衛(wèi)敏，劉仁嶺，解樂業(yè)

1.威海市中醫(yī)院脾胃科，山東威海264200;2.威海市中醫(yī)院針灸科，山東威海264200;3.威海市中醫(yī)院解樂業(yè)名中醫(yī)工作室，山東威海264200

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見的慢性疾病，是指在各種致病因素的作用下，胃粘膜和消化道組織表現(xiàn)為上皮細胞變性、炎性細胞浸潤和潰瘍等癥狀，是一種發(fā)病率非常顯著的消化系統(tǒng)炎癥性疾病，該病癥狀主要表現(xiàn)為惡心、上腹痛和腹脹，嚴重者會出現(xiàn)嘔血和黑便現(xiàn)象[1]。中醫(yī)藥以其有效性和安全性被廣泛應(yīng)用于消化性潰瘍的臨床治療。英芪和胃丸是在胃安散基礎(chǔ)上通過改變劑型研制的院內(nèi)制劑，該研究旨在既往胃安散抗幽門螺桿菌有效的基礎(chǔ)上探討英芪和胃丸治療消化性潰瘍的可行性。該研究入組該院2018年1月—2019年10月收治的消化性潰瘍患者共70例，隨機分組，其中，對照組35例，觀察組35例，通過對比，探索了英芪和胃丸治療消化性潰瘍的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組該院科室收治的消化性潰瘍患者共70例，隨機分組，其中，對照組男：女為21：14；患病時間最短3個月，最長8年，平均患?。?.24±1.21）年；年齡25～78歲，平均（37.21±5.27）歲。觀察組男：女為22/13；患病時間最短4個月，最長8年；平均患?。?.41±1.26）年；年齡25～77歲，平均（37.56±5.13）歲。兩組資料,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署了同意書。

納入標準：①患者臨床上確診為消化性潰瘍，具有不同程度的腹痛、腹脹等癥狀，病歷資料齊全；②幽門螺桿菌陽性。排除標準：①合并肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌等腫瘤性疾病的患者；②對治療藥物艾司奧美拉唑腸溶片或阿莫西林/克拉霉素及鉍劑過敏的患者；③合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等嚴重精神障礙性疾病難以配合檢查工作的患者；④合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性的傳染性疾病的患者；⑤合并嚴重肝功能、腎功能障礙或心絞痛、心肌梗死需要緊急搶救處理的患者；⑥妊娠期或哺乳期女性患者；⑦合并嚴重的潰瘍穿孔或其他急腹癥的患者。

1.2 方法

所有患者給予阿莫西林、克拉霉素、膠體果膠鉍和艾司奧美拉唑標準四聯(lián)療法進行抗幽門螺桿菌治療。

對照組的患者用藥處方是艾司奧美拉唑腸溶片（國藥準字H20046379）20 mg，2次/d，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上增加英芪和胃丸（批準文號：魯藥制字Z20180013），服法是6 g/次，3次/d。治療6周。

1.3 觀察指標與療效標準

比較兩組上腹痛緩解時間、潰瘍愈合時間、整體療效、不良反應(yīng)。

顯效：潰瘍消失痊愈，上腹痛等癥狀消失；有效：潰瘍面縮小一半以上，腹痛緩解；無效：病情無明顯改善。100%-無效率=總有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 上腹痛緩解時間、潰瘍愈合時間

觀察組上腹痛緩解時間、潰瘍愈合時間（5.21±1.13）d、（4.12±0.12）周短 于對照組相應(yīng)的指標 （7.56±2.23）d、（5.25±1.10）周，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.346、7.266，P<0.05），見表1。

表1 兩組上腹痛緩解時間、潰瘍愈合時間比較（x±s）Table 1 Comparison of upper abdominal pain relief time and ulcer healing time between the two groups（x±s）

2.2 消化性潰瘍療效

觀察組消化性潰瘍療效94.29%高于對照組74.29%，，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.855,P=0.021<0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups

2.3 不良反應(yīng)

