仲崇運(yùn)

新汶礦業(yè)集團(tuán)公司協(xié)莊煤礦醫(yī)院普外科，山東泰安271221

作為內(nèi)分泌疾病，甲狀腺疾病可分為惡性和良性疾病，多數(shù)患者需行手術(shù)治療，全部或局部切除甲狀腺病灶組織，達(dá)到改善病情、挽回患者生命的效果[1]。傳統(tǒng)開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)可有效切除甲狀腺組織，但存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、出血多等不足之處，會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，預(yù)后效果差[2]。后超聲刀應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)中，其能量源是超聲波，具有超聲的可聚焦性和穿透性，能將超聲波在病灶處聚集，達(dá)到凝固病灶組織的效果，其特點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短、止血效果好，可有效減少術(shù)中出血量，讓患者生命體征保持在平穩(wěn)狀態(tài)[3]。故該研究選擇2018年11月—2019年11月在該院行開(kāi)放甲狀腺手術(shù)治療的86例患者，旨在對(duì)比超聲刀與傳統(tǒng)方法在開(kāi)放甲狀腺手術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院行開(kāi)放甲狀腺手術(shù)治療的86例患者，行超聲刀手術(shù)的43例為研究組，其中有男23例、女20例；年齡最小為18歲，年齡最大為64歲，平均年齡（43.17±6.82）歲；病灶直徑0.8～6.3 cm，平均病灶直徑（3.14±0.87）cm。行傳統(tǒng)方法手術(shù)的43例為傳統(tǒng)組，其中有男24例、女19例；年齡最小為20歲，年齡最大為66歲，平均年齡（44.85±6.77）歲；病灶直徑0.6～6.7 cm，平均病灶直徑（3.52±0.96）cm。對(duì)比兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為甲狀腺疾病，需行甲狀腺手術(shù)治療的患者；簽署知情同意書(shū)的患者；依從性較高的患者；研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證的患者；存在溝通障礙或意識(shí)障礙的患者；存在心腦血管疾病的患者；存在精神類(lèi)疾病的患者；處于哺乳期或妊娠期的患者。

1.2 方法

兩組均行氣管插管、復(fù)合麻醉等操作，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行手術(shù)，即通過(guò)常規(guī)步驟切除病灶組織。研究組采用超聲刀進(jìn)行手術(shù)，在患者胸骨切跡上方作一切口，切口長(zhǎng)度約為2.5～8.0 cm，皮膚切開(kāi)后，根據(jù)頸闊肌方向行皮瓣游離操作，用電刀切開(kāi)頸白線及甲狀腺外層被膜，充分暴露出甲狀腺病灶組織，用超聲刀分離、切割甲狀腺組織，完成手術(shù)，此期間應(yīng)避免損傷到喉上神經(jīng)和甲狀旁腺。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)指標(biāo)、血清指標(biāo)及并發(fā)癥情況。手術(shù)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量等。血清指標(biāo)：CRP（C反應(yīng)蛋白）、IL-6（白介素-6）、NE（去甲上腺素）等。并發(fā)癥：暫時(shí)性聲嘶、暫時(shí)性低鈣、手足麻木等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組手術(shù)指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)間（87.41±6.23）min短于傳統(tǒng)組，術(shù)中出血量（68.17±4.96）mL、術(shù)后引流量（75.62±8.39）mL低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(x±s)Table 1 Comparison of two groups of surgical indicators(x±s)

2.2 觀察兩組血清指標(biāo)

術(shù)前研究組CRP（5.81±0.78）mg/L、IL-6（9.42±1.33）pg/L、NE水平（238.74±20.59）ng/L與傳統(tǒng)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后研究組CRP（6.14±0.69）mg/L、IL-6（11.43±1.62）pg/L、NE水平（227.68±19.54）ng/L低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 觀察兩組并發(fā)癥情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.56%（2例），傳統(tǒng)組并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%（9例），研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組血清指標(biāo)比較(x±s)Table 2 Comparison of the two groups of serum indexes(x±s)

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of the complications of the two groups[n(%)]

