王永忠

鹽城市大豐中醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇大豐224100

鼻出血是臨床常見(jiàn)癥狀之一，大多臨床表現(xiàn)為單側(cè)出血且血量不定，癥狀較輕者僅表現(xiàn)為涕中帶有血絲，癥狀嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)失血性休克[1]。鼻出血作為常見(jiàn)的臨床癥狀有輕有重，出血情況為單側(cè)或雙側(cè)，出血頻率可表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)間歇性，準(zhǔn)確找到出血位置并進(jìn)行及時(shí)止血是保障患者生命健康的根本途徑。臨床上關(guān)于鼻出血的病因較為復(fù)雜，多種疾病均可引發(fā)鼻出血癥狀，目前對(duì)于鼻出血的治療方法相對(duì)固定，因其屬于急癥故均在維持患者生命體征穩(wěn)定的基礎(chǔ)上再對(duì)其進(jìn)行止血處理[2]。為探究鼻內(nèi)鏡電凝法在鼻出血患者中的應(yīng)用效果，該研究選取2017年1月—2020年5月的患者83例，對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取83例于該院接受鼻內(nèi)鏡電凝治療的鼻出血患者，其中男49例，女34例，按照治療順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。41例對(duì)照組患者年齡均在35～90歲，平均年齡為（56.2±2.4）歲；男22例，女19例；出血部位：8例嗅裂、12例中鼻道、21例下鼻道。42例實(shí)驗(yàn)組患者年齡均在35～90歲，平均年齡為（58.7±1.9）歲；男27例，女15例；出血部位：9例嗅裂、13例中鼻道、20例下鼻道。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者在年齡、性別、出血部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：以上患者均經(jīng)過(guò)血常規(guī)檢查，且其凝血等相關(guān)功能無(wú)障礙，近期也無(wú)明顯外傷，征得患者同意并使其在研究知情同意書上自愿簽名，醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤、血液疾病等引起鼻出血癥狀；具有嚴(yán)重器官功能障礙；患有重大精神類疾病。

1.2 方法

術(shù)前：對(duì)兩組患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的心理護(hù)理以消除患者緊張情緒，維持患者仰臥位并使用1%麻黃素片1 mL（國(guó)藥準(zhǔn)字H22022948）+1%地卡因1 mL（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000309）水溶注射對(duì)患者進(jìn)行鼻腔黏膜表面麻醉[3]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)觀察患者，當(dāng)患者口腔內(nèi)分泌物過(guò)多或出現(xiàn)血液時(shí)立即采用吸引器將其吸走以保持口腔內(nèi)無(wú)異物[4]。

術(shù)中：對(duì)照組：待麻醉藥物生效后對(duì)患者進(jìn)行無(wú)菌凡士林紗條填塞處理，壓迫出血點(diǎn)直至活動(dòng)時(shí)再無(wú)任何出血現(xiàn)象方可停止按壓。實(shí)驗(yàn)組：觀察患者表面麻醉效果，在麻醉藥物生效后向患者置入鼻內(nèi)鏡并給予電凝治療。在鼻內(nèi)鏡的配合下準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)，并根據(jù)以上患者不同出血部位選擇包括直接電凝、環(huán)形電凝等在內(nèi)的不同電凝方法[5]。

術(shù)后：給予兩組患者常規(guī)抗生素治療處理。對(duì)于對(duì)照組患者在術(shù)后72 h輕輕取出填塞材料。觀察兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況并及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血量、止血時(shí)間、鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間以及通氣恢復(fù)時(shí)間等手術(shù)情況指標(biāo)。觀察術(shù)后患者治療療效并將其分為有效、好轉(zhuǎn)以及無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：有效：術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有發(fā)生再出血情況，鼻腔功能恢復(fù)良好；好轉(zhuǎn)：原出血部位再次出血但次數(shù)較少，鼻腔黏膜創(chuàng)面開(kāi)始修復(fù)；無(wú)效：患者術(shù)后出血量以及出血次數(shù)沒(méi)有減少，鼻腔功能沒(méi)有得到改善[8]。術(shù)后并發(fā)癥以鼻腔黏連、黏膜糜爛以及其他情況為具體觀測(cè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

