肖靜靜

東明縣人民醫(yī)院小兒一科，山東東明274500

支氣管哮喘屬于異質(zhì)性疾病，有多個細(xì)胞、組分參與其中，例如T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等，病情易反復(fù)，氣道會因重塑而產(chǎn)生不可逆性損傷[1]。該病癥的主要發(fā)病群體為兒童，主要原因在于兒童生理機(jī)能發(fā)育不完善，加之近年來人們生活方式、生活環(huán)境大幅度改變的影響，導(dǎo)致支氣管哮喘患兒基數(shù)逐年提升。為保證患兒的生命健康與安全，臨床亟需探討起效快且療效顯著的治療方案，以穩(wěn)定、解除患兒病癥，促進(jìn)其康復(fù)[2]。該次選擇該院于2019年4月—2020年2月收治的86例哮喘患兒為對象，以孟魯司特鈉為對照，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉與異丙托溴銨具有較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86例哮喘患兒為對象展開研究分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：①近24 h不存在β-受體激動劑使用史；②不存在呼吸衰竭、心力衰竭扥情況；③非哮喘危重狀態(tài)；④哮喘急性發(fā)作期；⑤肺部存在哮鳴音；⑥不存在研究藥物過敏情況；⑦了解并授權(quán)該次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①該研究期間存在其他治療方案；②治療前3個月存在白三烯受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素或是β2激動藥物使用史；③合并喘息性支氣管炎；④合并肝肺功能受損；⑤合并心源性哮喘等；醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過后，根據(jù)隨機(jī)動態(tài)化分組法分為兩組，其中43例歸為對照組，43例歸為實驗組；其中對照組中男患兒25例，女患兒18例；年齡為5～13歲，平均（8.63±1.19）歲。實驗組中男患兒27例，女患兒16例；年齡4～13歲，平均（8.71±1.28）歲；以兩組患兒家屬對該研究知情同意，所采集的一般資料展開數(shù)據(jù)對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均接受常規(guī)綜合療法，即抗感染、吸氧、止咳祛痰以及解痙平喘等。

對照組患兒治療方案為孟魯司特鈉給藥：于患兒每晚睡前取5 mg孟魯司特鈉（國藥準(zhǔn)字H20083330）口服[3]。

實驗組患兒治療方案為孟魯司特鈉+異丙托溴銨給藥：孟魯司特鈉的給藥方案與對照組等同，另取2 mL異丙托溴銨氣霧劑（國藥準(zhǔn)字H11022421）給予使用，給藥15 min/次，給藥2次/d[4]。

兩組患兒的治療周期均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組治療前后的肺功能指標(biāo)，包括最大呼氣流量（PEF）、1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣量（FVC）、FEV1/FVC。

②對比兩組治療前后的炎癥水平，包括白細(xì)胞介素-5（IL-5）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、免疫球蛋白E（IgE）。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，經(jīng)過t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后肺功能

兩組患兒治療前的PEF、FVC、FEV1與FEV1/FVC差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,而治療后，實驗組患兒的PEF、FVC、FEV1與FEV1/FVC均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后炎癥水平

治療前兩組患兒的IL-5、IL-10、IgE差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,而治療后，實驗組患兒的IL-5、IgE均低于對照組，IL-10高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患兒治療前后肺功能對比（x±s）Table 1 Comparison of lung function between two groups of children before and after treatment（x±s）

表2 兩組患兒治療前后炎癥水平對比（x±s）Table 2 Comparison of inflammation levels between the two groups of children before and after treatment（x±s）

3 討論

對于哮喘而言，白三烯是其重要促鹽介質(zhì)，對平滑肌細(xì)胞增殖有一定的促進(jìn)作用，會影響嗜酸性粒細(xì)胞的移動軌跡，導(dǎo)致其向患兒的呼吸道遷移，改變患兒的血管通透性，進(jìn)而增加黏液分泌量、增強(qiáng)支氣管收縮，最終患兒的呼吸道會出現(xiàn)高反應(yīng)性改變，而且皮質(zhì)類固醇藥物并不會對其釋放、合成產(chǎn)生有效的抑制作用[5]。孟魯司特鈉可以有效阻滯白三烯與Ⅰ型半胱氨酰白三烯發(fā)生結(jié)合，因此其被臨床視為選擇性白三烯受體強(qiáng)效拮抗劑，給予哮喘患兒口服，可以有效改善其呼吸道高反應(yīng)性改變，避免血管通透性持續(xù)提升，減少患兒呼吸道內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞發(fā)生炎性反應(yīng)的風(fēng)險性，最終實現(xiàn)抗炎、抗哮喘[6]。而異丙托溴銨屬于4價銨化合物，可以作用于患兒支氣管平滑肌上的乙酰膽堿、毒蕈堿受體，在抗膽堿能方面具有較強(qiáng)的特性，雖然無法有效平喘，但可以解除患兒的氣道痙攣癥狀，促使氣道實現(xiàn)有效擴(kuò)張，改善肺功能[7]。

該次為了探討起效快且療效顯著的小兒哮喘治療方案，以穩(wěn)定、解除患兒病癥，促進(jìn)其康復(fù)，選擇該院收治的86例哮喘患兒為對象，以孟魯司特鈉為單純給藥、孟魯司特鈉聯(lián)合異丙托溴銨給藥展開對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在肺功能方面，兩組患兒治療前的PEF、FVC、FEV1與FEV1/FVC差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,在炎癥水平方面，治療前兩組患兒的IL-5、IL-10、IgE差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,治療后，實驗組患兒的PEF（3.87±1.09）L/s、FVC（1.54±0.64）L、FEV1（1.33±0.51）L、FEV1/FVC（97.65±1.54）%均高于對照組（2.89±0.90）L/s、（1.12±0.24）L、（1.07±0.23）L、（91.16±1.29）%（P<0.05）；治療后，實驗組患兒的IL-5（21±4）ng/L、IgE（115±38）U/L均低于對照組的（31±7）ng/L、（168±47）U/L，IL-10（40±9）ng/L高于對照組（27±6）ng/L（P<0.05）。這與王煦等[8]的研究結(jié)果：治療后，研究組患兒PEF（3.7±0.9）L/s、FVC（1.4±0.4）L高于對照組的（2.9±1.0）L/s、（1.2±0.4）L（P<0.05）基本一致。由此可見，哮喘患兒臨床聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉與異丙托溴銨治療，可以改善炎癥反應(yīng)，糾正患兒的肺功能。

IgE作為免疫球蛋白之一，其在血漿中的存在濃度非常低，由于親和人體的肥大細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞，因此會誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)。激活之后的上皮細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞或是局部淋巴細(xì)胞等，均可以產(chǎn)生IL-10，進(jìn)而對IgE水平產(chǎn)生有效抑制，同時阻滯嗜酸性粒細(xì)胞的聚集，由此促使T細(xì)胞的狀態(tài)恒定為不應(yīng)答，對抗原遞呈細(xì)胞產(chǎn)生有效的抑制作用[9]。IL-10與IL-5可以對炎癥反應(yīng)狀態(tài)下的細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)產(chǎn)生協(xié)同作用，對于患兒哮喘病情的發(fā)展有至關(guān)重要的影響意義。所以對患兒的IL-5、IL-10以及IgE指標(biāo)進(jìn)行檢測，有利于臨床診斷其是否罹患哮喘疾病。

綜上所述，哮喘患兒臨床聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉與異丙托溴銨治療，可以改善炎癥反應(yīng)，糾正患兒的肺功能。