文丨但群英（四川省仁壽縣人民醫(yī)院）

我國剖腹產(chǎn)概率居高不下問題已經(jīng)成為各大助產(chǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展中著重解決的問題。剖宮無論是對產(chǎn)婦還是對新生兒都有非常大的風(fēng)險，但是在實際應(yīng)用剖腹產(chǎn)的過程中，由于一些產(chǎn)婦害怕疼痛，擔(dān)心影響以后的生活質(zhì)量、擇日出生等諸多因素，即使在沒有任何剖腹產(chǎn)指征下，仍然選擇剖腹產(chǎn)進(jìn)行新生兒的分娩。傳統(tǒng)的助產(chǎn)手術(shù)，一般都會進(jìn)行會陰側(cè)切，有助于避免產(chǎn)婦在進(jìn)行生產(chǎn)過程中陰部的大面積撕裂現(xiàn)象的出現(xiàn)，但這種方式也為產(chǎn)婦留下了病理性的切口，對產(chǎn)后恢復(fù)具有一定的制約作用。而無保護(hù)會陰接生技術(shù)的出現(xiàn)，能大幅度降低產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)的概率，提高順利生產(chǎn)的概率，在很大程度上也降低了產(chǎn)婦在生產(chǎn)時的痛苦，有助于改善及優(yōu)化傳統(tǒng)“一刀切”的助產(chǎn)手術(shù)，對保護(hù)產(chǎn)婦順利生產(chǎn)、嬰兒的健康分娩具有重要意義。

無保護(hù)會陰接生技術(shù)的重點

（1）無保護(hù)會陰接生技術(shù)的重點為，在胎兒的頭部出來1/3 時，將右手的五指分開放在胎兒的頭部，這一過程動作要輕緩，并且不能用力，這樣做的主要目的是為了防止胎兒的頭部過快竄出。對于宮縮期的產(chǎn)婦，當(dāng)胎兒的頭娩出時應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)產(chǎn)婦不要用力，有助于降低快速分娩所帶來的疼痛。胎兒的肩部在分娩的過程中無法保護(hù)會陰，而是根據(jù)胎兒出生的趨勢，順勢旋轉(zhuǎn)胎兒的軀體，直到胎兒的背部朝下，雙腳分娩出來。當(dāng)成功分娩時，在減掉臍帶之前，應(yīng)先將嬰兒放在媽媽的肚子上，讓嬰兒與母親早接觸。除此之外，無保護(hù)會陰接生技術(shù)在實際應(yīng)用過程中，接生醫(yī)務(wù)人員不能采用傳統(tǒng)接生方式中的側(cè)立站位，相反的應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行接生工作時，采取站位應(yīng)當(dāng)取正立。并且通過采用無保護(hù)會陰接生技術(shù)，有助于縮短產(chǎn)婦分娩的時間，無論是對產(chǎn)婦還是對接生醫(yī)務(wù)人員都非常有利。

（2）所需條件：為更順利地使用無保護(hù)會陰接生技術(shù)，產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)與助產(chǎn)醫(yī)生相互配合，并且助產(chǎn)醫(yī)生要有豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗，能夠?qū)φ麄€分娩進(jìn)程進(jìn)行整體把握。在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時，助產(chǎn)人員要與產(chǎn)婦進(jìn)行及時有效的溝通，將正確的分娩方式告訴產(chǎn)婦，為順利生產(chǎn)奠定堅實基礎(chǔ)。

無保護(hù)會陰接生技術(shù)所需條件

（1）在確定產(chǎn)婦可以進(jìn)行分娩之后，助產(chǎn)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)洗手進(jìn)入產(chǎn)室準(zhǔn)備助產(chǎn)相關(guān)工作。在分娩過程中，當(dāng)胎兒的頭部撥露約5 cm×4 cm 會陰后聯(lián)合出現(xiàn)緊張現(xiàn)象時，這時應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制胎兒頭部娩出的速度，當(dāng)出現(xiàn)宮縮時，助產(chǎn)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采用單手或者雙手對胎兒頭部實際的娩出速度進(jìn)行整體把控，當(dāng)宮縮間歇時放松，同時和產(chǎn)婦溝通好，讓產(chǎn)婦配合用力，這個時候?qū)m縮時哈氣，間歇時應(yīng)當(dāng)注意用力。