兩組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

消化性潰瘍主要指胃、十二指腸壺腹慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，由于潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化有關(guān)，故稱之為消化性潰瘍。臨床上十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，兩者之比約為3：1。十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍發(fā)病年齡相對較晚，平均晚10歲。消化性潰瘍發(fā)病具有季節(jié)性，秋冬春交替較夏季更為常見。消化性潰瘍臨床表現(xiàn)各異，部分患者無癥狀，出血、穿孔、梗阻等并發(fā)癥可作為首發(fā)癥狀。上腹痛是主要癥狀，多位于上腹部中部向右或向左，胃十二指腸后壁潰瘍，尤其是穿透性潰瘍，疼痛可輻射至背部。潰瘍性疼痛是內(nèi)臟疼痛，因此體表位置不一定反映潰瘍的解剖位置。疼痛可以是隱匿性疼痛、灼熱性疼痛、腹脹痛、銳性疼痛或饑餓性疼痛。消化性潰瘍疼痛的特點為慢性規(guī)律性反復發(fā)作、周期性、節(jié)律性疼痛。大多數(shù)患者在上腹部劍突下有一個固定的、局部的壓痛點。十二指腸球部潰瘍的壓痛點多在右側(cè)，緩解時常無明顯體征。消化性潰瘍還有其他典型癥狀為食欲不振、惡心、打上腹痛、吞酸等，部分可出現(xiàn)上消化道出血、貧血、消瘦、乏力等。這種疾病的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加[3-4]。然而，近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活節(jié)奏的加快，年輕人的發(fā)病率呈上升趨勢。臨床和實驗室研究證實，幽門螺桿菌(Hp)感染是消化性潰瘍的主要原因。幽門螺桿菌在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥的分布基本一致。根除幽門螺桿菌可消除胃部炎癥。此外，飲食不當、環(huán)境因素、動脈硬化、胃血流不足等也是消化性潰瘍的重要原因[5-6]。

中醫(yī)將消化性潰瘍歸類為“吞酸”、“胃脘痛”等。致病因素很多，但脾胃功能受損的原因有：外感濕邪、七情內(nèi)傷或飲食不規(guī)律，也有氣血虛弱、氣虛血瘀、長期患病導致的脾氣虛弱、胃陰虛胃絡(luò)瘀血[7-9]。而幽門螺桿菌感染多與毒邪內(nèi)蘊，胃氣失和有關(guān)。中醫(yī)治療本病以清熱解毒、扶正和胃為主，根據(jù)其病機進行多器官調(diào)理，遠期療效優(yōu)于西藥。英芪和胃丸也即是胃安散，該藥物是在胃安散基礎(chǔ)上將其制作成為丸劑所得，它可以清熱解毒、扶正和胃[10-12]。其成分有蒲公英、黃芪、白花蛇舌草、白術(shù)、陳皮、白芍、丹參、白芷、白及、海螵鞘以及厚樸，方中黃芪補中益氣，白術(shù)健脾祛濕，厚樸寬中除滿，陳皮理氣和胃，與白術(shù)、黃芪配伍補氣而不滯氣、行氣而不耗氣，蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒，白芍柔肝緩急止痛，白芷化濕，丹參活血化瘀止痛，白及收斂生肌止血，二藥合用，養(yǎng)胃膜，復潰瘍，海螵蛸制酸止痛，各種藥物聯(lián)合，可發(fā)揮清熱解毒、扶正和胃之功[13-14]。該研究的成果顯示，觀察組上腹痛緩解時間、潰瘍愈合時間（5.21±1.13）d、（4.12±0.12）周短于對照組相應(yīng)的指標（7.56±2.23）d、（5.25±1.10）周（P<0.05）。觀察組消化性潰瘍療效94.29%高于對照組74.29%（P＜0.05）。兩組無出現(xiàn)不良反應(yīng)。解樂業(yè)等[15]的研究顯示，自擬中藥胃安散對幽門螺桿菌感染臨床療效達到84.44%,對照組為74.44%,和該研究結(jié)果相似。

綜上所述，英芪和胃丸對于消化性潰瘍的治療作用確切，可加速潰瘍?nèi)?，改善癥狀，安全有效。