孟蘇

鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院急診內(nèi)科，江蘇鎮(zhèn)江212000

昏迷這種癥狀在醫(yī)院急診中較為普遍，昏迷的具體病理狀態(tài)是大腦中的高級神經(jīng)活動受到某種沖擊之后，正常的活動被抑制，如果沒有及時(shí)對這種狀態(tài)進(jìn)行分析并高效處理，患者的大腦功能將會因長時(shí)間的抑制而逐漸衰竭。在急診內(nèi)科接收的患者中，引發(fā)其昏迷的原因往往是非常復(fù)雜的，一方面患者處于昏迷中不能向醫(yī)護(hù)人員闡述病情或者患病史，另一方面大多數(shù)昏迷患者在入院時(shí)，院方得不到關(guān)于患者的更全面化的信息，這會給疾病的診斷以及后續(xù)治療造成非常嚴(yán)重的困難。在疾病診療過程中，精確的診斷和治療方法的高質(zhì)量應(yīng)用是提升急診內(nèi)科整體救治率的重要方式[1-2]。為了有效提升急診昏迷患者的急救率，在2018年3月—2020年3月期間該院急診內(nèi)科收治的所有昏迷患者中使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方式隨機(jī)選擇其中的100例患者作為該研究的樣本，對其發(fā)病原因進(jìn)行有效分析并提供高效的治療，希望能夠?qū)︶t(yī)院急診部門關(guān)于昏迷患者整體救治效果的提升給予有效的參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院急診內(nèi)科收治的所有昏迷患者中使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方式隨機(jī)選擇其中的100例患者作為該研究的樣本患者。其中男、女患者的例數(shù)比是14∶11；年齡為24～59歲。對所有的樣本患者采用急診內(nèi)科關(guān)于昏迷程度的《格拉斯哥昏迷量表》實(shí)施準(zhǔn)確評估得到，有34例屬于輕度昏迷、有51例屬于中度昏迷，其他15例屬于重度昏迷。在這些昏迷的患者中，檢測出很多患者處于昏迷狀態(tài)的同時(shí)還出現(xiàn)腦水腫、抽搐、發(fā)燒、心力衰竭等相關(guān)并發(fā)癥狀?；颊呋杳詴r(shí)間是15 min～15 h。該研究中所選病例需要接受的治療和詳細(xì)診斷方案，均經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 病情診斷方法 在患者入急診內(nèi)科后，醫(yī)生通過檢查患者體征以及咨詢患者家屬等途徑，獲得關(guān)于患者的基本信息以及過去有無昏迷史或者遺傳病史等。然后開展更為系統(tǒng)的診斷，首先對患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如果其神經(jīng)比例體征呈現(xiàn)陽性，就需要對其實(shí)施頭部的CT檢查和對應(yīng)的腦脊液深化分析；如果患者的具體表現(xiàn)是呼吸障礙，則需要開展尿液、血液、糞便這3種檢查，同時(shí)借助心電圖、心肌酶譜等方式增加診斷的精準(zhǔn)性[3]。此外，如果已經(jīng)確定患者屬于急性中毒病癥，則需要及時(shí)收集患者的糞便以及嘔吐物進(jìn)行檢測，確定導(dǎo)致患者中毒的物質(zhì)。

1.2.2 治療方法 讓患者處于平躺狀態(tài)，確?；颊叩暮粑鼤惩ǎ皶r(shí)設(shè)置靜脈注射通道，并為其提供充足的氧供給，務(wù)必確?；颊叩难躏柡投仍谡７秶?，然后醫(yī)生針對不同患者的具體病癥狀況提供具體的治療。具體的治療內(nèi)容如下：①對于呼吸出現(xiàn)障礙的患者：給予充足的呼吸治療，提供氣管插管，引導(dǎo)患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)處于平穩(wěn)狀態(tài)，然后進(jìn)行后續(xù)治療；②針對腦出血患者：醫(yī)生采取措施將患者的血壓控制在合理范圍，選擇使用脫水的方法促進(jìn)患者顱內(nèi)壓的穩(wěn)步下降，改善其腦部正常循環(huán)功能，有必要的情況下為患者提供神經(jīng)藥物實(shí)施保守化的救治，護(hù)理人員密切留意患者的瞳孔狀態(tài)，及時(shí)向主治醫(yī)師反應(yīng)，并隨時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備工作；③關(guān)于患者患有心肌梗死疾病的治療：及時(shí)將患者體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂問題進(jìn)行有效診治，為患者提供常規(guī)的治療心律問題的藥，引導(dǎo)患者定時(shí)服用[4]；④如果患者是急性中毒：則需要在入院的第一時(shí)間準(zhǔn)備洗胃或者導(dǎo)瀉，通過對排泄物或者嘔吐物的鑒定明確致昏原因，然后有針對性地選擇解毒藥物實(shí)施治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有樣本患者在急診內(nèi)科治療12 h和2 d內(nèi)，其疾病診斷的精準(zhǔn)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析；在治療完成之后，統(tǒng)計(jì)患者的治療成功率，分析造成患者昏迷的發(fā)病原因。

