沈文麗

盱眙縣人民醫(yī)院新生兒科，江蘇淮安211700

小兒急性中毒是指某些物質(zhì)接觸人體或進入人體內(nèi)后，與體液和組織相互作用，破壞機體正常的生理功能，引起暫時性或永久性病理狀態(tài)或死亡，這一過程稱為中毒[1]。2013年北京兒童醫(yī)院完成的單中心前瞻性研究顯示：中毒占兒科急診患者的0.4%，占急診搶救患兒的3.3%，15.9%需要重癥監(jiān)護病房治療，病死率為1.1%[2]。說明中毒是兒科常見急癥，常常病情危急，需要急診工作者掌握中毒急救流程及技術(shù)，能夠快速識別、有效救治。但是中毒本身可防、可控，有效的預(yù)防措施可以避免意外傷害、致死、致殘的發(fā)生,確保兒童健康成長與生命安全?；诖耍撐膶⒃撛?017年1月—2019年12月期間收治的99例急性中毒患兒選為研究對象，分析患兒中毒的原因，提出有效的預(yù)防對策?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將該院收治的99例急性中毒患兒選為研究對象；其中男60例、女39例，男女比例2.34:1；年齡最小6月，最大11歲；其中0～1歲7例，2～3歲34例，4～5歲45例，6～7歲10例，≥8歲3例。經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)?；純杭凹覍僦橥?。

1.2 方法

采用回顧性分析法了解患兒情況，總結(jié)分析中毒的特性，提出有效的預(yù)防策略。具體預(yù)防策略如下：①提高預(yù)防第一的意識；為了避免兒童出現(xiàn)意外傷害的情況，家長在放置藥物與有毒物品的時候，必須慎重，盡可能放到兒童接觸不到的地方，特別是農(nóng)藥、鼠藥、蚊香液、潔廁液等物品。對于農(nóng)藥、鼠藥而言，主要影響兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及血液系統(tǒng)，危及兒童生命安全，所以必須慎重放置此類物品。藥物中毒占比最大，考慮與慢性病增加，家庭中藥品隨處可見，相比于農(nóng)藥等疏于管理，更易接觸有關(guān)，而妥善放置藥物可以減少誤服藥物中毒的發(fā)生。②強化健康宣教：在社區(qū)加強健康宣教，定期普及急救知識，尤其是對于鄉(xiāng)村地區(qū)的家長，一定要加大宣教力度，提高家長安全用藥及妥善管理藥物的意識，以此減少兒童意外傷害的發(fā)生。同時在兒童疾病治療中，家長不可以擅自給藥，一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥或者根據(jù)藥物說明書用藥；③安全意識教育：對兒童進行相關(guān)教育，識別家中的藥物、毒物，不可碰觸，叮囑兒童不可亂吃、亂喝東西，更不要吃顏色鮮艷、類似糖果的東西。④規(guī)范用藥：對于醫(yī)護人員來說，必須根據(jù)兒童年齡計算用藥劑量，并進行認真核對，詳細向兒童家長說明藥物用法用量，以此確保兒童用藥安全、有效[3]。同時，對私人診所從業(yè)人員予以專業(yè)培訓(xùn)，普及兒科知識，使其能夠正確計算兒童用藥劑量，提高兒童用藥安全性[4]。⑤及時搶救：在兒童急性中毒時，救治時間是搶救的關(guān)鍵。對家長來說早發(fā)現(xiàn)、早就診，而對于臨床醫(yī)師來說，必須掌握各種中毒的急救知識及流程，從而盡早對兒童進行治療，穩(wěn)定生命體征，最大限度地確保兒童生命安全。對于特殊藥物中毒或者中毒藥物劑量比較大的情況，必須盡早送到有條件的醫(yī)院，給予最科學(xué)地救治，針對不同中毒情況給予吸附、置換、透析等方法，從而有效排出毒物，削弱毒物對兒童機體的損傷，提高兒童預(yù)后[5]。

1.3 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）的形式表示。

2 結(jié)果

2.1 中毒途徑和原因

1例呼吸道中毒，其余98例均為經(jīng)消化道中毒，其中主動自殺1例，被動自殺1例，其他96例均為誤服。

2.2 中毒分類

研究顯示藥物中毒呈逐年增長趨勢，占比57%，其中主要是降壓藥16例占29%，抗生素4例占7%，均為頭孢克肟顆粒，其他包括降糖藥、非甾體抗炎藥、抗凝血藥、抗過敏藥、避孕藥、孟魯司特、甲狀腺片、抗精神類藥物等，苯乙哌啶中毒僅1例；農(nóng)藥15例及鼠藥13例，共計28例占28%，仍占有相當(dāng)大的比例，鼠藥均為抗凝血殺鼠藥；生活用品占11%，多為清潔劑、潔廁液及蚊香液；CO中毒僅1例。見表1。