3 討論

甲狀腺疾病類(lèi)型多樣，臨床將其分為惡性和良性疾病，良性疾病雖不危及患者生命，但仍會(huì)降低患者生存質(zhì)量，故臨床多通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。由于甲狀腺及周?chē)M織較為復(fù)雜，在手術(shù)過(guò)程中需保持較高的操作精度，避免損傷到喉上神經(jīng)和甲狀旁腺，還需預(yù)防術(shù)后暫時(shí)性聲嘶、低鈣等情況，這就要求手術(shù)必須保持清晰的視野，且術(shù)者要有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)[4-5]。在傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)中，雖能有效切除病灶組織，但會(huì)出現(xiàn)機(jī)體損傷大、恢復(fù)慢的缺點(diǎn)，而超聲刀則避免了這些缺點(diǎn)，不僅能減少機(jī)體損傷，還能達(dá)到止血的效果，近年來(lái)得到廣泛應(yīng)用[6]。

該研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間（87.41±6.23）min短于傳統(tǒng)組（132.57±10.84）min，術(shù)中出血量（68.17±4.96）mL、術(shù)后引流量（75.62±8.39）mL低于傳統(tǒng)組（102.43±10.54）mL、（114.67±10.38）mL（P<0.05）。術(shù) 前 研 究 組CRP（5.81±0.78）mg/L、IL-6（9.42±1.33）pg/L、NE水 平 （238.74±20.59）ng/L與傳統(tǒng)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后研究組CRP（6.14±0.69）mg/L、IL-6（11.43±1.62）pg/L、NE水平 （227.68±19.54）ng/L低 于 傳 統(tǒng) 組 （8.52±0.74）mg/L、（15.37±1.09）pg/L、（264.73±19.86）ng/L（P<0.05）?？梢?jiàn)相比于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，超聲刀在甲狀腺手術(shù)中可縮短手術(shù)時(shí)間，有效減少患者術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，且血清炎癥指標(biāo)等顯著降低，效果顯著。分析其原因可發(fā)現(xiàn)，作為新型手術(shù)方式，超聲刀將超聲波極強(qiáng)的穿透力作為依據(jù)，利用超聲發(fā)射器發(fā)射的高能超聲波讓甲狀腺病灶組織在瞬間達(dá)到超高溫，讓病灶組織出現(xiàn)凝固性壞死，從而有效清除甲狀腺病灶組織，此過(guò)程避免了傳統(tǒng)手術(shù)繁雜的過(guò)程，手術(shù)時(shí)間得到明顯縮短[7]。超聲刀甲狀腺手術(shù)擁有手指延伸作用，手術(shù)操作空間得到有效拓展，可避免過(guò)多的皮瓣游離，從而減少手術(shù)切口，保持整體的美觀度，更易于患者接受。而且超聲刀能對(duì)直徑不超過(guò)6 mm的經(jīng)脈血管進(jìn)行凝固，在術(shù)中可直接切割甲狀腺動(dòng)脈，游離甲狀腺組織，出血情況得到有效改善[8]。

該研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.56%（2例），傳統(tǒng)組并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%（9例），研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）?？梢?jiàn)超聲刀甲狀腺手術(shù)能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)較高的安全性和有效性。其原因是超聲刀在使用中會(huì)轉(zhuǎn)變電能為機(jī)械能，在高頻超聲工作中，不會(huì)影響到機(jī)體的神經(jīng)肌肉，即使患者體內(nèi)存在金屬異物或安裝了起搏器，也能實(shí)現(xiàn)較好的手術(shù)效果[9]。由于超聲刀甲狀腺手術(shù)的術(shù)野較為清晰，可清晰地觀察到病灶組織的大小和部位，并傳遞此信息至計(jì)算機(jī)中，計(jì)算機(jī)可對(duì)腫瘤進(jìn)行自動(dòng)鎖定，故而在手術(shù)中不會(huì)損傷到甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，可有效減少并發(fā)癥。胡云飛等[10]在其研究中也指出：超聲刀手術(shù)治療該疾病的并發(fā)癥發(fā)生率是4%，傳統(tǒng)手術(shù)為13%，（P<0.05）。其研究與該研究論證觀點(diǎn)一致，僅存在較小的差異。

綜上所述，在開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)中，超聲刀可減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，還能縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，且血清指標(biāo)的水平有所降低，推廣使用價(jià)值較高。