高月紅

常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇常州213000

胎死不下是中醫(yī)學(xué)上常見的疾病之一，又稱之為“子死腹中”，是指胎死胞中，不能及時(shí)產(chǎn)出，在西醫(yī)學(xué)上將其稱之為稽留流產(chǎn)，該類型的流產(chǎn)是臨床上最為常見的流產(chǎn)類型之一。如果在宮腔中長(zhǎng)時(shí)間滯留已死亡的胚胎組織，從而導(dǎo)致宮壁與機(jī)化組織相互黏連，剝離較為困難，病情較為嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)凝血功能障礙，最終導(dǎo)致子宮大出血，甚至威脅患者的生命安全。根據(jù)大量文獻(xiàn)顯示，該類疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，在臨床上一般采取西藥治療，常見的西藥為米非司酮、米索前列醇，病情較為嚴(yán)重的患者則需要聯(lián)合清宮術(shù)進(jìn)行治療，但是效果出現(xiàn)不同的差異[1]。在中醫(yī)學(xué)上，胎死不下需要根據(jù)母體的強(qiáng)弱來(lái)選取最佳的藥物，從而避免對(duì)正氣造成損傷。該文對(duì)救母丹加減聯(lián)合西藥對(duì)胎死不下病的臨床療效進(jìn)行研究與分析，該次研究的研究對(duì)象為來(lái)該院進(jìn)行治療的患有胎死不下病的100例患者，該次研究的時(shí)間段為2015年10月—2019年10月，隨后分為兩組采取不同的治療方法，以期探討治療胎死不下病的最佳方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的研究對(duì)象為來(lái)該院進(jìn)行治療的患有胎死不下病的100例患者，隨后根據(jù)患者入院后的病床號(hào)單雙號(hào)進(jìn)行分組，其中病床號(hào)為單號(hào)的患者作為常規(guī)西藥組，而病床號(hào)為雙號(hào)的患者作為中西醫(yī)結(jié)合組，各50例。在常規(guī)西藥組的50例患者中，年齡最高為40歲，年齡最低為20歲，中位年齡為（35.63±1.96）歲；有30例患者為初產(chǎn)婦，有20例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；在凝血功能、血常規(guī)以及肝腎功能等方面，患者并無(wú)異常。在中西醫(yī)結(jié)合組的50例患者中，年齡最高為42歲，年齡最低為21歲，中位年齡為（35.71±1.87）歲；有31例患者為初產(chǎn)婦，有19例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；在凝血功能、血常規(guī)以及肝腎功能等方面，患者并無(wú)異常。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過(guò)該院醫(yī)師確診為胎死不下??；②患者的精神狀態(tài)尚可，可以獨(dú)立完成該次研究；③患者未合并其他較為危重的婦產(chǎn)科疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者未經(jīng)過(guò)該院醫(yī)師確診為胎死不下病[2]；②患者的精神狀態(tài)較差，不可以獨(dú)立完成該次研究；③患者合并其他較為危重的婦產(chǎn)科疾病。在開始該次研究之前，該院醫(yī)務(wù)人員將該次研究的具體內(nèi)容詳細(xì)地告知患者以及患者家屬，患者以及患者家屬明確表示知情同意，且在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下簽署知情同意書。該次研究上報(bào)至該院道德倫理委員會(huì)，經(jīng)批準(zhǔn)后開始研究。

1.2 方法

常規(guī)西藥組：該院醫(yī)師對(duì)該組患者采取常規(guī)西醫(yī)藥物進(jìn)行治療，主要采取的藥物為米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H2004 0365）以及米索前列醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598），其中米非司酮的初始劑量為1粒/次，1次/d，需要連續(xù)服用2 d，在第3天服用米索前列醇藥物，藥物劑量為0.6 mg/次，1次/d。治療時(shí)間根據(jù)患者的病情而定。中西醫(yī)結(jié)合組：該院醫(yī)師對(duì)該組患者采取救母丹加減聯(lián)合西醫(yī)藥物進(jìn)行治療，其中西醫(yī)藥物治療的方法同常規(guī)西藥組完全一致，而救母丹的主要藥物為黨參15 g、益母草15 g、香附10 g、紫草10 g、桃仁10 g、當(dāng)歸10 g、荊芥穗5 g，3劑，用水進(jìn)行煎服，2次/d[3]。治療時(shí)間根據(jù)患者的病情而定。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

由該院醫(yī)師對(duì)兩組患者的臨床療效以及陰道流血量等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)地記錄，其中臨床療效主要包括3個(gè)等級(jí)，即完全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)以及未流產(chǎn)。具體的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：完全流產(chǎn)：患者完全排除妊娠物，陰道流血較少，經(jīng)過(guò)B超顯示，患者的宮腔內(nèi)沒有殘留[4]。不全流產(chǎn)：患者部分排除妊娠物，陰道流血較多，需要采取清宮術(shù)進(jìn)行治療。未流產(chǎn)：患者沒有排除妊娠物，陰道流血較少，需要采取清宮術(shù)進(jìn)行治療。

