郝婷婷，陳大威，毛泉報

1.德州聯(lián)合醫(yī)院眼科，山東德州253000；2.德州聯(lián)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東德州253000

麻痹性斜視是由肌源性組織限制性等因素引發(fā)的眼科疾病，患者常表現(xiàn)為眼位偏斜、復(fù)視、代償頭位等，是眼科臨床較為常見的一種疾病。麻痹性斜視多為急性發(fā)病，發(fā)病后患者眼球運動功能以及視力受到了影響，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，且部分患者也因此產(chǎn)生了較大的心理壓力。傳統(tǒng)西藥治療麻痹性斜視，大多采用激素、血管擴張劑等藥物緩解臨床癥狀，但效果一般[1]。祖國醫(yī)學(xué)對麻痹性斜視研究由來已久，將其歸為“風(fēng)牽偏視”范疇，目前主要治療方法有中藥湯劑、中成藥、針刺、穴位導(dǎo)入等方法，取得了良好的效果。基于此，該研究選擇該院2018年1月—2020年1月收治的118例麻痹性斜視患者作為研究對象，探討正容湯加減與針刺聯(lián)合治療麻痹性斜視的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的麻痹性斜視患者進行篩選，從中選擇118例患者作為該次研究的對象，系統(tǒng)隨機對患者進行編號，奇數(shù)為研究組，偶數(shù)為對照組，各組59例。研究組中男性患者與女性患者數(shù)比為32:27；患者最小年齡為19歲，最大年齡為68歲，平均年齡（36.29±1.24）歲；發(fā)病時間1個月～1年，平均發(fā)病時間為（8.5±3.0）個月；斜視角度為11～22°，平均（16.35±0.24）°。對照組中男性患者與女性患者數(shù)比為31:28；患者最小年齡為22歲，最大年齡為70歲，平均年齡（36.98±1.21）歲；發(fā)病時間1個月～1年，平均發(fā)病時間為（8.9±2.1）個月；斜視角度為11～22°，平均（16.67±0.22）°。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

該研究已經(jīng)該院倫理會批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《斜視診治指南》、8年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用《眼科學(xué)》教材中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)病癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無藥物禁忌證者；④臨床資料完整；⑤依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：①妊娠或哺乳期女性；②合并其他出血性疾病者；③眼眶骨折者；④有顱內(nèi)或眼部腫瘤者；⑤使用過肉毒素等其他治療方法治療者。

1.2 方法

兩組患者均采用了正容湯加減治療，方劑組成如下：膽南星3 g、炒白附子（先煎）、防風(fēng)、白僵蠶、制半夏、木瓜、赤芍、鉤藤各10 g，黃松節(jié)25 g，羌活6 g，全蝎3 g（劑量隨證加減）。有頭暈癥狀患者增加天麻與白芷各10 g；失眠癥狀者增加夜交藤與酸棗仁各10 g；痰多者增加竹茹與陳皮各10 g。用水煎服，200 mL/d，分兩次服用完，連續(xù)治療1個月。

研究組在此基礎(chǔ)上采用針刺治療，選擇魚腰、球后、承泣、睛明為主穴，采用平補平瀉法針刺治療，以眼球酸脹感為宜；選擇百會、三陰交、曲池等穴位為配穴，采用平補平瀉手法留針20 min，針刺1次/d，連續(xù)治療1個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察與比較兩組患者眼球運動恢復(fù)正常時間、代償頭位消失時間、復(fù)視完全消失時間。

生活質(zhì)量評分采用SF-36量表從多個維度進行評價，量表為百分制，分?jǐn)?shù)越低表明患者生活質(zhì)量越差。

同視機評分主要通過同視機定性定量檢查獲取，檢查患者視力、視網(wǎng)膜對應(yīng)、立體視功能等情況，對患者同視機檢查結(jié)果進行評價[4]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者各方向視野復(fù)視基本消失，未見眼球運動功能異常及眼位異常，角膜映光法斜視正常視為顯效；治療后患者各方向視野復(fù)視基本正常，眼球運動部分受限，正前方復(fù)視消失，角膜映光法斜視角大幅改善視為有效；治療后尚未達到以上標(biāo)準(zhǔn)的視為無效[5]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/59×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比(%)表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)

治療后研究組患者眼球運動恢復(fù)正常時間、代償頭位消失時間、復(fù)視完全消失時間均更短，與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對比[（x±s）,d]Table 1 Comparison of related indexes between the two groups[（x±s）,d]

3.2 兩組生活質(zhì)量評分、同視機評分

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分、同視機評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，同視機評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分、同視機評分對比[（x±s）,分]Table 2 Comparison of quality of life scores,synoptic scores between the two groups[（x±s）,points]