2 結(jié)果

2.1 疾病診斷和治療結(jié)果

在所有樣本患者入院的12 h內(nèi)，精確診斷出所患疾病的有71例患者，疾病診斷的準(zhǔn)確率是71.00%；入院2 d內(nèi)確診的患者有89例，診斷準(zhǔn)確率是89.00%。最終救治成功的例數(shù)為92例，救治成功率高達(dá)92.00%。

2.2 患者發(fā)病原因的分析

對所有患者的發(fā)病原因進(jìn)行分析，得出有48例是腦血栓，救治成功例數(shù)有45例，救治成功率為93.75%；29例是腦出血，救治成功例數(shù)為27例，救治成功率為93.10%；15例是藥物中毒，救治成功例數(shù)有13例，救治成功率為86.67%；剩余的8例是有機(jī)磷中毒致昏迷的，救治成功例數(shù)有7例，救治成功率為87.50%。

表1 急診內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病原因及救治成功狀況分析Table 1 Analysis of the causes of coma and successful treatment of patients in emergency medical department(%)

3 討論

在對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究中，將昏迷狀態(tài)判定為病理是非常特殊的現(xiàn)象，通過對各種各樣昏迷患者的診斷和治療，研究人員發(fā)現(xiàn)[5]，導(dǎo)致患者昏迷的因素是多樣且復(fù)雜的。患者一旦發(fā)生昏迷，就會對其大腦中的各項(xiàng)高級神經(jīng)活動造成消極影響，患者對外界的刺激感應(yīng)度急劇下降，會直接造成其運(yùn)動功能、反射功能和感覺功能迅速喪失，體內(nèi)各項(xiàng)機(jī)能迅速紊亂，會導(dǎo)致患者有大小便失禁甚至大腦衰竭的情況出現(xiàn)[6]。患者出現(xiàn)昏迷之后，其身體中各種疾病的惡化速度增加，如果沒有及時(shí)展開治療救助，就會造成嚴(yán)重后果，這就對醫(yī)護(hù)人員的搶救和診斷工作有了更高的要求，由于從昏迷患者身上可以得到的信息非常少，醫(yī)生只能根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，這會大大降低疾病診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)又容易錯(cuò)過患者治療的最佳時(shí)間[7]。因此必須提升醫(yī)生對昏迷患者的早期診斷和治療質(zhì)量，明確發(fā)病原因，不斷提升患者的治愈率。

