王長保

汶上縣人民醫(yī)院麻醉科，山東濟寧272501

肺癌是臨床上常見的腫瘤之一，患者往往需要接受手術治療。在肺癌手術麻醉時，需要患者單肺通氣，從而利于手術的操作，也利于保護健康一側的肺部組織[1]。支氣管插管不僅會損傷局部支氣管組織，還會增加患者的應激反應，增加手術難度[2]。因此，在肺癌手術中的麻醉是非常關鍵的，盡最大可能避免支氣管損傷為目前臨床的基本原則[3]。肺癌手術比較特殊，它的病灶部位和手術部分是肺部，肺部是呼吸的主要器官，因此如何在病灶部位手術，卻又能夠滿足患者的呼吸需要，非常關鍵。目前臨床上比較主流的麻醉方式種類較多，而如何選取適合肺癌手術患者的麻醉，是各大醫(yī)院和醫(yī)生研究的重點課題。該文選取2017年1月—2019年12月期間38例接受肺癌手術的患者進行研究，對雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉在肺癌手術中的應用效果進行深入的分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院38例接受肺癌手術的患者進行研究，將其分為兩組，對照組和觀察組。

對照組19例，年齡26～64歲，平均年齡（47.7±3.1）歲；病程3～8個月，平均病程（5.5±1.1）個月；其中男性患者10例，女性患者9例。

觀察組19例，年齡25～65歲，平均年齡（47.5±3.2）歲；病程2～9個月，平均病程（5.3±1.2）個月；其中男性患者9例，女性患者10例。

組間資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該次研究所選病例經過倫理委員會批準，且患者或家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單腔支氣管插管單肺通氣麻醉?；颊哌M行麻醉誘導后，插入單腔支氣管導管并固定。放置支氣管堵塞器，進行機械通氣。調整其方向，將其插入手術側支氣管口，通過纖維支氣管鏡，確認單腔支氣管導管和支氣管堵塞器的位置，保證其位置的準確性和正確性，對其深度進行調整。麻醉方法與觀察組患者相同。

1.2.2 觀察組 雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉。開放患者的靜脈通道，泵注右美托咪定（國藥準字H20110085，規(guī)格：2 mL/0.2 mg），劑量為0.49μg/（kg·min），15 min后，將泵速調整到0.3～0.8μg/（kg·min）。靜脈注射咪達唑侖（國藥準字H20113433;規(guī)格：1 mL/5mg），劑量為0.06 mg/kg，靜脈注射順式阿曲庫銨（國藥準字H20160279;規(guī)格：5 mL/10 mg），劑量為0.3 mg/kg，靜脈注射芬太尼（國藥準字H42022076;規(guī)格：2 mL/0.1 mg），劑量為8μg/kg，靜脈注射丙泊酚（國藥準字H20031358;規(guī)格：10 mL），劑量為4μg/kg。采用纖維支氣管鏡，對雙腔支氣管導管進行插管和固定操作，機械通氣參數(shù)如下：潮氣量：10 mL/kg，呼吸頻率：12～14次/min，單肺通氣系數(shù)：8 mL/kg。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的麻醉效果對比，觀察組患者的插管時間、雙肺隔離時間以及插管后心率、低血氧癥發(fā)生率均低于對照組，插管后血壓、一次插管成功率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著經濟的發(fā)展，環(huán)境和空氣日漸變差，再加上人們吸煙、熬夜等不良習慣，肺癌的發(fā)病率逐年升高，并且逐漸的趨于年輕化[4]。肺癌的一種惡性腫瘤，在發(fā)病早期，并無明顯癥狀，而一旦有癥狀時，均已到了中晚期，因此錯過了最佳的治療時機。肺癌患者臨床表現(xiàn)復雜，常見的是咳嗽、咳血、呼吸不暢等，臨床以手術治療和放化療為主[5]。肺癌手術是目前能治療肺癌的唯一方式，因此，手術效果非常關鍵[6]。而肺癌手術中，影響手術效果最明顯的即是麻醉，麻醉方式的選取將直接影響整個手術的順利進行和術后預后效果[7]。

目前肺癌手術中的主流麻醉方式有兩種，即單腔支氣管插管單肺通氣麻醉和雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉[8]。單腔支氣管插管單肺通氣麻醉能夠維持患者的正常換氣功能，從而保護健康的一側肺部，然而該方式的操作難度較大，并且容易對支氣管造成損失，并且該方式會影響手術視野，從而對手術效果造成影響。而雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉可以有效地減輕患者的痛苦，尤其是咽喉部位，并且，該操作簡便，不易損傷支氣管組織，因此效果更佳。

表1 兩組患者的麻醉效果對比Table 1 Comparison of anesthesia effects between the two groups of patients

雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉的優(yōu)勢如下：①它能夠讓患者的雙側肺部完全分開通氣，當患者有肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病時，手術過程中會產生大量的痰液等分泌物，雙肺分開通氣，可以有效地避免分泌物流向健康一側的肺部，從而避免引發(fā)呼吸道梗阻或者感染[9]；②它能夠讓患者的手術部位充分暴露，確保手術視野的清晰，便于手術醫(yī)護人員的精準操作，從而將手術時間大大縮短，將手術質量和手術效果大大提升[10]；③對于患有自發(fā)性肺不張的患者，該方式可以使得單肺膨脹[11]；④該方法能夠有效地降低縱膈擺動對循環(huán)系統(tǒng)造成的感染，為手術創(chuàng)造有利條件，提升手術效果。

該文的研究中，觀察組患者的插管時間為（1.05±0.21）min，雙肺隔離時間為（4.03±1.76）min，插管后血壓為（67.98±2.15）mmHg，插管后心率為（84.61±3.53）次/min，麻醉效果以及麻醉指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。與孫亞林等[12]。在《單腔、雙腔氣管插管對胸腹腔鏡食管癌根治術通氣效果及肺損傷的影響》一文中，平均插管時間為（1.28±1.05）min，平均雙肺隔離時間為（3.56±1.36）min，插管后平均動脈 壓（MAP）為（75.06±4.21）mmHg、平 均 心 率 為（73.98±8.06）次/min等數(shù)據(jù)具有一致性。這說明，在肺癌手術當中，采用雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉的效果顯著，不但能夠縮短插管時間、雙肺隔離時間，降低插管后心率，還能夠提升插管后血壓，提升一次插管成功率，降低低血氧癥發(fā)生率，具有較高的應用價值和推廣價值，適合在臨床進行開展和普及。