手術(shù)過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組患者出血量、止血時(shí)間、黏膜恢復(fù)時(shí)間以及通氣恢復(fù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比(x±s)Table 1 Comparison of the two groups of surgery situation(x±s)

2.2 術(shù)后臨床療效

經(jīng)手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后治療療效顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療療效對(duì)比Table 2 Comparison of the rapeutic effects between the two groups

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后觀察，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比Table 3 Comparison of complications between the two groups

3 討論

生活水平的提高使得現(xiàn)代人越來(lái)越關(guān)注自己的身體健康，急性鼻出血癥狀也逐漸受到重視起來(lái)，針對(duì)鼻出血的診斷與治療方法也在不斷地發(fā)展與完善[9-10]。填塞鼻腔止血仍然是臨床上常見(jiàn)的治療方法之一，無(wú)菌凡士林紗條作為最常見(jiàn)的填塞材料，其價(jià)格較低、實(shí)用性較強(qiáng)，但對(duì)患者鼻腔黏膜的損害程度比較大[11]，患者在術(shù)后抽紗條時(shí)疼痛感明顯，且紗條填塞保留時(shí)間相對(duì)較短，操作時(shí)很有可能因?yàn)閴浩攘τ邢薅斐商钊12]，由此可見(jiàn)其填充效果仍有待提高。鼻內(nèi)鏡電凝法是一種精準(zhǔn)的治療方法，通過(guò)帶吸引電凝棒查找出血點(diǎn)并產(chǎn)生高溫來(lái)封閉出血點(diǎn)血管以達(dá)到凝血的目的[13]，在鼻內(nèi)鏡的配合下更容易確定出血點(diǎn)位置，更因其創(chuàng)口小且術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)得以在臨床上廣泛應(yīng)用。

該研究結(jié)果表明,手術(shù)過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組出血量（37.22±4.23）mL、止血時(shí)間（41.08±4.92）min、黏膜恢復(fù)時(shí)間（5.19±1.97）d以及通氣恢復(fù)時(shí)間（3.65±1.27）d均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后治療療效（92.86%）顯著高于對(duì)照組（73.17%）（P<0.05）；手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥共5例（11.90%），對(duì)照組并發(fā)癥共14例（34.15%），兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。這一結(jié)果與劉龍[14]的研究結(jié)果，觀察組總出血量明顯少于對(duì)照組，鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組；觀察組患者該次治療總有效率100.00%(20/20)，明顯高于對(duì)照組的70.00%(14/20)(P<0.05)，具有一致性。

綜上所述,相較無(wú)菌凡士林紗條填塞鼻腔止血方法，鼻內(nèi)鏡電凝法在鼻出血患者中的應(yīng)用效果更好。這是因?yàn)楸莾?nèi)鏡電凝法在鼻內(nèi)鏡的輔助下可以幫助醫(yī)生獲得更為清晰、寬闊的視野，便于對(duì)鼻腔各部位進(jìn)行仔細(xì)觀察并精準(zhǔn)找到傳統(tǒng)填塞方法不易找到的出血點(diǎn)，在更為直觀地操作下可以避免鼻孔填塞情況的發(fā)生，術(shù)中還可以根據(jù)患者的實(shí)際情況與手術(shù)進(jìn)度對(duì)凝固的范圍及深度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，對(duì)患者鼻腔黏膜的損傷較小，且術(shù)后恢復(fù)情況更好，對(duì)提高治療效果，減少患者痛苦與并發(fā)癥也具有重要的意義，應(yīng)當(dāng)?shù)玫脚R床上的大力推廣。