從這些昏迷病例中不難看出，誘發(fā)患者昏迷的因素非常復(fù)雜，不同疾病對于患者大腦中神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用是不同的，同時(shí)任何病情的加重都會對大腦的實(shí)際代謝能力產(chǎn)生消極影響，會導(dǎo)致患者意識喪失[8]。當(dāng)前關(guān)于急診昏迷患者的診斷方式和治療方法表現(xiàn)出一定的差異性，只有更加高效準(zhǔn)確地找到誘發(fā)疾病的原因，才能開展高質(zhì)量治療工作[9]。齊潤江[1]的研究中，對120例患者進(jìn)行病因分析和治療，結(jié)果表明患者發(fā)病原因有如下幾種，腦梗死和腦出血等腦血管疾病；急性酒精中毒、有機(jī)磷中毒、一氧化碳中毒等中毒原因；還有心源性休克、糖尿病昏迷等?？梢钥闯觯痹\內(nèi)科中患者昏迷的原因很多，且發(fā)病急，如果治療不及時(shí)，很可能出現(xiàn)死亡情況。胡開祥[2]的研究中，對56例患者進(jìn)行研究和診斷，結(jié)果表明，患者發(fā)病原因中，腦血栓有24例，占比42.86%；腦出血15例，占比26.79%；藥物中毒10例，占17.86%；有機(jī)磷中毒者7例，占12.50%。同樣得出急診內(nèi)科昏迷的病因復(fù)雜，危害很大，需要開展高效的治療。在該文的研究中，對100例樣本患者進(jìn)行研究，對比他們的早期診斷和救治，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，造成患者出現(xiàn)昏迷情況的主要原因是腦血栓、腦出血、藥物中毒以及有機(jī)磷中毒[10]。診斷準(zhǔn)確率為71.00%，治療成功率為92.00%，與上述參考作者數(shù)據(jù)相似。在該文諸多的發(fā)病原因中，其中就腦血栓來講，很多腦血栓患者存在較為普遍的高血壓、高血糖以及高血脂特征，甚至有心臟病、體重超標(biāo)以及酗酒吸煙不節(jié)制行為，很容易導(dǎo)致患者腦血管動脈粥樣硬化，久而久之形成血栓。當(dāng)血管狹窄或血栓脫落之際導(dǎo)致患者腦細(xì)胞逐漸壞死。腦血栓患者出現(xiàn)昏迷的原因在于顱內(nèi)壓升高，對此在腦血栓患者預(yù)后中，需要及時(shí)指導(dǎo)患者以平臥位進(jìn)行休息，保證腦血流持續(xù)供給質(zhì)量，做好癱瘓肢體的被動運(yùn)動，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持下床活動，對于腦血栓患者的治療具有十分重要的幫助；而在腦出血中，腦出血患者出現(xiàn)昏迷的主要原因在于出血部位相應(yīng)的腦組織被血腫壓迫導(dǎo)致產(chǎn)生缺血缺氧的現(xiàn)象，引起意識障礙以及失語、肢體偏癱的神經(jīng)系統(tǒng)損害，也有可能是因?yàn)槟X出血患者已經(jīng)形成腦疝，針對腦疝患者要做進(jìn)一步檢查與針對性治療。而在腦出血急性期之際，需要盡快對患者腦組織特殊降顱壓，還要做好預(yù)防出血的準(zhǔn)備，最大化減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)昏迷要盡快進(jìn)行積極催醒同時(shí)保持好生命體征的平穩(wěn)狀態(tài)、氣道流通通暢性，避免患者出現(xiàn)墜積性肺炎或者吸入性肺炎、深靜脈血栓等不良并發(fā)癥；在藥物中毒引起昏迷中，需要盡快與患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者近期服用的主要藥物。針對不同藥物所引起藥物中毒提供針對性治療與預(yù)后。另外由于部分藥物在出現(xiàn)藥物中毒而引起昏迷時(shí)，很容易傷及肝臟，此時(shí)需要盡快幫助患者提供護(hù)肝臟藥物以保護(hù)好肝臟器官，最后還需要作血常規(guī)檢查以及肝腎功能檢測，避免患者出現(xiàn)其他嚴(yán)重性不良反應(yīng)或腦細(xì)胞大量壞死而引發(fā)腦功能障礙等；最后在有機(jī)磷中毒中，需要盡快進(jìn)行反復(fù)性洗胃，并持續(xù)胃腸引流以進(jìn)行排毒，利用阿托品以及氯磷定進(jìn)行注射治療，行常規(guī)吸氧治療，提供重要臟器保護(hù)藥物治療，維持好患者水電解質(zhì)及酸堿平衡等，提供營養(yǎng)支持并做好護(hù)理工作，避免出現(xiàn)感染。如果患者處于深度昏迷，需要盡快進(jìn)行常規(guī)脫水降顱壓治療，如果出現(xiàn)凝血功能障礙，可以在早期應(yīng)用小劑量肝素進(jìn)行輔助治療等。采取一系列針對性措施后，最終的治療效果和成功率也非常顯著。由此可以看出，強(qiáng)化醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握更多典型昏迷病例的致昏原因和病狀特征，能夠大大提升疾病的診斷和辨別速率，提升救治效果[11-12]。

綜上所述，現(xiàn)階段醫(yī)院急診內(nèi)科中昏迷患者數(shù)量不斷增多，造成患者昏迷的原因也更加復(fù)雜，需要急診醫(yī)生開展高質(zhì)量的診斷和治療，為患者爭取更多的治療時(shí)間，提升急診中昏迷患者的救治成功率。