3.3 臨床療效

研究組治療總有效率明顯高于對照組，與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療總有效率對比Table 3 Comparison of total effective rate between the two groups

3 討論

麻痹性斜視病因復(fù)雜，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為麻痹性斜視大多是由神經(jīng)源性、肌源性以及機械性因素引發(fā)，其中神經(jīng)元性因素引發(fā)最為常見，主要包括顱底部、眼眶部外傷以及腦震蕩等外部原因，當(dāng)患者無底部受到創(chuàng)傷后，周圍組織水腫會壓迫眼外肌，對眼外肌神經(jīng)造成一定的影響，造成患者支配眼球的運動神經(jīng)難以發(fā)揮正常功能，故神經(jīng)源性麻痹性斜視患者會出現(xiàn)眼球運動受限表現(xiàn)[6]。另有部分患者因炎癥致使支配眼外肌的神經(jīng)發(fā)生麻痹，引發(fā)麻痹性斜視。在治療麻痹性斜視患者時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以擴血管藥物、激素、營養(yǎng)神經(jīng)治療等方法為主，通過藥物促進患者血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，提高血管內(nèi)皮生長因子表達水平，從而改善麻痹性斜視患者癥狀，促進患者眼球運動功能恢復(fù)。然而，擴血管藥物、激素等藥物治療效果一般，部分患者在治療后仍存在復(fù)視現(xiàn)象。

祖國醫(yī)學(xué)對麻痹性斜視的研究有著較長時間，將其歸為“風(fēng)牽偏視”范疇，部分醫(yī)家認(rèn)為其是風(fēng)熱攻腦，經(jīng)絡(luò)受損，致使目不能運轉(zhuǎn)。有研究[7]則認(rèn)為風(fēng)邪入侵，內(nèi)風(fēng)主見于肝陽上亢，致使脾胃失調(diào)、氣虛血虧，進而引發(fā)此病。另有醫(yī)家認(rèn)為風(fēng)邪外侵，聚濕生痰阻絡(luò)所致。因此在治療上應(yīng)遵循化痰通絡(luò)、養(yǎng)血益氣、祛風(fēng)除濕為原則。正容湯中的白芷防風(fēng)與羌活具有除風(fēng)祛邪效果；當(dāng)歸、白芍具有養(yǎng)血斂陰、平肝陽的效果；木瓜具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)的效果；制半夏、陳皮具有燥濕化痰、調(diào)和脾胃之功效。諸藥合用具有化痰通絡(luò)、養(yǎng)血養(yǎng)氣的效果。毛泉報名中醫(yī)在運用中西藥結(jié)合治療斜視積累了豐富的經(jīng)驗，其在研究中指出，激素治療眼部疾病具有良好的抑制免疫反應(yīng)性炎癥的效果，但也存在一定的爭議，對于斜視等眼部疾病必須遵循辨證與辨病相結(jié)合的施治原則。因此，該研究在正容湯的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的癥狀調(diào)節(jié)方劑組方及劑量，頭暈癥狀患者增加天麻與白芷各10 g，失眠癥狀者增加夜交藤與酸棗仁各10 g等。

針刺治療刺激相關(guān)穴位從而使眼肌神經(jīng)等產(chǎn)生興奮作用，改善眼部微循環(huán)，從而促進患者眼部神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。以承泣、睛明為主穴這是因為歷代醫(yī)家認(rèn)為睛明穴是治療眼病的要穴，主治目赤腫痛、目眩等疾病[8]；承泣穴在瞳孔直下，物質(zhì)由胃經(jīng)體內(nèi)經(jīng)脈氣血外出變化而來，通過針刺刺激可使將胃經(jīng)的物質(zhì)營養(yǎng)及能源輸送頭面天部等。

該研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者眼球運動恢復(fù)正常時間（8.42±0.96）d、代償頭位消失時間（8.19±1.04）d、復(fù)視完全消失時間（10.36±2.08）d短于對照組的（12.57±1.23）d、（12.02±1.11）d、（16.29±2.13）d，生 活 質(zhì) 量 評 分（89.62±2.86）分高于對照組（77.39±2.71）分，同視機評分（8.25±0.31）分低于對照組（12.36±0.37）分（P<0.05）；研究組治療總有效率96.61%明顯高于對照組81.36%（P<0.05）。這與劉婉君[4]的研究結(jié)果：湯劑加針刺組治療總有效率95.56%明顯高于湯劑組的82.22%（P<0.05），基本一致。

綜上所述，對麻痹性斜視患者采用正容湯加減與針刺聯(lián)合治療有利于患者眼球運動恢復(fù)，能夠提高患者生活質(zhì)量，療效確切，可進一步指導(dǎo)臨床。