陳興軍，馮同勝

1.東海縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇東海222300；2.東?？h人民醫(yī)院普外科,江蘇東海222300

結(jié)腸癌是消化道較為常見的腫瘤疾病之一，患者發(fā)病與遺傳、環(huán)境、飲食習慣、膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)等因素有關，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，對患者生命安全有著極大的威脅[1]。所以，盡早診斷與治療結(jié)腸癌患者，是確?；颊呱踩年P鍵所在?，F(xiàn)今，手術(shù)切除治療是結(jié)腸癌患者的主要治療方法，如開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)[2]。針對開腹手術(shù)來說，因為手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中相對出血量多，因此術(shù)后恢復比較慢，無法取得理想的臨床效果。隨著微創(chuàng)理念的不斷應用與推廣，腹腔鏡根治術(shù)在疾病治療中應用越來越普遍，具有創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復快速等特點?；诖耍撐默F(xiàn)選取50例2015年12月—2020年4月在該院治療的結(jié)腸癌患者進行研究，腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹根治手術(shù)的具有明顯優(yōu)勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將50例在該院治療的結(jié)腸癌患者選為研究對象，按照隨機分組法分成對照組與試驗組，每組25例。納入標準[3]：①經(jīng)臨床確診為結(jié)腸癌；②無凝血功能障礙；③自愿參與，并簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準。排除標準：①伴有精神類疾??；②合并重要臟器嚴重功能障礙；③伴有全身免疫性疾??；④臨床資料不完整。對照組患者中，女性11例，男性14例；最小年齡為47歲，最大年齡為82歲，平均為（61.24±4.25）歲；病變位置：降結(jié)腸8例，升結(jié)腸7例，橫結(jié)腸6例，乙狀結(jié)腸4例；腫瘤最小直徑為2.01 cm，最大直徑為4.95 cm，平均為（3.51±0.36）cm。試驗組中，女性10例，男性15例；最小年齡為45歲，最大年齡為83歲，平均為（60.97±4.13）歲；病變位置：降結(jié)腸9例，升結(jié)腸7例，橫結(jié)腸6例，乙狀結(jié)腸3例；腫瘤最小直徑為2.02 cm，最大直徑為5.00 cm，平均為（3.53±0.41）cm。兩組在年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組以傳統(tǒng)開腹根治術(shù)治療，具體操作如下：患者取適合體位，對患者予以全身麻醉，在患者下腹部正中線處作一個長度約為12 cm的切口，詳細探查患者腹腔臟器（肝臟、膽囊、胰腺、胃腸、盆腔）有無轉(zhuǎn)移灶情況，確認結(jié)腸腫瘤灶后，游離側(cè)腹膜，找到輸尿管并給予保護，結(jié)扎、切斷腸系膜血管，游離腫瘤處結(jié)腸，再用紗布條在距離腫瘤上下各8 cm處結(jié)扎勒緊腸管，以防脫落的腫瘤細胞向上下腸管擴散，同時徹底清掃周圍淋巴結(jié)，術(shù)中用紗布墊填塞腹膜后，保護好創(chuàng)面，再用紗布墊包裹需要切除的腸管，然后切斷腸管，予以荷包縫合，于患者腫塊下5 cm處夾閉并切斷腸管，徹底清除病灶，結(jié)腸斷端拉至盆腔，用29號吻合器吻合斷端，閉合器封閉殘端，之后檢查患者血運狀況，用不吸收線間斷縫合側(cè)腹膜及腸系膜裂口，確保不留間隙，防止術(shù)后形成小腸內(nèi)疝，將小腸復位，沖洗腹部，置入引流管，最后逐層關閉腹腔。

試驗組給予腹腔鏡根治術(shù)治療，具體操作如下：患者予以全身麻醉，患者麻醉后取仰臥位，在患者臍部作一個長度為1.5～3 cm切口，先建立二氧化碳氣腹，然后選定3個穿刺孔，置入腹腔鏡與Trocar，用腹腔鏡對患者腹腔情況予以探查，確定腫瘤位置，之后予以游離，用布帶結(jié)扎橫結(jié)腸與回腸末端，剪開回盲部外側(cè)腹膜，切斷結(jié)腸韌帶，再之后切除患側(cè)結(jié)腸部分，拉緊腸系膜、分離血管，夾閉其根部血管，進行結(jié)扎止血并清掃周圍組織及淋巴結(jié)，最后吻合腸管。

