，從而很好地緩解患兒的平滑肌收縮反應(yīng)[8]。通過(guò)霧化吸入的方式對(duì)患兒進(jìn)行治療，可以加快其肺部對(duì)藥物有效成分的吸收，增加藥物本身的利用率，而且還能夠降低藥物在血液中的含量，進(jìn)一步減少不良反應(yīng)，因此患兒具有很高的耐受度。作為一種白三烯受體拮抗劑，孟魯司特鈉是一種很好的抗炎免疫藥物，在治療小兒咳嗽變異性肺炎時(shí)效果顯著，其可以有效阻滯白三烯和相關(guān)活性因子，還能夠阻斷細(xì)胞中的結(jié)合能力，這樣就極大地降低了其生物活性[9]。與此同時(shí)，孟魯司特鈉還能夠?qū)κ葔A性和嗜酸性粒細(xì)胞的成熟起到促進(jìn)作用，對(duì)肽素的生長(zhǎng)進(jìn)行抑制，還可以降低嗜堿性和嗜酸性粒細(xì)胞在患兒氣道當(dāng)中的數(shù)量，對(duì)白三烯的生成進(jìn)行抑制，降低患兒的炎癥反應(yīng)，并且起到有效的抗炎和抗哮喘效果。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用則可以發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，可以有效改善患兒的臨床癥狀，提高其肺功能，并且降低不良反應(yīng)。

在該次研究中，采用布地奈德霧化吸入的方式對(duì)單一用藥組進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，采用孟魯司特鈉對(duì)聯(lián)合用藥組進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：?jiǎn)我挥盟幗M的總有效率為80.0%，聯(lián)合用藥組的總有效率為95.6%。聯(lián)合用藥組的總有效率明顯高于單一用藥組（P<0.05）；治療后，聯(lián)合用藥組的FEV1（1.7±0.4）L、FEV1/FVC（84.9±1.3）%明顯高于單一用藥組（1.4±0.1）L、（78.7±0.2）%（P<0.05）；單一用藥組的不良反應(yīng)率為6.7%，聯(lián)合用藥組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%。聯(lián)合用藥組的不良反應(yīng)發(fā)生率略低于單一用藥組的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果表明，孟魯司特鈉和布地奈德聯(lián)合治療小兒咳嗽變異性哮喘不僅可以有效改善患兒的肺功能，而且具有很高的安全性。這一研究結(jié)果與許景懷[10]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果：觀察組的總有效率95%明顯高于對(duì)照組的80%（P<0.05）基本一致，表明采用孟魯司特鈉和布地奈德聯(lián)合治療小兒咳嗽變異性哮喘具有很好的效果。

綜上所述，采用布地奈德和孟魯司特鈉聯(lián)合治療小兒咳嗽變異性哮喘患者具有確切的效果，可以有效改善其肺功能，而且安全性高。