2.3 中毒患兒年齡、性別、區(qū)域特點

發(fā)病年齡集中在0～3歲之間，共71例，占71%，1歲以內(nèi)多為家長誤喂，1～3歲之間多為誤服，4歲以上主要有誤食拌了毒物的食物、誤服、自殺；性別構(gòu)成中女性39例，男性60例，男女比例2.34:1，明顯異常，除男女比例失調(diào)外，考慮存在偶然因素；在區(qū)域上：城鎮(zhèn)兒童37例，鄉(xiāng)村兒童62例，鄉(xiāng)村兒童占比較高。其中有3例小兒因相同的病因二次住院。見表2。

表2 2017—2019年中毒患兒年齡、性別、區(qū)域特點統(tǒng)計表[n(%)]Table 2 Statistics of age,sex,and regional characteristics of children with poisoning from 2017 to 2019(cases)[n(%)]

表1 2017—2019年各種急性中毒分類統(tǒng)計[n（%）]Table 1 Classification statistics of various acute poisonings from 2017 to 2019[n(%)]

2.4 中毒季節(jié)分布

春季中毒小兒21例，夏季32例，秋季27例，冬季19例，中毒高發(fā)時間在夏、秋兩季，冬春差距不大。

2.5 救治情況

多數(shù)表現(xiàn)為無中毒癥狀或癥狀輕微,除1例無機磷中毒,因病史提供不準(zhǔn)確,癥狀加重后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療,1例CO中毒予脫離環(huán)境、高壓氧治療，其余治療后好轉(zhuǎn)或痊愈出院，無死亡病例及遺留后遺癥病例出現(xiàn)。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致兒童急性中毒的主要原因有藥物、農(nóng)藥、鼠藥、生活用品及CO等，除一例經(jīng)呼吸道CO中毒，其余均為通過消化道中毒，通常是兒童無意誤服與有意服用，小于1歲小兒多由于家長喂養(yǎng)過量，1～3歲的小兒主要是無意誤服，而對于年齡比較大的兒童，有無意誤服的情況，也存在有意服用的情況[6-7]。同時，農(nóng)村兒童中毒情況明顯多于城市兒童，主要原因就是家長疏于照顧，加之兒童易于接觸藥物、農(nóng)藥、鼠藥，導(dǎo)致誤服中毒[8-9]。值得注意的是無一例與醫(yī)務(wù)人員過量用藥有關(guān)，而生活用品中毒中以蚊香液、清潔劑、潔廁液居多。毒物的構(gòu)成上藥物中毒占比57%[10]。2017年研究報道顯示兒童藥物中毒在兒童急性中毒中的占比趨勢平穩(wěn)，近年雖有微降，但仍保持占比40%以上，每5名中毒兒童中有2名兒童為藥物中毒[11]。說明藥物中毒是兒科需要面對的重要課題，同時也為預(yù)防小兒中毒找到一個重要的突破點。該研究結(jié)果顯示，1例為呼吸道中毒，其余98例均為經(jīng)消化道中毒，藥物中毒發(fā)生率最高占比57%，中毒的好發(fā)年齡0～3歲。中毒高發(fā)時間在夏、秋兩季。這與楊麗果[12]的研究結(jié)果中，通過對100例患兒急性中毒的原因進行分析，98例為經(jīng)消化道中毒，占98%，2%為呼吸道中毒，57例為藥物中毒，占57%，中毒高發(fā)時間在夏、秋兩季的結(jié)果一致。因此，加強防范意識、強化健康宣教、進行兒童安全意識教育、妥善管理常備藥物、毒物、生活用品，對于預(yù)防小兒中毒有重要價值。對于中毒患兒最早意外傷害后15 min內(nèi)來院就診，最晚為意外傷害后6 h來院就診，大多能在1 h內(nèi)來院,就診及時,多數(shù)表現(xiàn)為無中毒癥狀或癥狀輕微,除1例無機磷中毒,因病史提供不準(zhǔn)確,癥狀加重后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療,1例CO中毒予脫離環(huán)境、高壓氧治療，其余均在給予脫離毒物、穩(wěn)定生命體征、催吐、洗胃、導(dǎo)泄、促進毒物代謝、部分予特效解毒等治療后好轉(zhuǎn)或痊愈出院，無死亡病例及遺留后遺癥病例出現(xiàn)。

綜上所述，兒童急性中毒的原因非常復(fù)雜多樣，如果治療不及時，會對兒童造成巨大的傷害，嚴(yán)重時甚至危及兒童生命安全。所以，必須采用有效的臨床手段加以預(yù)防，只有這樣才能更好地提高兒童生命質(zhì)量。