康東

江蘇省如皋市中醫(yī)院普外科，江蘇如皋226500

闌尾炎多急性發(fā)病，且由于生活方式的改變，闌尾炎的發(fā)病率逐漸升高，對(duì)患者健康存在嚴(yán)重影響[1]。臨床對(duì)于急性闌尾炎的治療，手術(shù)是主要方法，以往多采取開腹手術(shù)治療，雖可直視下切除病變闌尾，但創(chuàng)傷明顯，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)理念的深入，腹腔鏡闌尾切除術(shù)逐漸成為急性闌尾炎治療的首選方法，腹腔鏡手術(shù)可明顯減小創(chuàng)口，患者痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)迅速，廣受醫(yī)生及患者好評(píng)[2-3]。但腹腔鏡闌尾切除術(shù)后對(duì)于闌尾殘端的處理一直是研究重點(diǎn)，如何選擇最合適、最有效的方法處理闌尾殘端直接關(guān)系手術(shù)療效，臨床常用的方法包括荷包縫合包埋、Hem-O-lok兩種，但具體哪種方法更為有效還未有最終定論[4-5]。該研究以該院2017年1月—2018年12月收治的95例闌尾炎患者為研究對(duì)象對(duì)象，具體比較荷包縫合包埋、Hem-O-lok兩種方法用于闌尾殘端處理中的不同效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇該院收治的95例闌尾炎患者進(jìn)行回顧性分析，夾閉組47例，男27例，女20例；年齡15～89歲，平均年齡（50.28±21.63）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間（17.52±8.79）h；包埋組48例，男28例,女20例；年齡12～85歲，平均年齡（53.91±22.48）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間（17.19±8.53）h。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)升高；③腹部B超檢查證實(shí)闌尾臨近未形成膿腫；④發(fā)病時(shí)間在48 h之內(nèi)；⑤患者簽署知情同意書，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前胸部X線機(jī)檢查顯示有右下肺炎；②合并腹腔鏡手術(shù)禁忌證；③合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；④病程超過72 h；⑤既往有腹部手術(shù)史。

1.2 方法

兩組患者均由同一組醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成腹腔鏡闌尾切除術(shù)，手術(shù)時(shí)患者保持平躺，實(shí)施氣管插管全身麻醉，在臍部做一個(gè)弧形切口，長(zhǎng)度1 cm，利用氣腹針刺入腹腔，注入二氧化碳形成氣腹，氣腹壓力控制在12～15 mmHg。腹腔穿刺利用10 mm Trocar進(jìn)行，穿刺完成功后將腹腔鏡器械置入，經(jīng)腹腔鏡觀察在臍部下方正中5 cm位置5 mm Trocar套管置入當(dāng)成副操作孔，于臍右側(cè)5 cm處將10 mm Trocar套管置入當(dāng)成主操作孔。將患者體位調(diào)節(jié)至頭低腳高左側(cè)臥位，將闌尾徹底暴露出來(lái)。包埋組選用4號(hào)線結(jié)扎闌尾血管，然后4號(hào)絲線結(jié)扎闌尾根部，離斷闌尾后用3-0可吸收線行荷包包埋，夾閉組用Hem-o-lok夾閉闌尾血管，然后Hem-o-lok雙重結(jié)扎闌尾根部，兩組均在與根部遠(yuǎn)端相距0.5 cm的位置將闌尾利用電刀離斷處理，殘端通過電鉤進(jìn)行燒灼處理。利用醫(yī)用標(biāo)本袋裝好闌尾后經(jīng)主操作孔取出。對(duì)于腹腔中滲出液較多的患者，利用0.9%氯化鈉溶液行局部沖洗后吸凈，盆腔留置負(fù)壓引流球，術(shù)后行持續(xù)負(fù)壓引流。術(shù)后第2天開始進(jìn)行切口換藥，如果引流量不超過30 mL/d，同時(shí)引流液顏色澄清，則去除盆腔負(fù)壓引流球。術(shù)后第1天開始進(jìn)食半流食，僅于術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性使用1次抗生素，術(shù)后沒有感染征象的患者不使用抗生素。部分膿液較多的患者，或發(fā)生闌尾穿孔的患者，持續(xù)使用抗生素到術(shù)后2～3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)后腹腔感染、腸梗阻、腹腔出血；比較兩組遠(yuǎn)期療效，包括術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹率、再次手術(shù)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

夾閉組手術(shù)時(shí)間短于包埋組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后住院時(shí)間與包埋組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），包埋組術(shù)后住院總費(fèi)用少于夾閉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（x±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups（x±s）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

夾閉組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.64%，與包埋組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.58%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

2.3 遠(yuǎn)期療效

夾閉組術(shù)后中轉(zhuǎn)開腹率與包埋組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后再次手術(shù)率與包埋組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后中轉(zhuǎn)開腹率、再次手術(shù)率比較[n(%)]Table 3 Comparison of rates of conversion to laparotomy and reoperation between the two groups after surgery[n(%)]

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后住院時(shí)間短，術(shù)后康復(fù)速度快且治療效果好，是臨床治療急性闌尾炎的首選方法[6-7]。但腹腔鏡闌尾切除術(shù)中關(guān)于闌尾殘端的處理是影響手術(shù)療效的重要因素，若闌尾殘端沒有得到正確處理，則術(shù)后容易出現(xiàn)腹膜炎、糞瘺等并發(fā)癥高[8-9]。

該研究夾閉組通過在術(shù)后對(duì)闌尾殘端采取Hem-Olok方法進(jìn)行處理，顯示術(shù)后住院時(shí)間與應(yīng)用荷包縫合包埋處理的包埋組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但夾閉組手術(shù)時(shí)間為(42.13±7.94)min，明顯短于包埋組（53.68±10.18）min（P<0.05），包埋組住院總費(fèi)用為（0.50±0.18）萬(wàn)元，明顯少于夾閉組（0.75±0.16）萬(wàn)元（P<0.05）。表明Hem-O-lok方法雖較荷包縫合包埋方法可縮短手術(shù)用時(shí)，但包埋方法可減少患者住院費(fèi)用，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，且兩種方法住院時(shí)間差異不大，提示包埋法較夾閉法有更高的性價(jià)比。該研究夾閉組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.64%，與包埋組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.58%，相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.335，P＞0.05），與類似研究[10]結(jié)果一致，其研究中顯示夾閉組并發(fā)癥發(fā)生率為13.79%，包埋組發(fā)生率為10.34%（P＞0.05），另 該 研 究 夾 閉 組 術(shù) 中 中 轉(zhuǎn) 開 腹 率2.13%、術(shù)后再次手術(shù)率0.00%，與包埋組4.17%、2.08%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示在術(shù)后闌尾殘端處理中，選擇荷包縫合包埋方法或選擇Hem-O-lok方法均能保證較高安全性，患者術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹率與再次手術(shù)率均較低。Hem-o-lok作為不可吸收的高分子聚合物帶鎖扣塑料夾，用于處理脫落風(fēng)險(xiǎn)低，可直接在5 mm Tracor操作，操作簡(jiǎn)單，適用性廣。

綜上所述，包埋法、夾閉法處理闌尾殘端的方法均安全、有效，Hem-O-lok夾閉處理闌尾殘端操作簡(jiǎn)單，可節(jié)省手術(shù)時(shí)間，但患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重；荷包縫合包埋處理闌尾殘端更符合傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的手術(shù)操作要求，雖對(duì)術(shù)者腹腔鏡操作水平有較高要求，但有更好的性價(jià)比，適用范圍更廣。