王紅雷

無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇無錫214194

對于老年人群來說，隨著其年齡的不斷增長，其體內(nèi)的鈣質(zhì)流失現(xiàn)象也會逐漸加重，不少患者會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等現(xiàn)象，此類老年人群一旦發(fā)生交通事故、被重物砸傷，又或者摔傷等，極易造成骨折的發(fā)生[1]。在對骨折進行的臨床治療中，往往會選擇手術(shù)治療，以幫助患者減輕痛苦，促使其盡快恢復(fù)正常的生活能力[2]?，F(xiàn)階段，在骨科手術(shù)的治療中，臨床采取的麻醉方式主要包括兩種，第一種是采取全身麻醉的方式，第二種是采取硬膜外麻醉的方式，這兩種麻醉方式均可以取得比較理想的麻醉效果[3]。該文選取該院2017年7月—2020年2月期間收治的66例骨科老年手術(shù)患者為研究對象，分別實施椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉并比較兩組的相關(guān)臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的66例骨科老年手術(shù)患者為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，各33例。對照組男17例，女6例；年齡60～80歲，平均年齡（65.6±5.5)歲；手術(shù)類型：骨折手術(shù)12例，關(guān)節(jié)置換11例，骨組織感染7例，其他3例。觀察組男18例，女15例；年齡60～80歲，平均年齡（64.4±7.8)歲；手術(shù)類型：骨折手術(shù)11例，關(guān)節(jié)置換10例，骨組織感染8例，其他4例。該次研究經(jīng)該院倫理委員批準，患者或其家屬知情簽字同意。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施全身麻醉，全面監(jiān)測患者的各項生命體征，建立靜脈通道，使用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼、瑞芬太尼和苯磺順阿曲庫銨對患者進行麻醉，使用1～2mg/kg丙泊酚（國藥準字H20143253）+0.5～1μg/kg舒芬太尼（國藥準字H20054171）+0.2～0.3 mg/kg苯磺順阿曲庫銨（國藥準字H20060869）誘導后氣管插管，然后使用丙泊酚+瑞芬太尼（國藥準字H20030197）維持全麻，在手術(shù)的過程中醫(yī)護人員要結(jié)合患者的身體情況對患者的麻醉藥使用量進行增減。

觀察組實施椎管麻醉，也就是采用腰-硬聯(lián)合麻醉，麻醉前，靜脈注射8～10 mL/kg林格注射液，協(xié)助患者保持側(cè)臥位，選擇L2～3或L3～4間隙實施硬膜外穿刺，做好穿刺點的消毒工作，置入腰穿針，將針頭與棘突處于平行狀態(tài)，準確刺入蛛網(wǎng)膜下腔，將針頭快速拔出，當腦脊液流出之后，局部注入0.5%麻醉藥[2 mL鹽酸羅哌卡因（國藥準字H20100103）]。為保持麻藥效果，應(yīng)該留置硬膜外導管，術(shù)中追加麻醉藥物，在手術(shù)的過程中，麻醉平面應(yīng)該控制在T10之下。在術(shù)前10 min，采用靜脈滴注方式，藥物為咪唑安定，在術(shù)前0.5 min停止給藥。

1.3 觀察指標

觀察椎管內(nèi)麻醉方式和全身麻醉方式所取得的麻醉效果，主要包括：手術(shù)時間、語言陳述時間、麻醉用藥量、睜眼時間。觀察患者是否存在不良反應(yīng)，主要包括：精神錯亂、血壓下降、低溫寒戰(zhàn)以及認知障礙等。利用MMSE評分表，對兩組老年手術(shù)患者的精神狀態(tài)進行評分，分別在術(shù)前、術(shù)后1 h、術(shù)后3 h、術(shù)后6 h進行評價。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料的表達方式為（x±s），采用t檢驗，計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效果對比

觀察組患者手術(shù)時間、語言陳述時間、麻醉用藥量、睜眼時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的麻醉效果對比（x±s）Table 1 Comparison of the anesthesia effect of the two groups of patients（x±s）

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)對比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.21%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)對比Table 2 Comparison of adverse reactions of the two groups of patients

2.3 兩組患者MMSE評分對比

術(shù)前兩組患者的精神狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后觀察組患者精神狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者MMSE評分對比[（x±s）,分]Table 3 Comparison of the MMSE scores of the two groups of patients[（x±s）,points]