（2）控制胎兒頭部娩出的速度時，禁止有協(xié)助胎兒頭部俯屈動作的出現(xiàn)，并且不干預(yù)胎兒頭部娩出的實際角度及方向，正常分娩的情況下，應(yīng)當(dāng)做到順其自然。

（3）胎兒頭部的雙頂徑娩出時，這時應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，在宮縮間歇時期緩慢娩出。

（4）等到胎兒的雙頂徑成功娩出時，禁止刻意地協(xié)助胎兒頭部進(jìn)行仰伸，因為這個動作很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦小陰唇內(nèi)側(cè)以及前庭出現(xiàn)不同程度的裂傷現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)如的生命安全。

（5）等到胎兒的雙頂徑成功分娩出來時，隨后胎兒的額、鼻、口、頦就會隨之娩出，并且娩出的實際速度較前快。

（6）等到胎兒的頭部成功完全娩出時，應(yīng)當(dāng)迅速擠凈口鼻黏液，不要急于肩部的分娩，耐心等待下一次宮縮間歇。

（7）當(dāng)出現(xiàn)宮縮間歇時，助產(chǎn)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)雙手托住胎兒頭部，并且要叮囑產(chǎn)婦均勻用力，成功娩出前肩，娩出時禁止用力下壓，主要目的是為了避免增加會陰裂傷的實際程度。

（8）當(dāng)前肩成功娩出時，助產(chǎn)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)雙手緩緩地托住胎兒頭部，緩慢地將后肩成功娩出。對于產(chǎn)力較強(qiáng)的產(chǎn)婦，在進(jìn)行后肩分娩過程中，助產(chǎn)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)囑咐產(chǎn)婦暫時不要用力，在宮縮間歇時期緩緩娩出,慢慢順勢成功娩出嬰兒之后，將新生兒放置在產(chǎn)婦的下腹部。

無保護(hù)會陰接生的十大措施

（1）助產(chǎn)醫(yī)務(wù)人員與產(chǎn)婦及產(chǎn)婦的家屬應(yīng)當(dāng)建立堅實、正確的自然分娩理念。

（2）產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格地對最佳的住院時機(jī)進(jìn)行把握，并且要循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)分娩研究。當(dāng)?shù)臀ｋU概率的產(chǎn)婦較晚入院，會大大提升產(chǎn)婦的順產(chǎn)概率。

（3）現(xiàn)代產(chǎn)前教育也稱之為有備分娩；在懷孕期間，孕婦應(yīng)當(dāng)合理膳食、多進(jìn)行運動，嚴(yán)格控制自身及胎兒的體重。所謂的有備分娩，實際上就是了解實際的分娩環(huán)境，熟練掌握分娩時候的放松技巧，減輕在產(chǎn)婦在實際分娩過程中出現(xiàn)宮縮痛的概率，及時調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的緊張及恐懼心理。

（4）耐心（愛心）等待貫穿始終，助產(chǎn)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具有豐富的助產(chǎn)臨床經(jīng)驗。

（5）為產(chǎn)婦采取最舒適的分娩體位。

（6）降低或者不便用沒有療效的干預(yù)措施，提升分娩的實際效率。

（7）根據(jù)產(chǎn)婦實際的分娩情況，改變產(chǎn)婦的分娩體位。

（8）成功分娩后，要進(jìn)行母嬰肌膚接觸，盡早吸吮。

（9）保護(hù)、支持、促進(jìn)自然分娩。

（10）盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并告知母乳喂養(yǎng)的重要性。