孫霞

南京市溧水區(qū)中醫(yī)院（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院南部院區(qū)）婦科，江蘇南京211200

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科常見病、多發(fā)病，也是疑難病癥，調(diào)經(jīng)難度大，臨床病癥復(fù)雜，基于PCOS稀發(fā)排卵或無(wú)排卵的疾病特點(diǎn)，治療重點(diǎn)在于促卵泡發(fā)育[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PCOS病因病機(jī)與腎虛、痰阻、血瘀、氣虛等方面相關(guān)[2]。筆者學(xué)習(xí)《金匱要略》中“血不利則為水”以及后世“肥人多痰濕”的理論，根據(jù)臨診經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為PCOS患者卵巢的多囊狀態(tài)可從瘀血夾痰、阻滯血絡(luò)，致卵泡發(fā)育受限排卵困難理解，腎虛痰瘀膠著，病機(jī)以腎虛為本，痰瘀為標(biāo)，為此選取2017年6月—2019年6月就診該院的PCOS患者80例，采取補(bǔ)腎活血化痰調(diào)周法探討PCOS的治療，取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院就診的PCOS無(wú)生育要求的患者80例，隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組中，年齡16～35歲，平均（24.36±3.58）歲；病程1～3年，平均（1.12±0.54）年。對(duì)照組中，年齡17～34歲，平均（23.85±3.49）歲；病程1～3年，平均（1.24±0.56）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)；愿接受試驗(yàn)措施和對(duì)照措施且可隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎源性的高雄激素血癥；甲狀腺功能異常導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)；婦科檢查及B超、其他輔助檢查發(fā)現(xiàn)子宮附件有器質(zhì)性疾??；有其他疾病影響研究結(jié)果。所有患者均簽署知情同意書，該院倫理委員會(huì)予以批準(zhǔn)。兩組的年齡、病程等方面數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

治療組采用補(bǔ)腎活血祛痰法進(jìn)行調(diào)理?；A(chǔ)方：熟地20 g、山茱萸10 g、丹參12 g、赤芍12 g、石菖蒲10 g、白芥子10 g、澤瀉6 g、香附6 g。經(jīng)后期加入菟絲子10 g、桑葚子10 g、沙苑子10 g、巴戟天10 g；真機(jī)期加入川芎10 g、生山楂10 g、當(dāng)歸10 g、三棱12 g、莪術(shù)12 g；經(jīng)前期加入仙茅10 g、仙靈脾10 g、懷牛膝12 g、醋柴胡6 g；經(jīng)期加入當(dāng)歸10 g、川芎6 g、桃仁10 g、紅花10 g。1劑/d，2次/d。

對(duì)照組月經(jīng)期第5天開始口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20170209），1粒/d，每周期21 d，至下次月經(jīng)周期第5天繼續(xù)用藥。兩組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

于月經(jīng)第2～3天B超檢查子宮內(nèi)膜≦0.6 cm時(shí)空腹查性激素，收集FSH、LH、T、E2數(shù)值，治療第3個(gè)周期復(fù)查FSH、LH、T、E2情況，并比較兩組的臨床治療情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清FSH、LH、LH/FSH水平情況

治療后，治療組FSH、LH、LH/FSH較治療前均明顯下降，對(duì)照組LH和LH/FSH較治療前下降，但FSH無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的FSH、LH、LH/FSH數(shù)值水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血清T、E2水平比較

治療組治療后T、E2較治療前顯著改善，對(duì)照組治療后T較治療前下降明顯，E2無(wú)明顯變化。兩組治療后E2對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清T、E2水平比較（x±s）Table 2 Comparison of serum T and E2 levels before and after treatment in the two groups（x±s）

2.3 兩組臨床療效比較

治療組的治療總有效率較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表1 兩組治療前后血清FSH、LH、LH/FSH水平比較（x±s）Table 1 Comparison of serum FSH,LH,LH/FSH levels before and after treatment between the two groups（x±s）

表3 兩組臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical curative effect between the two groups

