肖輝

南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇連云港222000

BPPV即臨床稱作良性陣發(fā)性位置性眩暈，屬于較為常見的一種眩暈情況，指的是患者處于特定頭位后產(chǎn)生眩暈感，該病發(fā)作時間較短但復(fù)發(fā)率較高。對于年齡較大的患者來講，一旦病發(fā)極容易出現(xiàn)摔倒等意外事件，加之頻繁地眩暈感會反向影響神經(jīng)功能，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。其中，水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈（HC-BPPV）情況最為多見，對患者生活質(zhì)量影響較大[3]。目前臨床多采取藥物、手法復(fù)位等方式治療，效果一般，部分患者治療后仍表示存在暈眩感。最近幾年有學(xué)者提出將體位治療與手法復(fù)位相結(jié)合，效果明顯，備受認可及好評。該文以2019年1—12月該院收治80例HCBPPV患者為例，簡述手法復(fù)位與體位治療結(jié)合的方法及療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次將該院接受治療罹患HC-BPPV病癥的患者80例作為研究對象，進行隨機分組，對照組共計患者40例，包括男患23例，女患17例；年齡最小者為24歲，最大者為71歲，平均年齡（49.5±1.4）歲；病程時間短則2 d，長則3年，平均病程（1.6±0.5）年。觀察組共計患者40例，包括男患24例，女患16例；年齡最小者為25歲，最大者為72歲，平均年齡（49.6±1.3）歲；病程時間短則3 d，長則3年，平均病程（1.7±0.4）年。該次研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床診斷確診HC-BPPV，符合相應(yīng)診斷要求；②所有患者均對該次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并頸椎病、肝腎等臟器功能疾病的患者；②排斥參與研究的患者。比對所示，兩組患者基本信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合研究需求。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采用口服甲磺酸倍他司汀的保守治療，觀察組患者則在治療前選擇視頻眼震圖進行檢查，并根據(jù)實際情況在對照組基礎(chǔ)上引入手法結(jié)合體位治療方式。

1.2.1 藥物治療方法 為患者提供甲磺酸倍他司汀片劑（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040130）進行治療，口服劑量為12 mg/次，待癥狀有所緩解后可適當(dāng)減少至6 mg/次。以溫水送服的方式給藥，3次/d，分別在早、中、晚餐后服用。

1.2.2 手法復(fù)位治療方法 以患者眼震圖檢查后具體規(guī)律，采取相應(yīng)的手法復(fù)位方式進行治療。其中表現(xiàn)為水平向地性特征的患者，需采用翻滾療法進行治療。指導(dǎo)患者坐在病床邊，復(fù)位開始時快速平臥，但需將頭部抬高約30°，然后在身體和頭部同步的情況下翻滾1周，共分4次進行，90°/次，在每次旋轉(zhuǎn)后均需保持該體位一定時間，以患者眩暈感基本消失為準(zhǔn)，如眩暈感未消失前不得更換下一個體位。如患者眩暈感強烈，不能適應(yīng)反復(fù)翻滾的狀態(tài)，或無法長期維持在非平臥體位下，則需采取Gufoni手法復(fù)位[4]?；颊呦茸诓〈策?，治療開始后快速變?yōu)榻?cè)臥位，指導(dǎo)患者誘發(fā)向地性眼震并維持該體位，直至眩暈感消失。然后將頭部快速向地面方向旋轉(zhuǎn)約45°，維持至眩暈感完全消失后恢復(fù)坐位體位。

針對表現(xiàn)為水平背地性的患者則選擇Appiani法進行治療，同樣以坐位方式坐在病床邊緣，治療開始后迅速改變體位為患側(cè)臥位，待確認誘發(fā)背地性眼震后保持體位進行緩解，待眩暈感完全消失后，頭部快速向背地方向旋轉(zhuǎn)45°，維持該姿態(tài)直至眩暈感完全消失。待背地性眼震改變?yōu)橄虻匦匝壅鸷?，根?jù)實際情況選擇翻滾法、Gufoni法等開展治療[5-6]。如經(jīng)Appiani法調(diào)節(jié)后患者眼震的情況無法改變，則需選擇李氏復(fù)位法對患者進行治療?；颊卟扇』紓?cè)臥位，待眩暈感完全消失后，醫(yī)生站于患者背部，用自己的右手拉住患者的右手，幫助其快速旋轉(zhuǎn)后調(diào)整至健側(cè)臥位，并保持該姿態(tài)待眩暈感消失，再調(diào)整至坐位進行適應(yīng)[7]。

