李善鳳，仲啟歡，孫姣，溫道清，孫文靜，丁紅利

連云港市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇連云港222000

盆底功能障礙是各種原因?qū)е碌呐璧准∪饨M織機能薄弱，引起盆腔器官位置和功能異常，常見的癥狀有性功能障礙、壓力性尿失禁等，對初產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后生活帶來非常大的不良影響[1]。會陰側(cè)切是常見的分娩方式，在第二產(chǎn)程將會陰組織切開，擴大陰道開口，能降低陰道撕裂嚴重程度，對減少嬰兒胎頭受壓損傷有著重要意義[2]。但是，研究表示[3]，會陰側(cè)切對初產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的性生活和盆底肌功能會產(chǎn)生不良影響。適度會陰保護技術(shù)于宮口全開下，胎頭著冠后由有經(jīng)驗的助產(chǎn)人員給予產(chǎn)婦正確的指導(dǎo)，使用適度腹壓借助宮縮間隙緩慢分娩，減少會陰撕裂的一種新型技術(shù)手段，關(guān)于會陰側(cè)切與適度會陰保護技術(shù)應(yīng)用效果的對比，目前比較少[4]。該文研究的意義的是對比二者對初產(chǎn)產(chǎn)婦盆底肌功能的影響，選取2018年5月—2019年5月期間該院經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)產(chǎn)婦1 600歲，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)產(chǎn)婦1 600名，隨機分對照組和觀察組各800名。對照組年齡20～42歲，平均（32.55±1.52）歲；孕周37～41周，平均（39.05±0.50）周；胎兒體重2 500～3 800 g。觀察組年齡19～41歲，平均（32.47±1.32）歲；孕周37～41周，平均（39.10±0.40）周；胎兒體重2 555～3 835 g。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及胎兒估測體重比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者或家屬均簽署手術(shù)知情同意書，研究經(jīng)過倫理委員會批準實施。

納入標準：①均首次妊娠分娩；②年齡18～42歲；③均經(jīng)陰道分娩；④骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道均正常，外陰發(fā)育良好，無瘢痕或水腫。排除標準：①妊娠史或流產(chǎn)史；②產(chǎn)科、內(nèi)外科合并癥等。

1.2 方法

兩組初產(chǎn)產(chǎn)婦均定期產(chǎn)檢，住院后，給予相關(guān)體檢和指導(dǎo)，產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室后，觀察宮縮疼痛情況，宮口開大7～8 cm進入分娩室，對照組給予常規(guī)會陰側(cè)切術(shù)進行陰道分娩，當宮縮開始時，于左側(cè)會陰處使用1%利多卡因局部麻醉，術(shù)者將左手中指、食指深入陰道內(nèi)撐起左側(cè)陰道前壁、引導(dǎo)剪開方向，保護胎頭避免受損，右手持會陰側(cè)切剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°方向剪開，3～4 cm，切開后紗布壓迫止血，必要時鉗夾結(jié)扎止血。

觀察組于第二產(chǎn)程開始時，產(chǎn)婦屏氣用力，用硫酸鎂紗布濕敷會陰部位，給予產(chǎn)婦鼓勵和暗示，適度會陰保護技術(shù)完成分娩，具體操作如下：屏氣呼吸情況下，無菌紗布墊蘸取50%硫酸鎂原液至紗布完全濕透，右手無菌手套于會陰處濕敷，20 min/次，見胎頭撥露時，大拇指和其余四指分開輕輕放松大小陰唇和陰唇后聯(lián)合，胎頭撥露至4 cm×4 cm時，做好接產(chǎn)準備，用左手食指和中指指腹輕輕控制胎頭速度，在宮縮間隙期，胎頭緩慢娩出，速度<1 cm/min。右手適度托舉會陰，左手拇指和四指分開掌心向上彎曲狀，當胎兒雙頂徑娩出時，自然仰伸，整個過程自然娩出，至胎頭完全娩出后，立即清理鼻腔分泌物，不著急娩肩，待下一次宮縮時，再次指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，娩出前肩，控制娩出速度，叮囑產(chǎn)婦呼氣力道和時間，利用宮縮間隙，借助呼氣產(chǎn)生的腹肌壓力，緩慢將胎兒分娩出陰道至全部滑出。

1.3 觀察指標

對比產(chǎn)后42 d、3個月、6個月的陰道動態(tài)壓力值、POP-Q評分及VAS評分。

1.4 療效判定標準

陰道動態(tài)壓力正常參考范圍：80～150 cmH2O。低于正常值表示松弛，測量值越低表示越松弛。

盆腔器官脫垂定量（POP-Q）評分法[5]，0～10分，0分無脫垂，10分陰道前壁、后壁、宮頸、穹隆均脫垂，評分越高表示脫垂越嚴重。

視覺模擬疼痛量表（VAS）評分法[6]：0～10分，0分無疼痛，1～3分輕度，4～6分中度，7～10分重度，評分越高表示疼痛越嚴重。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組性交痛、盆底肌肌力下降、尿失禁發(fā)生率結(jié)果比較

