鄒明翔，周其佳，左松球

江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院骨科，江蘇阜寧224400

由于當(dāng)下老齡化問題嚴(yán)峻，腰椎間盤突出癥患病人數(shù)不斷攀升。作為臨床常見疾患，主要是因椎間盤各部分，特別是髓核出現(xiàn)不同程度的退行性改變，在外力作用下使得椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致機(jī)體相鄰脊神經(jīng)根受壓迫或刺激，從而出現(xiàn)腰部疼痛、下肢麻木等癥狀，好發(fā)于腰4～5椎間盤，極不利于患者日常生活和工作。臨床雖可保守治療，但多數(shù)患者治療效果并不理想，無奈轉(zhuǎn)為手術(shù)治療[1-2]。而傳統(tǒng)的開放椎板間開窗術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，患者術(shù)后恢復(fù)速度較為緩慢[3]。近些年，經(jīng)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)躍入人們視野，憑借創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢被臨床廣泛應(yīng)用[4]。故該次試驗嘗試對該院2017年1月—2019年12月收治的65例腰椎間盤突出癥患者分別給予傳統(tǒng)手術(shù)和經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療，意在分析其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為在該院接受治療的腰椎間盤突出癥患者65例，按照入院順序分成兩組，即對照組35例和觀察組30例。對照組：男18例、女17例；年齡27～63歲，平均（43.27±3.95）歲。觀察組：男16例、女14例；年齡28～61歲，平均（43.26±3.97）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；影像檢查確診；腰4、5椎間盤突出；患者知曉，家屬同意，該院倫理委員會審批通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；嚴(yán)重臟器功能障礙；骨質(zhì)疏松或骨軟化癥。

1.2 方法

對照組行椎板開窗術(shù)：取俯臥位，全身麻醉，懸空患者腹部，常規(guī)消毒鋪巾，利用C臂機(jī)標(biāo)記患者病變間隙棘突為手術(shù)部位，并在腰背中間作一長約4 cm的切口，剝離皮下組織和筋膜、棘突及椎板后軟組織，使病變椎板和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)充分暴露在外，利用椎板拉鉤良好牽拉肌肉，充分暴露出患者椎板間隙，然后利用咬骨鉗將患者上下位椎板的下部骨質(zhì)完全咬除，并及時分離神經(jīng)根和硬脊膜，露出機(jī)體所突出的椎間盤，十字切開機(jī)體縱韌帶和纖維環(huán)后，摘除突出髓核及椎間隙殘留的髓核碎片，反復(fù)使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，良好止血，放引流管。

觀察組行經(jīng)皮椎間孔鏡治療：同樣取俯臥位，C臂機(jī)標(biāo)記要穿刺的部位和進(jìn)針方向，常規(guī)消毒鋪巾，利用利多卡因進(jìn)行局部麻醉。輔以X線穿刺，并做一0.8 cm的手術(shù)切口，緩慢擴(kuò)張導(dǎo)管并截除患者部分上關(guān)節(jié)突經(jīng)環(huán)鋸，并擴(kuò)張椎間孔，良好放置工作套管。經(jīng)椎間孔鏡鏡頭多次反復(fù)使用生理鹽水沖洗患者突出的椎間盤，保證手術(shù)視野的清晰，并清理局部軟組織，然后對機(jī)體縱韌帶、黃韌帶和神經(jīng)根進(jìn)行充分辨認(rèn)，并徹底清除椎管內(nèi)突入的髓核，做好止血操作。隨后緩慢退出椎間孔鏡，妥善安放引流管，縫合手術(shù)切口，并覆蓋無菌紗布。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)指標(biāo)，包括切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。

應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)[5]（ODI）和視覺模擬評分法[6]（VAS）評估兩組治療前后腰椎功能和腰腿疼痛程度，ODI評分越低表示患者腰椎功能越佳；VAS評分越低表示患者腰腿疼痛感越差。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（x±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(x±s)

2.2 兩組患者治療前后VAS評分和ODI評分

治療前，兩組患者VAS評分和ODI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者VAS評分和ODI評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分和ODI評分比較[（x±s），分]Table 2 Comparison of VAS score and ODI score between the two groups of patients[(x±s)，points]

3 討論

腰椎間盤突出癥的主要發(fā)病機(jī)理便是椎間盤的退行性變化，所以臨床治療腰椎間盤突出癥的主要目的在于接觸神經(jīng)壓迫、緩解神經(jīng)刺激，常用方式便是外科手術(shù)[7]。開放椎板間開窗術(shù)雖能改善神經(jīng)根的壓迫，緩解腰腿疼痛，但往往需要較大的手術(shù)切口方能確保手術(shù)視野清晰，手術(shù)期間可嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體椎旁肌肌肉組織，出血量多，同時還需切除部分黃韌帶和椎板，不利于術(shù)后椎體的穩(wěn)定[8-9]。另外，較大的創(chuàng)傷可增加炎性物質(zhì)的聚集性，術(shù)后并發(fā)癥多，易感染，不利于患者康復(fù)，增加住院時間[10]。

該研究結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者切口長度（0.82±0.99）cm、手術(shù)時間（65.10±10.98）min、術(shù)中出血量（21.23±3.50）mL及住院時間（6.20±1.03）d更低，治療后VAS評分（1.14±0.67）分、ODI評分（22.03±4.21）分更優(yōu)（P<0.05）。經(jīng)皮椎間孔鏡與傳統(tǒng)開放手術(shù)具有相近療效，但是這屬于微創(chuàng)手術(shù)，相比之下，手術(shù)創(chuàng)傷性小，切口短，無需咬合脊柱骨質(zhì)，并不會嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體椎旁軟組織和肌肉，手術(shù)時間變短，出血量變少，且減壓期間無需將黃韌帶予以切除，可確保機(jī)體脊柱的穩(wěn)定性，術(shù)后恢復(fù)速度加快，從而有效縮短住院時間[11-12]；術(shù)中能夠利用射頻針及時修復(fù)患者已受損的纖維環(huán)，預(yù)防術(shù)后神經(jīng)根粘連并發(fā)癥，從而改善患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)[13]。因此得出上述觀察指標(biāo)。雷鳴[14]等結(jié)果經(jīng)皮椎間孔鏡甲組切口長度（0.83±0.10）cm、手術(shù)用時（65.11±11.30）min、術(shù)中出血量（21.25±3.51）mL少 于 常 規(guī) 手 術(shù) 的 乙 組 （4.82±0.45）cm、（78.41±19.23）min、（66.61±5.42）mL（P<0.05）；甲組功能障礙評分（11.13±1.25）分、疼痛評分（1.32±0.14）分低于乙組（16.61±1.32）、（2.61±0.33）分（P<0.05）。與該文結(jié)果一致。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效顯著。