需要注意的是在體位治療過程中，醫(yī)生需從旁進行輔助，利用手掌、腿部等保護患者的頭部、脖頸、腰部等位置，幫助其長期保持側(cè)臥位或體位快速轉(zhuǎn)變等。在此過程中需患者感覺肌肉酸痛，可使用按摩手法進行適當(dāng)緩解[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療后臨床效果進行評估比對，分為優(yōu)、良、差3個級別。優(yōu)：暈眩感或眼震感徹底消失，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；良：暈眩感或眼震感明顯減輕，病發(fā)時間縮短；差：暈眩感或眼震感仍明顯存在。總臨床療效=優(yōu)占比+良占比。利用DHI量表、UCLA-DQ量表分別評估兩組患者治療前后暈眩情況，總計100分，分數(shù)越高，患者暈眩程度越嚴重，反之越輕。利用SF-36量表評估各組患者治療前后生活質(zhì)量變化，包括生理質(zhì)量、心理質(zhì)量、社會功能、獨立性。各分項以25分計，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評估比對

該次觀察組患者通過手法復(fù)位、體位治療結(jié)合法治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效評估比對[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy evaluation between the two groups[n(%)]

表3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量變化比對[（x±s）,分]Table 3 Comparison of changes in the quality of life of patients between the two groups before and after treatment[（x±s）,points]

2.2 治療前后暈眩癥狀改善情況比對

兩組患者入院時暈眩評分結(jié)果比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組相應(yīng)評分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者暈眩癥狀改善情況比對[（x±s）,分]Table 2 Comparison of improvement of vertigo symptoms between the two groups before and after treatment[（x±s）,points]

2.3 治療前后生活質(zhì)量變化比對

觀察組患者治療后生活質(zhì)量得到明顯提升，相應(yīng)評分結(jié)果均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

HC-BPPV屬于臨床發(fā)病率較高的自限性、周期發(fā)作性前庭功能障礙性病變，導(dǎo)致該病癥的原因在于水平半規(guī)管內(nèi)嵴帽結(jié)構(gòu)、半規(guī)管內(nèi)等位置出現(xiàn)結(jié)石癥，其中半規(guī)管內(nèi)結(jié)石的發(fā)病率最高，但相對于前半規(guī)管和后半規(guī)管，水平半規(guī)管發(fā)病患者所占比例較小。當(dāng)HC-BPPV患者處于仰臥位時并不會誘發(fā)眩暈癥狀，而一旦頭部偏向身體一側(cè)就會出現(xiàn)癥狀，當(dāng)處于坐位時相應(yīng)癥狀的發(fā)生程度較輕，直立狀態(tài)改變?yōu)樾凶郀顟B(tài)后也會引起眩暈癥狀，但癥狀較輕。HC-BPPV的患者并未原發(fā)性疾病，而是由于耳石中顆粒體積較小者從橢圓囊中滑落，從而進入到水平半規(guī)管當(dāng)中引起的。在側(cè)臥位時這些耳石就會集中在水平半規(guī)管的嵴帽部位，進而刺激該處的毛細胞，引起水平性眼震，使人體產(chǎn)生眩暈感。手法復(fù)位結(jié)合體位的治療方法操作相對簡便，患者自主操作可能性較高，且可根據(jù)視頻眼震圖結(jié)果調(diào)整具體的治療技巧，滿足不同患者的需求。

該次研究結(jié)果指出，觀察組患者臨床治療總療效97.50%明顯高于對照組（P<0.05）。該結(jié)果與鄒團明等[9]發(fā)表的文章結(jié)果觀察組治療總療效93.50%高于對照組83.90%（P<0.05）相一致。

綜上所述，HC-BPPV患者通過手法復(fù)位與體位治療相結(jié)合的方式治療效果更為顯著，能夠減輕患者眩暈表現(xiàn)，提高生活質(zhì)量，值得大力施用且推廣。