1.3 觀察指標

比對兩組臨床治療效果、手術(shù)相關指標及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。①臨床治療評價判定標準[4]：顯效：患者臨床癥狀徹底消失；有效：患者臨床癥狀明顯減輕；無效：患者未達到上述要求；顯效率+有效率=治療總有效率。②手術(shù)相關指標：手術(shù)區(qū)間時間、術(shù)中相對出血量、術(shù)后進食時間、術(shù)后首次下床時間、住院時間。③并發(fā)癥：術(shù)后切口感染、術(shù)后肺部感染發(fā)生率、術(shù)后腸梗阻發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

將該研究數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

在治療效果上，試驗組總有效率為96.00%，對照組總有效率為68.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)相關指標比較

試驗組手術(shù)相關指標均明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組的24.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組患者手術(shù)相關指標比較（x±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups（x±s）

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

結(jié)腸癌是臨床中較為常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、膿血便等癥狀，發(fā)病原因十分復雜，可能與遺傳、生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)等因素息息相關，不僅具有較高的發(fā)病率，也具有較高的病死率，對患者生命安全有著極大威脅[5]。

在臨床中，結(jié)腸癌患者多采用手術(shù)切除法進行治療，如開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等，對于開腹手術(shù)而言，盡管可以達到根治的效果，減少復發(fā)，但切除范圍比較大，非常容易對周圍組織造成損傷，顯著影響患者術(shù)后康復，改善患者預后[6-7]。尤其是對于老年患者來說，手術(shù)耐受性明顯低于青壯年，致使手術(shù)效果并不理想。目前，隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展與進步，腹腔鏡根治術(shù)成為治療結(jié)腸癌的主要手段。腹腔鏡根治術(shù)通過切除腫瘤腸段，能夠徹底切除淋巴組織與相應的腸系膜，同時還可以有效預防切口種植，加快術(shù)后恢復。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，腹腔鏡根治術(shù)的優(yōu)勢更加明顯，主要表現(xiàn)如下：①在腹腔鏡輔助下能夠有效游離組織，擴大手術(shù)視野，從而有效避免了對周圍組織的損傷，同時還可以準確定位切口位置，決定切口長度；②通過腹腔鏡的應用，能夠精準找到腹部腫瘤位置，確定腫瘤大小，從而保證游離操作更加快速、靈活，徹底清除淋巴結(jié)與病灶組織；③在手術(shù)操作中為了減少感染、腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，必須嚴格遵循無菌操作原則，以此取得理想的治療效果。該文研究結(jié)果顯示：試驗組治療總有效率為96.00%，對照組為68.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后進食時間、術(shù)后首次下床時間、住院時間分別為（118.67±17.64）min、（157.62±15.43）mL、（13.47±3.73）h、（39.43±5.13）h、（9.34±2.13）d，均 明 顯 優(yōu) 于 對 照 組 的（138.79±18.72）min、（177.13±16.72）mL、（29.61±4.28）h、（57.83±6.28）h、（11.06±2.46）d，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對照組發(fā)生率為32.00%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此結(jié)果與相關文獻[8]研究結(jié)果一致，數(shù)據(jù)如下：觀察組治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組的72.50%（P<0.05）；觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后進食時間、術(shù)后首次下床時間、住院 時 間 分 別 為 （136.25±10.32）min、（160.98±12.88）mL、（12.58±4.87）h、（40.65±10.31）h、（9.45±2.02）d，明顯優(yōu)于對照 組 的 （195.63±11.52）min、（175.21±36.15）mL、（33.72±6.71）h、（60.28±13.78）h、（10.37±2.17）d（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，明顯低于對照組的25.00%（P<0.05）。由此說明，腹腔鏡微創(chuàng)根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，值得臨床應用與推廣。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹根治術(shù)比較，腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果更理想，不僅可以縮短手術(shù)時間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進術(shù)后恢復，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有極高的臨床應用價值。