觀察組性交痛、盆底肌肌力下降發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組性交痛、盆底肌肌力下降、尿失禁發(fā)生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of dyspareunia,decreased pelvic floor muscle strength,and urinary incontinence in the two groups[n(%)]

2.2 兩組陰道動態(tài)壓力、POP評分結(jié)果比較

兩組分娩前的陰道動態(tài)壓力值、POP-Q評分及VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），產(chǎn)后42 d、3個月、6個月，兩組陰道動態(tài)壓力值均升高，觀察組高于對照組；產(chǎn)后42 d、3個月、6個月POP-Q評分均降低，觀察組低于對照組；產(chǎn)后42 d、3個月、6個月兩組VAS評分均降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

而近年來，會陰側(cè)切在臨床上的應(yīng)用一直居高不下，引起廣泛關(guān)注[7]。會陰側(cè)切易加重陰道撕裂程度，增加陰道分娩疼痛，延長產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活恢復(fù)時間，對盆底肌肌肉張力的恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響[8]。會陰側(cè)切縫合采用間斷性縫合，會陰原有肌肉纖維很難很好地連接，延長恢復(fù)時間；會陰側(cè)切屬于創(chuàng)傷性介入操作，對產(chǎn)婦造成的不利影響比較多，如會陰撕裂、壓力性尿失禁、性功能障礙等[9]，因此，如何給予產(chǎn)婦支持，促進陰道分娩完整率，減少會陰側(cè)切發(fā)生，是當前急需解決的重要問題。

適度會陰保護技術(shù)的推廣和使用屬于一項全新的舉措，相較于傳統(tǒng)的陰道自然撕裂、會陰側(cè)切均能更好地保護初產(chǎn)產(chǎn)婦陰道、盆底肌功能，降低對產(chǎn)婦盆底功能的損傷，降低對性生活的不利影響[10]。在分娩過程中，適度會陰保護技術(shù)不常規(guī)使用右手持續(xù)保護會陰，在會陰娩出胎兒時[11]，均勻指導(dǎo)呼吸借助腹壓，不盲目保護會陰，無外力阻力，從而減少了會陰撕裂等損傷[12]。

表2 兩組陰道動態(tài)壓力、POP-Q評分及VAS評分結(jié)果比較（x±s）Table 2 Comparison of vaginal dynamic pressure，POP-Q score and VS score between the two groups（x±s）

該次研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)適度會陰保護技術(shù)分娩，最終性交痛、盆底肌肌力下降及產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率均明顯降低，因為適度會陰保護技術(shù)自然利用產(chǎn)婦自然呼氣、吸氣產(chǎn)生的腹壓，配合宮縮，同時，使用硫酸鎂濕敷，可以緩解分娩時會陰水腫，具有消腫止痛的作用，從而能放松局部會陰肌肉，降低胎兒壓迫，防止水腫，增加會陰部彈性，減少胎頭娩出滑出的阻力，從而保護了會陰，防止嚴重撕裂，從而很好的降低了產(chǎn)后性交痛、壓力尿失禁、盆底肌肌力下降不良事件發(fā)生率。

另研究結(jié)果顯示，觀察組性交痛8.13%、POP下降9.25%、尿失禁1.75%發(fā)生率均低于對照組的12.00%、18.37%和4.50%，產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后3個月、產(chǎn)后6個月觀察組的陰道動態(tài)壓力值、POP-Q評分及VAS評分（79.48±2.51）cmH2O、（85.48±2.54）cmH2O、（96.48±1.60）cmH2O、（4.15±1.64）分、（3.61±1.30）分、（3.15±0.45）分、（2.05±0.33）分、（1.87±0.13）分、（1.35±0.54）分均優(yōu)于對照組。學者研究指出[8]，觀察組在產(chǎn)后1周VAS評分（2.15±0.50）分與對照組（2.97±0.12）分比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究均表明，適度會陰保護技術(shù)合理控制胎兒、胎兒肩部等分娩速度，提升了分娩質(zhì)量，合理指導(dǎo)用力和手指分娩，最大程度促進了陰道擴張，降低了會陰撕裂損傷，更加人性化地分娩，始終堅持以產(chǎn)婦為主導(dǎo)，確保陰道順利分娩，其優(yōu)勢顯著。

綜上所述，適度會陰保護技術(shù)可降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后不良事件發(fā)生率，改善盆底脫垂程度，降低盆底肌筋膜疼痛的發(fā)生率，效果顯著值得推廣。