王義新

夏津縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東夏津253200

作為常見的心血管疾病，冠心病具有發(fā)病率高、致死率高、預(yù)后效果差等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著國(guó)民健康[1]。冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌因缺血缺氧而出現(xiàn)的胸部悶痛、陣發(fā)性疼痛癥狀[2]。多見于40歲以上男性群體中[3]。勞累、情緒激動(dòng)、受寒、吸煙、貧血等因素均可能誘發(fā)該病[4]。既往常用藥物維持治療，但長(zhǎng)期用藥患者依從性較差，加之用藥后機(jī)體不良反應(yīng)發(fā)生率較高，預(yù)后效果不甚理想[5]。冠脈介入術(shù)（PCI）借助心導(dǎo)管技術(shù)疏通動(dòng)脈管腔，可有效改善心肌血液循環(huán)狀態(tài)，提升患者生存質(zhì)量[6]。因此，該文選擇該院2017年1月—2018年12月收治的62例老年冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，探討冠脈介入治療老年冠心病心絞痛患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的62例老年冠心病心絞痛患者，以隨機(jī)數(shù)字表法，分為介入組和對(duì)照組，每組31例。男32例、女30例；年齡60～78歲，平均（65.75±3.19）歲；病程3～6年，平均（4.09±1.03）年；BMI指數(shù)22～26 kg/m2；平均（24.08±1.12）kg/m2；糖尿病史12例、高血壓史13例、吸煙史15例、飲酒史22例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病心絞痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②有手術(shù)適應(yīng)證；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臨床資料不完整者；②合并惡性腫瘤；③合并既往曾接受支架植入手術(shù)者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療以達(dá)到鎮(zhèn)痛（阿司匹林）、抗血小板凝聚（氯吡格雷）、預(yù)防血栓形成（肝素）、降血脂、降血壓（阿替洛爾）、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈（硝苯地平）目的。所有藥物連用14 d。

介入組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，行PCI治療。于患者入院后2～3 d，待病情穩(wěn)定后，擇期行PCI術(shù)。檢測(cè)患者心電圖，了解心肌缺血位置，并比照J(rèn)udkins法作冠脈造影，了解病變血管位置、范圍及與周圍組織情況，實(shí)施冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)，根據(jù)管腔直徑置入支架。以患者血運(yùn)恢復(fù)正常，冠脈重建良好，遠(yuǎn)端血流改善為TIMIⅢ級(jí)為手術(shù)成功判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較治療效果：顯著改善：在同等勞累程度下，心絞痛疼痛發(fā)作次數(shù)減少超過(guò)80%；改善：在同等勞累程度下，心絞痛疼痛發(fā)作次數(shù)減少在50%～80%；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)少于50%或發(fā)作次數(shù)增加。治療總有效率=（顯著改善例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

②隨訪1年，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及1年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

介入組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及1年生存率

介入組發(fā)生心力衰竭、再發(fā)心絞痛、造影劑腎病等并發(fā)癥的幾率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其1年生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及1年生存率對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of the complication rate and one-year survival rate of the two groups of patients[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，PCI術(shù)逐漸被廣泛用于冠心病的臨床治療中，可有效改善患者心肌血運(yùn)狀態(tài)，降低心血管不良事件發(fā)生幾率[8]。與藥物治療相比，臨床效果更為理想，預(yù)后效果更佳[9]。在該次研究中，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，介入組在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施PCI術(shù)治療，結(jié)果顯示，介入組的治療總有效率為93.5%，對(duì)照組的治療總有效率為74.2%，介入組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組。提示PCI可有效解除心肌梗塞、狹窄等癥狀，改善患者臨床癥狀，治療效果較為理想?？紤]與PCI通過(guò)對(duì)缺血心肌實(shí)施再灌注，可改善血液供應(yīng)狀態(tài)，重建血運(yùn)，恢復(fù)心肌血供，穩(wěn)定疾病，促進(jìn)心肌功能恢復(fù)有關(guān)[10]。介入組并發(fā)癥發(fā)生率為9.6%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為32.3%。提示PCI可改善預(yù)后效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者生活質(zhì)量。同時(shí)，治療后隨訪1年介入組的一年生存率為93.5%，對(duì)照組的1年生存率為74.2%。進(jìn)一步肯定PCI的治療效果，可延長(zhǎng)患者生存期?？赡芘cPCI實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建，提高心肌血液及氧氣供應(yīng)，抗血小板凝聚有關(guān)[11]。安佰富[12]在對(duì)高齡冠心病心絞痛患者給予冠脈介入的研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)實(shí)施冠脈介入后，患者的治療總有效率為94.03%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.12%。隨訪1年，其1年生存率為4.37%。給予藥物治療的患者，其治療總有效率為76.89%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.09%。隨訪1年，其1年生存率為4.37%。與該文研究結(jié)果基本一致，證實(shí)冠脈介入可提升冠心病心絞痛患者的治療效果，有效改善心絞痛癥狀，還能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

綜上所述，冠脈介入治療老年冠心病心絞痛患者的臨床效果確切，可有效改善患者心絞痛疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)患者生存期。