3 討論

對(duì)于無(wú)生育要求的多囊卵巢患者，恢復(fù)月經(jīng)周期是治療主要目標(biāo)。該項(xiàng)臨床研究從腎虛痰瘀入手，通過(guò)中醫(yī)補(bǔ)腎活血祛痰調(diào)周觀察中藥與達(dá)英-35的療效對(duì)比，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在降低性激素調(diào)節(jié)方面較達(dá)英-35有明顯的優(yōu)勢(shì)，停藥后回訪3個(gè)月月經(jīng)復(fù)潮率明顯較達(dá)英-35療效佳，從側(cè)面反映出從腎虛為本、痰瘀為標(biāo)治療PCOS是有臨床應(yīng)用意義的。

基于筆者從腎虛痰瘀的病機(jī)認(rèn)識(shí)PCOS，在選方用藥中，以熟地、山茱萸為君，補(bǔ)腎填精治本，并重用熟地補(bǔ)血滋陰、益精填髓，現(xiàn)代藥理研究[4]認(rèn)為熟地能改善下丘腦-垂體-性腺軸功能。以丹參、赤芍活血化瘀為臣，在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上加活血藥，可以改善患者的循環(huán)與微循環(huán)，增加卵巢血流量，誘發(fā)成熟卵泡排卵，提高排卵率，并能促進(jìn)黃體發(fā)育，增強(qiáng)黃體功能，從而改善黃體功能不健[5]。佐以石菖蒲辛溫滌痰，利用其芳香化濕、和胃運(yùn)脾的功效祛痰除濕，同時(shí)石菖蒲既能杜生痰之源，又能化生氣血顧護(hù)后天[6]。白芥子化痰通滯，善祛皮里膜外之痰；《本草經(jīng)疏》云：白芥子“能搜剔內(nèi)外痰結(jié)”；澤瀉利水除濕，導(dǎo)痰濕從小便而去。香附疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛，利三焦，解六郁，通十二經(jīng)氣，祛痰除濕，乃氣病之總司，女科之主帥，其有效成分是α-香附酮和香附揮發(fā)油，α-香附酮具有類雌激素作用，能抑制離體子宮，具有鎮(zhèn)痛作用[7]。

該次研究中，治療組總有效率95.00%較對(duì)照組80.00%（P<0.05）。治療后治療組FSH、LH、LH/FSH水平較治療前明顯改善，對(duì)照組的LH和LH/FSH水平較治療前下降明顯，F(xiàn)SH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療后的FSH、LH、LH/FSH水平為（6.04±0.12）、（5.38±0.29）mIU/mL、（1.02±0.05），明顯低于對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)。兩組治療后T水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組治療后E2水平（69.24±2.26）pg/mL較治療前明顯上升，對(duì)照組治療后E2與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明補(bǔ)腎活血祛痰中藥在降低多囊卵巢患者FSH、LH方面可與達(dá)英-35取得近似療效。同時(shí)，中藥補(bǔ)腎活血祛痰治療可明顯提高患者雌二醇水平，對(duì)于月經(jīng)復(fù)潮方面有較穩(wěn)定的作用。張曉燕[8]研究發(fā)現(xiàn)，采用補(bǔ)腎活血化痰湯的觀察組臨床總有效率91.11%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的71.11%（P<0.05）。治療前兩組相關(guān)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組相關(guān)指標(biāo)均明顯改善，且觀察組治療后FSH、LH、LH/FSH、E2水平分別為（6.19±0.43）mIU/mL、（8.21±1.49）mIU/mL、（1.14±0.08）、（58.41±4.43）pg/mL，明顯優(yōu)于對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)（P<0.05）。再次說(shuō)明中藥補(bǔ)腎活血祛痰調(diào)周治療PCOS的臨床效果較為理想。

綜上所述，中藥補(bǔ)腎活血祛痰調(diào)周治療PCOS是可行的，且可獲得較好的療效，有效改善患者性激素情況，改善臨床癥狀。在月經(jīng)調(diào)理方面，中藥較激素藥物有不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)勢(shì)，更易于被患者接受，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。