而患者的陰道流血量需要采取稱重法進(jìn)行測(cè)量，需要統(tǒng)一使用會(huì)陰墊，陰道流血毫升數(shù)為血液比重除以1.05。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

中西醫(yī)結(jié)合組與常規(guī)西藥組患者的臨床療效指標(biāo)存在顯著差異，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效Table 1 Clinical efficacy of the two groups of patients

2.2 陰道流血量

中西醫(yī)結(jié)合組與常規(guī)西藥組患者的陰道流血量指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的陰道流血量Table 2 Vaginal bleeding volume of two groups of patients

3 討論

在西醫(yī)學(xué)上，稽留流產(chǎn)疾病的病因有很多，主要包括精神壓力、遺傳基因缺陷、不良習(xí)慣、環(huán)境因素、母體因素、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常等，在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，往往根據(jù)下列指標(biāo)進(jìn)行確診：①是否具有停經(jīng)史，產(chǎn)婦在妊娠早期可能會(huì)出現(xiàn)妊娠反應(yīng)史，甚至?xí)霈F(xiàn)先兆流產(chǎn)史，但是胚胎一旦死亡，這些征象往往會(huì)消失；②患者的陰道出血，出血顏色呈現(xiàn)暗紅色；③子宮開始出現(xiàn)增大的情況，后逐漸停止增長(zhǎng)，子宮頸口閉合，子宮小于停經(jīng)月份，且不如妊娠時(shí)柔軟；④經(jīng)過(guò)超聲檢查，結(jié)果顯示產(chǎn)婦的子宮增大，在子宮內(nèi)散有光點(diǎn)；⑤用快速掃描儀探查無(wú)胎心、胎動(dòng)反射；⑥無(wú)妊娠囊、胎盤及胎頭聲象；當(dāng)患者出現(xiàn)上述情況時(shí)，便可以確診患者為稽留流產(chǎn)，需要入院治療。

在我國(guó)古代醫(yī)學(xué)典籍《諸病源候論·妊娠胎死腹中候》中便有記載：“此或因驚動(dòng)倒仆，或染瘟疫傷寒邪毒入于胞臟，致令胎死。其候，當(dāng)胎處冷，為胎已死也”[5]。典籍中將胎死不下病的病機(jī)論述出，表明氣血失調(diào)，不能促胎外出是其主要病機(jī)，而我國(guó)古代另一部醫(yī)學(xué)典籍《婦人歸·胎動(dòng)欲墮》便將治療的主要方法介紹了出來(lái)，其認(rèn)為“若胎已死，當(dāng)速去其胎已救其母”，如此便說(shuō)明了去死胎的重要性，該次研究便參照了《傅青主女科》中的救母丹來(lái)進(jìn)行治療，其藥方中的黨參等藥物具有補(bǔ)氣的作用，益母草、紫草以及桃仁等藥物具有化瘀血下胎的作用，香附等藥物具有理氣的作用，當(dāng)歸以及川芎等藥物具有補(bǔ)血，使得血能潤(rùn)胎的作用，荊芥穗等藥物具有引血?dú)w經(jīng)的作用，諸藥合用可以起到益氣養(yǎng)血、化瘀下胎之效。在采取救母丹對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)聯(lián)合采取米非司酮及米索前列醇等藥物進(jìn)行治療，可以將流產(chǎn)成功率有效增加，也可將清宮率以及陰道流血量降低，最大程度地降低患者的痛苦，將患者的住院時(shí)間最大程度地減少，除此之外，聯(lián)合治療可以將患者的不良反應(yīng)發(fā)生率降低，具有較小的痛苦，患者更易接受[6-7]。

該文對(duì)救母丹加減聯(lián)合西藥對(duì)胎死不下病的臨床療效進(jìn)行研究與分析，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合組與常規(guī)西藥組患者的臨床療效以及陰道流血量等例數(shù)比較（32，14，4，38，10，2 vs 20，21，9，24，20，6），數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該項(xiàng)結(jié)果同李瑩[8]的研究結(jié)果相似，在其研究中，觀察組患者的完全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)以及未流產(chǎn)患者例數(shù)分別為31，15，4，陰道出血量<100 mL，陰道出血量100～200 mL以及陰道出血量>200 mL患者例數(shù)分別為38，9，3，而對(duì)照組患者的完全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)以及未流產(chǎn)患者例數(shù)分別為25，18，7，陰道出血量<100 mL，陰道出血量100～200 mL以及陰道出血量>200 mL患者例數(shù)分別為25，19，6。這些研究結(jié)果均表明，對(duì)于胎死不下病患者采取救母丹加減西藥治療，可以有效地改善患者的臨床癥狀，可以最大程度地促進(jìn)患者早日康復(fù)。并且其研究中治療方法敘述較為詳盡，值得該研究學(xué)習(xí)與借鑒。

綜上所述，救母丹加減聯(lián)合西藥對(duì)胎死不下病的臨床療效顯著，可以在臨床上加以推廣。