普發(fā)德

華寧瑞仁醫(yī)院外二科，云南華寧652800

人體在工作或是生活中四肢容易受到損傷，從而使人體四肢創(chuàng)傷疾病發(fā)病率不斷增加，為患者正常生產(chǎn)和生活帶來(lái)極大負(fù)面影響。在四肢創(chuàng)傷中常見(jiàn)疾病就是骨折，該疾病主要并發(fā)癥是骨不連，臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛，嚴(yán)重的甚至還會(huì)造成患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能受損，影響患者預(yù)后。骨不連主要就是指患者在接受骨折手術(shù)5～9個(gè)月后骨折處仍舊無(wú)法愈合。因此，在當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)護(hù)人員需對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連予以高度重視。相關(guān)研究顯示[1-2]，在治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連疾病的主要方式為帶鎖髓內(nèi)釘法，且該治療方法效果良好?；诖耍撐膶?duì)該院在2018年4月—2019年8月收治的68例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療的臨床效果進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的68例患者進(jìn)行試驗(yàn)研究，根據(jù)患者就診先后順序?qū)⑺谢颊呔謱?duì)比組和觀察組，每組34例。其中對(duì)比組患者行動(dòng)力加壓鋼板治療，年齡28～64歲，平均年齡為（47.85±1.39）歲；男性19例，女性15例；8例患者股骨骨折，11例患者肱骨骨折，7例患者尺橈骨骨折，8例患者脛腓骨骨折；12例患者為萎縮性骨不連，13例患者為膜性假關(guān)節(jié)骨不連，5例患者為肥大型骨不連，4例患者為無(wú)菌型骨不連。

觀察組患者行帶鎖髓內(nèi)釘治療，年齡為29～65歲，平均年齡為（48.26±1.44）歲；男性18例，女性16例；10例患者股骨骨折，12例患者肱骨骨折，7例患者尺橈骨骨折，5例患者脛腓骨骨折；11例患者為萎縮性骨不連，15例患者為膜性假關(guān)節(jié)骨不連，4例患者肥大型骨不連，4例患者無(wú)菌型骨不連。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟、肝臟及腎臟等重大疾病患者；患有精神類(lèi)疾病患者；骨癌患者；患有凝血功能障礙患者。所有患者及家屬均已自愿簽訂知情同意書(shū)，且該次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)通過(guò)該院倫理委員會(huì)認(rèn)可。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)比組患者行動(dòng)力加壓鋼板治療，患者行全身麻醉且取仰臥位。當(dāng)患者處于麻醉狀態(tài)后醫(yī)護(hù)人員向患者患肢處切10～12 cm切口，逐層剝離組織使得骨折部位完全暴露。隨后剝離患者骨不連位置骨膜，測(cè)量患者骨折長(zhǎng)度，而后選擇適當(dāng)?shù)募訅轰摪逯糜诨颊吖钦厶幓紓?cè)。分析患者骨質(zhì)量、體質(zhì)量，從而選擇適當(dāng)?shù)钠べ|(zhì)骨螺釘，對(duì)患者行斷端植骨和加壓，縫合切口。

觀察組患者行帶鎖髓內(nèi)釘治療，患者行全身麻醉且取仰臥位。當(dāng)患者處于麻醉狀態(tài)后醫(yī)護(hù)人員向患者患肢處切8～12 cm切口，逐層剝離組織使得骨折部位完全暴露。隨后剝離患者骨不連位置骨膜，而后對(duì)患者骨不連處進(jìn)行修復(fù)。而后利用專業(yè)骨刀對(duì)鑿除患者硬化骨質(zhì)，同時(shí)使用擴(kuò)髓器行擴(kuò)髓，之后在骨不連出植入髂骨塊，使用鎖髓內(nèi)釘加固骨不連處，引流、縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者最終治療效果，分為顯效（術(shù)后無(wú)活動(dòng)障礙且骨折愈合良好）、有效（術(shù)后輕微活動(dòng)障礙且骨折愈合一般，輕微疼痛）和無(wú)效（術(shù)后有明顯活動(dòng)障礙且骨折愈合差，明顯疼痛），總有效率=顯效率+有效率。

②對(duì)比兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后引流量。③對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，包括患者出現(xiàn)感染、愈合不良以及關(guān)節(jié)僵硬情況。④對(duì)比兩組患者術(shù)后HSS評(píng)分以及VAS評(píng)分。HSS評(píng)分越高說(shuō)明關(guān)節(jié)功能越好，VAS評(píng)分越高說(shuō)明疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者術(shù)后總有效率97.05%優(yōu)于對(duì)比組76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of the final treatment effect between the two groups of patients[n(%)]

2.2 圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（x±s）Table 2 Comparison of perioperative indexes between the two groups of patients（x±s）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率11.76%低于對(duì)比組5.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of the probability of postoperative complications between the two groups of patients[n(%)]

2.4 術(shù)后HSS評(píng)分以及VAS評(píng)分

觀察組患者術(shù)后HSS評(píng)分以及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后HSS評(píng)分以及VAS評(píng)分對(duì)比[(x±s),分]Table 4 Comparison of HSS and VAS scores between the two groups after surgery[(x±s),points]

3 討論

骨不連又被稱為骨折不愈合，該疾病是機(jī)體四肢骨折后并發(fā)癥之一，且大部分骨折患者都會(huì)由于各種原因出現(xiàn)骨折不愈合現(xiàn)象，該并發(fā)癥不但對(duì)患者身體健康造成影響，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者未來(lái)生活質(zhì)量和日常生活活動(dòng)產(chǎn)生負(fù)面作用。在臨床中，四肢骨折后骨不連現(xiàn)象主要由骨折端分離或骨折處缺少穩(wěn)定性和感染等造成，主要臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛，嚴(yán)重的甚至還會(huì)造成患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能受損，影響患者預(yù)后[3-4]。

治療骨折后骨不連疾病的關(guān)鍵是對(duì)骨折端的處理以及植骨，選擇適合患者實(shí)際情況的內(nèi)固定材料，同時(shí)采取針對(duì)性治療方案，從而促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)提升患者最終治療效果。例如在治療萎縮型骨不連時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者行開(kāi)放閉鎖髓腔治療，但是在治療肥大型骨不連時(shí)無(wú)法進(jìn)行斷端處理，故需要對(duì)患者骨折處行固定和加壓處理，從而降低患者痛苦[5-6]。

觀察組患者術(shù)后總有效率97.05%優(yōu)于對(duì)比組76.47%(P<0.05)，這與劉德榮[7]對(duì)38例患者研究中，討論組患者總治療效率94.74%優(yōu)于對(duì)比組78.95%結(jié)果類(lèi)似。

觀察組患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)比組(P<0.05)，這與趙鵬[8]對(duì)54例患者研究中分析組圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果類(lèi)似。

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率11.76%低于對(duì)比組35.30%(P<0.05)，這與辛海宏[9]對(duì)118例患者研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生概率4.92%低于參考組19.3%結(jié)果類(lèi)似。

觀察組患者術(shù)后HSS評(píng)分以及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)比組(P<0.05)，這與張振中等[10]對(duì)80例患者研究中試驗(yàn)組患者HSS評(píng)分以及VAS評(píng)分均優(yōu)于參考組患者HSS評(píng)分以及VAS評(píng)分結(jié)果類(lèi)似。

綜上所述，四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連疾病應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘治療的臨床效果顯著，患者圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)良好且患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好，具有較高的安全性，故值得在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用和推廣。