3 討論

對于老齡患者進行骨科手術(shù)時，由于患者年紀比較大，對手術(shù)耐受性也相對較低，并且患者自身的諸多機能也出現(xiàn)明顯退化現(xiàn)象，所以對患者常使用全身麻醉方式[4]。全身麻醉可以迅速誘導，麻醉藥物可以經(jīng)呼吸道吸入、靜脈，又或者肌肉注射方式進入體內(nèi)，很容易使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到暫時性的抑制，在術(shù)中可以對患者進行有效的供氧和通氣，患者的臨床表現(xiàn)為神志消失、遺忘、反射抑制、全身痛覺消失、以及骨骼肌松弛，患者不會感到任何痛苦，整體的舒適性相對較好。不過，在近些年來，經(jīng)過大量的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，不少老齡患者在骨科手術(shù)之后，若使用了全身麻醉方式，有些患者會出現(xiàn)認知功能障礙，還會出現(xiàn)低血壓以及精神錯亂等相關(guān)并發(fā)癥，對患者循環(huán)系統(tǒng)也造成了諸多不良影響。相關(guān)研究中指出，在全身麻醉方式下，血小板會處于凝聚狀態(tài)，一旦血小板處于高凝聚狀態(tài)的情況下，這種現(xiàn)象會一直持續(xù)到術(shù)后，從而在很大程度上，提升了深靜脈血栓的發(fā)生率，術(shù)后不良效果也比較多，對患者的病情康復(fù)不利，也會影響患者的手術(shù)安全[5]。

對于硬膜外麻醉方式而言，在手術(shù)過程中，患者可以保持意識的清醒，麻醉時間相對較長，可以在術(shù)后發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜效果，術(shù)后的病情恢復(fù)效果相對較好，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高了骨科手術(shù)的安全性[6]。不過，硬膜外麻醉方式也存在一定的不足，比如說：這種麻醉方式起效相對較慢，不能對患者進行完全鎮(zhèn)痛，在手術(shù)過程中，患者會感到諸多的不適感等，會對患者的循環(huán)系統(tǒng)帶來一定的影響，整體的恢復(fù)效果相對較慢，尤其患者患有高血壓，糖尿病，以及冠心病等疾病的情況下，若老年患者使用了椎管內(nèi)麻醉方式，患者病情恢復(fù)時間會相對較長，手術(shù)風險相對較高[7]。除此之外，在相關(guān)研究中指出，在骨科手術(shù)中，為老齡患者實施硬膜外麻醉方式時，在硬膜外腔部分會進入一定的麻醉藥物，進而會滲透在患者的血液之中，在一定程度上，會控制血小板的釋放，防止血小板出現(xiàn)聚集現(xiàn)象，進而會對凝血效果造成一定的抑制作用，在這樣的狀態(tài)下，會對患者下肢血流動力帶來積極影響，避免患者出現(xiàn)靜脈血栓現(xiàn)象，還會改善血液黏稠，進而有效預(yù)防了術(shù)后的不良反應(yīng)。

該次研究中，觀察組患者手術(shù)時間（54.42±13.15）min、語言陳述時間（3.25±1.07）min、麻醉用藥量（1 532.02±125.21）mL、睜眼時間（2.16±0.81）mL均優(yōu)于對照組。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.03%，低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率21.21%（P<0.05）。術(shù)前兩組患者精神狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后1 h、3 h以及6 h的MMSE評分分別為（26.15±2.23）分、（27.54±1.42）分、（28.40±1.05）分，均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。李星宇[8]針對收治的99例高齡骨科手術(shù)患分別給予椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉，研究發(fā)現(xiàn)接受椎管內(nèi)麻醉患者的手術(shù)時間（55.67±14.72）min、語言陳述時間（3.17±0.98）min、麻醉用藥量（1 346.02±112.38）mL、睜眼時間（2.05±0.69）mL均優(yōu)于全身麻醉患者。接受椎管內(nèi)麻醉患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，低于接受全身麻醉患者的不良反應(yīng)發(fā)生率20.41%（P<0.05）。術(shù)前兩組患者精神狀態(tài)評分沒有顯著差異，接受椎管內(nèi)麻醉患者在術(shù)后1 h、術(shù)后3 h以及術(shù)后6 h的MMSE評分方面分別為（25.85±3.47）分、（26.74±3.89）分、（28.12±4.21）分，均顯著優(yōu)于全身麻醉患者（P<0.05），結(jié)果顯示與該次研究結(jié)果相似。

綜上所述，對老年患者進行骨折手術(shù)治療中，通過應(yīng)用椎管麻醉方式，可以減少手術(shù)時間，麻醉用藥量也比較少，預(yù)防低血壓及低溫寒戰(zhàn)癥狀，有效改善了患者術(shù)后的精神狀態(tài)、認知功能，還能夠減少術(shù)后麻藥的后遺癥等，在整體上為患者提供了安全保障，在骨科手術(shù)治療中應(yīng)該推廣應(yīng)用。