朱荷香

泗洪縣中心醫(yī)院口腔頜面外科，江蘇宿遷223900

腮腺多形性腺瘤是唾液腺腫瘤中比較常見的一種類型，是由腫瘤性上皮組織與軟骨樣或者黏液樣間質構成，也稱之為混合瘤[1-2]。目前，腮腺多形性腺瘤患者主要采用手術方法進行治療，對于常規(guī)手術來說，先解剖面神經(jīng)各分支，之后切除腮腺淺葉或者全葉，保留面神經(jīng)[3]。然而，隨著手術方法的不斷增多，個體化手術治療效果越來越顯著，值得臨床應用推廣。為此，該文現(xiàn)將60例2016年1月—2019年10月在該院口腔外科行手術治療的腮腺多形性腺瘤患者選為觀察對象，進一步研究個體化手術治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例在該院口腔外科行手術治療的腮腺多形性腺瘤患者選為觀察對象，按照隨機原則分成對照組與治療組，各為30例。納入標準[4]：確診為腮腺多形性腺瘤；臨床資料齊全。排除標準：伴有精神疾病與溝通障礙；腮腺深葉腫瘤；病灶與周圍組織粘連；合并腎功能障礙。對照組中，女性14例，男性16例；最小年齡為16歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（48.27±4.25）歲。治療組中，女性13例，男性17例；最小年齡為18歲，最大年齡為77歲，平均年齡為（48.13±4.37）歲。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究所選病例均經(jīng)倫理委員會批準，所有患者或者家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)手術治療，操作如下：在患者腮腺耳后頜下作“S”形切口，解剖面神經(jīng)及各分支，并予以恰當保護，之后切除腮腺淺葉、腮腺包膜及腫瘤等組織，結扎腮腺主導管。

治療組予以個體化手術治療，即腫瘤位于淺葉部位者行淺葉切除術，操作與對照組一致；腫瘤位于深葉部位者行部分切除術，操作如下：根據(jù)患者腫瘤大小及位置確定切口位置，有效解剖面神經(jīng)分支與范圍，于腮腺咬肌筋膜深面翻瓣，在腫瘤外側1～2 cm處明確切除范圍，保留主導管，將腫瘤與部分腺體切除。

1.3 觀察指標

比較兩組患者各階段腮腺分泌功能，術后12個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。①用唾液腺顯像評估患者腮腺分泌功能，數(shù)值越大，表明腮腺分泌功能越差[5]。②并發(fā)癥：耳垂麻木、面部畸形、面癱、Frey綜合征、誕瘺。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各階段腮腺分泌功能

兩組術前、術后3個月腮腺分泌功能數(shù)值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組術后6個月、12個月腮腺分泌功能均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術后12個月并發(fā)癥發(fā)生情況

治療組術后12個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，對照組為46.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術后12個月并發(fā)癥發(fā)生情況比較Table 2 Comparison of the incidence of complications in the two groups after 12 months

2.3 術后12個月內(nèi)復發(fā)率

治療組術后12個月內(nèi)復發(fā)率為6.67%（2/30），對照組為26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.860，P<0.05）。

3 討論

在多數(shù)情況下，腮腺多形性腺瘤主要是無痛性漸進生長，屬于良性腫瘤病變，臨床多給予手術治療，術后易出現(xiàn)耳垂麻木、面癱、誕瘺等并發(fā)癥[6-7]。所以，在臨床治療中，必須根據(jù)患者的實際病情，選擇恰當?shù)氖中g方法，以此確保手術效果，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

在個體化手術治療中，能夠根據(jù)患者的腫瘤大小、位置等情況，選擇恰當?shù)氖中g方式，具有創(chuàng)傷輕、易操作、術后并發(fā)癥少等優(yōu)勢[8]。同時，通過個體化手術的實施，無需對暴露的全部主干與分支進行解剖，只要對與腫瘤距離比較近的面神經(jīng)分支進行解剖，無需將整個淺葉切除，手術創(chuàng)傷更小[9]。除此之外，在個體化手術治療中，能夠根據(jù)患者病情決定手術范圍，在一定程度上縮小了手術范圍，保留腮腺咬肌筋膜，以此預防交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)錯位愈合，臨床療效更加顯著[10]。該文研究結果顯示：治療組術前、術后3個月腮腺分泌功能數(shù)值分別為（1.79±0.42）、（31.02±4.35），對照組數(shù)值分別為 （1.75±0.41）、（31.13±4.28），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組術后6個月、12個月腮腺分泌功能數(shù)值分別為 （16.57±2.84）、（16.38±2.81），對照組分別為（36.73±4.31）、（35.97±4.21），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組術后12個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，對照組數(shù)值為46.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組術后12個月內(nèi)復發(fā)率為6.67%，對照組數(shù)值為26.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此結果與陳亞萍等人[11-12]的文獻報道十分相似，數(shù)據(jù)如下：觀察組術前、術后3個月腮腺分泌功能數(shù)值分別為 （1.8±0.3）、（30.5±8.7），對照組數(shù)值分別為（1.7±0.4）、（31.8±9.1），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組術后6個月、12個月腮腺分泌功能數(shù)值分別為（15.3±3.5）、（15.1±4.8），對照組數(shù)值分別為（37.9±9.8）、（36.1±10.1），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組術后12個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，對照組數(shù)值為30.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組術后12個月內(nèi)復發(fā)率為4.35%，對照組數(shù)值為26.09%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此證實，個體化手術治療腮腺多形性腺瘤的效果更加顯著。

綜上所述，腮腺多形性腺瘤患者采用個體化手術治療的效果更加確切，能夠有效改善患者腮腺分泌功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時降低復發(fā)率，值得臨床深入研究與借鑒應用。