周建紅

江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇泰興225411

小兒支氣管肺炎是兒童尤其是嬰幼兒群體常見的呼吸道感染疾病，疾病高發(fā)群體為2歲以下的兒童，并且在冬春寒冷、氣候驟變的時候高發(fā)[1]。小兒支氣管肺炎的病因與細菌感染、病毒入侵以及肺炎支原體感染等有關，部分患兒還可能因多種致病菌混合感染所致，在感染發(fā)生后，患兒主要的臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘等，這嚴重影響患兒的生命健康，對此必須盡早進行診治，保證患兒健康[2]。針對疾病的治療，藥物為首選方式，主要是藥物容易使用且易被患兒所接受，具體用藥上常用的治療藥物為第三代頭孢類，具體藥物品種為頭孢他啶，然而因部分患兒屬于肺炎變異及混合感染，這使得單一使用頭孢他啶的效果并不理想[3]。為了進一步提高小兒支氣管肺炎的治療效果，臨床中推廣使用頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素的治療方式，取得了滿意效果，選取該院2016年1月—2018年12月收治的110例小兒支氣管肺炎患兒為研究對象?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取病例數(shù)：110例；患者類型：小兒支氣管肺炎。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。納入標準：①入選患兒均參照《實用兒科學》[4]中關于支氣管肺炎的標準確診，同時患兒也經(jīng)細菌學、病毒學、X線等檢查手段確診；②患兒在入院后均表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱、咳嗽與氣喘情況；③患兒對該研究所用藥物無禁忌；④研究前以口頭或者書面方式為家屬解釋，征得家屬的同意。排除標準：①合并先天性心血管系統(tǒng)疾病的患兒；②合并消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的患兒；③對研究所用藥物存在禁忌證的患兒、依從性差的患兒。按隨機數(shù)字表法分組，分組標準如下：實驗組55例，男性34例，女性21例；年齡3～12歲，平均年齡（6.7±0.8）歲。對照組55例，男32例，女23例；年齡3～12歲，平均年齡（6.5±0.7）歲。一般資料上相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒在入院后，均予以患兒應用中成藥進行化痰；對存在呼吸不暢的患兒實施霧化吸入及吸氧干預；伴發(fā)熱的患兒可應用布洛芬混懸液口服退熱；嚴重病情的患兒根據(jù)實際情況應用糖皮質(zhì)激素控制。通過以上處理方式使患兒病情得以穩(wěn)定后予以患兒使用治療小兒支氣管肺炎的藥物。

對照組給予患兒單用頭孢他啶治療，主要使用頭孢他啶注射液（國藥準字號H10850004，規(guī)格1 g/瓶）治療，患兒用藥劑量為30～100 mg/(kg·d)，2次/d靜脈滴注，加入5%葡萄糖溶液中，配成10 mg/mL的濃度，連續(xù)治療7 d。實驗組在對照組使用頭孢他啶的基礎上加用阿奇霉素治療，使用注射用阿奇霉素（國藥準字號H20000197，規(guī)格0.125 g/瓶）進行治療，采取靜脈滴注的用藥方式，10 mg/kg，加入5%葡萄糖溶液中配成1.0 mg/mL的濃度，1次/d，持續(xù)用藥5 d。

1.3 觀察指標

①參照衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床試驗指導原則》[5]評估療效。經(jīng)治療后患兒發(fā)熱、咳嗽、氣喘及肺部啰音癥狀均消失，血常規(guī)檢查各項指標水平均恢復正常，且胸部X線片顯示肺部炎癥明顯吸收為顯效；臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，血常規(guī)及胸部X線檢查結(jié)果基本正常，肺部炎癥病灶部分吸收為有效；癥狀體征未改善或加重為無效。②治療前后，兩組均在清晨空腹階段，采集患兒4 mL的靜脈血液，將采集的血液置入裝有抗凝劑的試管中，經(jīng)3 000 r/min的離心機中持續(xù)離心15 min，靜置后獲取上層清液待檢。采取酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）及降鈣素原（PCT）等炎性因子水平。③對患兒治療情況進行觀察，讓護理人員、家屬以患兒表現(xiàn)及詢問感受的方式來統(tǒng)計不良反應類型、例數(shù)，以此評價患兒藥物治療的依從性情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

實驗組患兒中治療總有效率的例數(shù)為53例，占總數(shù)的96.36%。對照組治療總有效例數(shù)為46例，總有效率為83.64%。組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療有效率比較[n（%）]Table 1 Comparison of effective treatment rates between the two groups of children[n(%)]

