何玉紅，閆春燕

銀屑病是一種常見的易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，其特征性損害是皮膚出現(xiàn)紅色丘疹或斑塊，表面覆蓋多層銀白色的鱗屑[1]。該病病程長、易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來了極大的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。有研究認(rèn)為，社會支持系統(tǒng)可以緩解患者的壓力，改善患者的生活質(zhì)量[2]；希望可以使患者積極應(yīng)對疾病帶來的壓力，并能提高患者的生活質(zhì)量[3]；社會支持是希望水平的重要影響因素，社會支持越多，患者的希望水平就越高[4]；希望水平在患者的社會支持和生活質(zhì)量中起中介作用[5,6]。希望水平作為一種個體內(nèi)在的心理資源影響著社會支持對于生活質(zhì)量的作用，它很可能是銀屑病患者社會支持與生活質(zhì)量間的重要中介變量。因此，本研究對銀屑病患者希望水平、社會支持與生活質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查，分析希望水平在社會支持與生活質(zhì)量間可能存在的中介作用，以期為提高銀屑病患者生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019 年1 月—12 月采用便利抽樣的方法在烏魯木齊市某三甲醫(yī)院皮膚科選取220 例尋常性銀屑病住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床皮膚病學(xué)》中銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18 ～80 歲；自愿參加本次研究并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他嚴(yán)重疾病無法配合者；精神障礙或意識不清者；妊娠、哺乳期婦女。本次調(diào)查共發(fā)放問卷240 份，回收有效問卷220 份，有效回收率91.67%。其中，男148 例，女72 例，年齡18 ～80 歲，平均（41.46±15.14）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法對銀屑病住院患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查者在培訓(xùn)后采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語言對患者進(jìn)行解釋并獲得其知情同意。填表時間10 ～15 min。問卷填好后當(dāng)場收回，對漏填、錯填的項目，經(jīng)核對后請患者再次填寫，以保證問卷真實可靠。

1.2.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：該量表主要包括患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭收入、病程、疾病分型等。②Herth 希望評定量表：量表包含對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密的關(guān)系3 個子量表12 個項目，每個項目采用1 ～4 級評分法，總分范圍為12 ～48分，分?jǐn)?shù)越高說明希望水平越高。量表Cronbach' ɑ 值為0.85。③社會支持評定量表：量表包括10 個條目3 個維度，即客觀支持、主觀支持和對社會的利用度。總分為10 個條目計分之和，分?jǐn)?shù)越高，代表社會支持越好。該量表重測信度為0.92，Cronbach's ɑ 系數(shù)為0.89 ～0.94。④皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)：量表包含6 個維度10 個條目，即自覺癥狀、日?；顒?、業(yè)余休閑、工作學(xué)習(xí)、人際關(guān)系及治療。每個條目按照0 ～3 級評分，總分為0 ～30 分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越低。

1.3 中介作用評價指標(biāo)

①首先用相關(guān)分析法檢驗銀屑病患者希望水平、社會支持與生活質(zhì)量之間是否有相關(guān)性。②其次用結(jié)構(gòu)方程模型中的可信區(qū)間法檢驗銀屑病患者希望水平在社會支持與生活質(zhì)量之間的間接效果是否存在，以及是完全中介還是部分中介。③最后用結(jié)構(gòu)方程模型中的點估計值確定中介作用的效應(yīng)值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0 軟件和AMOS22.0 結(jié)構(gòu)方程模型軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。銀屑病患者希望水平、社會支持與生活質(zhì)量間的關(guān)系采用Pearson 相關(guān)分析；采用最大似然法對參數(shù)進(jìn)行估計，保留合理路徑，反復(fù)修正，最終得到擬合指標(biāo)較好的修正模型；希望水平在銀屑病患者社會支持與生活質(zhì)量間的中介作用應(yīng)用Bootstrap法進(jìn)行檢驗。P＜00.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 銀屑病患者社會支持、希望水平與生活質(zhì)量的相關(guān)分析

銀屑病患者社會支持各維度與希望水平成正相關(guān)；由于生活質(zhì)量量表得分越高表明患者生活質(zhì)量越低，銀屑病患者社會支持各維度得分與生活質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)，所以結(jié)果應(yīng)為銀屑病患者社會支持各維度與生活質(zhì)量呈正相關(guān)（P＜00.01）；同理希望水平與生活質(zhì)量正相關(guān)（P＜00.01）。

2.2 希望水平作為中介變量的驗證結(jié)果

采用最大似然法對參數(shù)進(jìn)行估計。通過修正指數(shù)對模型進(jìn)行修正，移除主觀支持變量、客觀支持變量后，得到擬合相對較好的中介作用修正模型，見圖1。各項擬合指標(biāo)分別為：χ2=85.269；（χ2/df）：85.259/33=2.584 ＜3；GFI（擬合優(yōu)度指數(shù)）=0.932＞0.9；RMSEA（近似誤差平方根）=0.075 ＜0.08。使用Bootstrap 法對銀屑病患者希望水平在對支持的利用度和生活質(zhì)量間中介作用進(jìn)行檢驗，結(jié)果顯示間接效應(yīng)的可信區(qū)間為[-0.264，-0.107]，不包含0，間接效應(yīng)存在；直接效應(yīng)的可信區(qū)間為[-0.306，-0.081]，不包含0，直接效應(yīng)存在；希望水平在對支持的利用度和生活質(zhì)量間起到部分中介作用。

圖1 希望水平在銀屑病患者社會支持與生活質(zhì)量間的中介作用結(jié)構(gòu)模型（修正模型）

2.3 希望水平的中介效應(yīng)結(jié)果

根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型中的點估計值結(jié)果顯示，對支持的利用度對生活質(zhì)量的直接效應(yīng)為0.193，通過希望水平對生活質(zhì)量的間接效應(yīng)為0.181，中介作用占總作用的48.40%（-0.181 與-0.374 的比值）。

3 討論

銀屑病是臨床上常見的易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，病程長、易反復(fù)發(fā)作，對患者生活質(zhì)量影響較大[1,7]。而希望水平和社會支持也會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[2,3]。故筆者將希望水平和社會支持納入到銀屑病患者的生活質(zhì)量研究中，探索其與患者生活質(zhì)量的關(guān)系。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者希望水平是社會支持與生活質(zhì)量的中介變量，這與相關(guān)研究[5,8]結(jié)果相似。希望是患者調(diào)節(jié)心理適應(yīng)和情緒的重要心理機制，是患者勇于面對疾病和樹立戰(zhàn)勝病魔信心的內(nèi)在動力[5]。擁有較高希望水平的患者，在治療疾病的過程中，會積極地進(jìn)行自我暗示，采取主動行為促進(jìn)健康，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[9]。患者的社會支持越高，尤其是對支持的利用度越高，越能將來自各方面的支持轉(zhuǎn)化為可供自己利用的力量，可以及時調(diào)整自己的心態(tài)，積極應(yīng)對疾病，主動配合治療，從而提高生活質(zhì)量[10]。同時，擁有良好社會支持的患者，尤其是對社會支持的利用度高的患者，會有堅定的信念和信心，會使患者保持較高的希望水平[11]。另外，支持的利用度對生活質(zhì)量的總效應(yīng)為0.374，說明還有其他變量影響生活質(zhì)量，需要后續(xù)進(jìn)一步研究。

綜上所述，希望水平在銀屑病患者社會支持與生活質(zhì)量間起部分中介作用。在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者心理變化，積極調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)，尤其是患者自身對支持的利用度，并且采取措施提高患者的希望水平，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。但是本研究為收集數(shù)據(jù)方便，只在一家三甲醫(yī)院做了調(diào)查，并且研究對象病情較輕，所以本研究結(jié)果仍需后續(xù)研究進(jìn)一步探討和驗證。