2.2 血清炎性因子水平

治療前兩組患兒在血清各項炎性因子指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)過為期5 d的不同用藥治療，檢驗結(jié)果表明各指標均是治療后較治療前下降，但是實驗組指標降低幅度明顯要比對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒血清炎性因子水平變化比較（x±s）Table 2 Comparison of changes in serum inflammatory factor levels between the two groups of children（x±s）

2.3 不良反應

治療期間，實驗組患兒中發(fā)生1例皮疹，1例腹瀉，總發(fā)生率為3.64%。對照組患兒在治療期間發(fā)生1例皮疹、1例腹瀉及1例輕度胃腸不適，總發(fā)生率為5.45%。兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.210，P=0.647），兩組患兒不良反應癥狀均較輕，經(jīng)對癥治療及相關干預后均消失，患兒可堅持用藥。

3 討論

近年來，隨著生存環(huán)境的改變，空氣污染物豐富，這使得小兒支氣管肺炎的發(fā)病率逐年升高，嚴重影響患兒生長發(fā)育，這引起國內(nèi)醫(yī)院的廣泛關注[6]。小兒支氣管肺炎在早期因癥狀不典型及血清指標改善不明顯，多數(shù)基層醫(yī)院常常僅憑借自身的經(jīng)驗，予以患兒使用廣譜的抗生素進行干預，以讓患兒的感染癥狀得到及時的緩解[7]。但實際中受患兒年齡小及自身條件差等的影響，抗生素的使用常會出現(xiàn)療效不佳及不良反應增多的情況，這對患兒治療不利，所以為保證治療效果，針對小兒肺炎，提倡使用更安全的藥物[8]。

小兒支氣管肺炎病原體嬰幼兒多為病毒、細菌感染，學齡前兒、年長兒多為細菌、肺炎支原體感染[9]。頭孢他啶為治療小兒支氣管肺炎常用抗生素，它屬于一種半合成的第三代頭孢菌素，該藥物對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌具有良好的殺菌作用，在用藥后可通過抑制轉(zhuǎn)肽酶在細胞壁合成的最后一步交叉連接中的轉(zhuǎn)肽作用，阻止交叉連接的形成，影響細胞壁合成并使細菌溶菌死亡。阿奇霉素對革蘭氏陽性菌及肺炎支原體有很好的治療作用，肺炎支原體是小兒支氣管肺炎較為常見的病原體，肺炎支原體無細胞壁，第三代頭孢菌素對該病原體無藥理作用，阿奇霉素是治療肺炎支原體感染的一線藥物，屬于一種大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，藥物特征是有很長半衰期且藥物能夠經(jīng)口服后有效滲透組織，這起到有效治療的作用。小兒支氣管肺炎中，存在一些變異及混合感染情況，由于頭孢類菌素的廣泛使用，細菌耐藥日益嚴重，若單一使用頭孢他啶治療常會出現(xiàn)治療無效的情況，這樣對患兒疾病康復不利，為提高治療效果，需探討更有效的治療方式[10]。該研究結(jié)果顯示，經(jīng)過相關治療兩組治療效果存在差異，而總有效率實驗組為96.36%較對照組83.64%明顯更高，同時經(jīng)過相關治療血清各炎性因子指標也是治療后較治療前低，而實驗組治療后指標顯著低于對照組；不良反應發(fā)生率實驗組3.64%與對照組5.45%的發(fā)生率差異。該結(jié)果同紀建兵[11]研究的結(jié)果顯示的觀察組退熱時間、平喘時間及止咳時間較對照組短；觀察組治療總有效率92.50%，高于對照組82.50%的總有效率；觀察組不良反應7.50%，對照組12.50%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），結(jié)果類似，提示聯(lián)合用藥治療小兒支氣管肺炎效果理想，兩藥聯(lián)合使用的機理有:頭孢他啶主要針對革蘭氏陰性菌感染；阿奇霉素主要針對革蘭氏陽性菌感染:頭孢他啶主要針對細菌感染，阿奇霉素主要針對支原體、衣原體等不典型病原體感染；阿奇霉素對病原體可使其結(jié)構受破壞，而頭孢他啶能直接進到病原體的內(nèi)部，聯(lián)合作用使得殺菌效果滿意，提升整體治療效果，繼而發(fā)揮藥物協(xié)同配合的效果。故將頭孢他啶、阿奇霉素聯(lián)用于小兒支氣管肺炎的治療中，提高治療效果及降低血清炎性指標水平，進而使患兒的治療效果提高[12]。

綜上所述，對于支氣管肺炎這一兒科疾病，臨床治療中應用頭孢他啶+阿奇霉素的聯(lián)合用藥治療方式可取得滿意的療效，降低血清炎性因子水平，同時治療安全性較高，引起不良反應較輕，容易耐受，為此這一治療方案值得臨床推廣應用。