劉玉芳 崔曉麗 王文奎

（1 山東省平度市第五人民醫(yī)院 山東 平度 266742）

（2 山東大學(xué)第二醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250000）

“患病”對很多人來說是一個沉重打擊，不僅造成身體痛楚，常常會出現(xiàn)不良情緒，不論門診還是住院病人，不良情緒反應(yīng)隨處可見，直接或間接地影響著疾病轉(zhuǎn)歸和康復(fù)時程，有時甚至加重病情引發(fā)難以挽回的后果[1]。對醫(yī)生和患者來說，“有效”解決不良情緒至關(guān)重要。世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的健康標(biāo)準(zhǔn)中“心理健康”是不可或缺的健康指標(biāo)。臨床實踐證明：把軀體疾病的生物學(xué)治療和心理學(xué)治療有機結(jié)合起來會收到良好效果，其中，先祖“治病必先治神”智慧至今仍有巨大指導(dǎo)意義。

1.常見不良情緒分析

患病后的精神壓力、緊張情緒、焦慮狀態(tài)、急躁心情、抑郁感知等情緒情感反應(yīng)，因所患疾病癥狀不同，自我感知及預(yù)后差異，有些不良情緒會自行消除或緩解，有些人則不斷加重[2]。不少患者由于一些不良刺激（包括醫(yī)者的態(tài)度、語言和行為）而產(chǎn)生更為復(fù)雜的惡性情緒。如何采取積極有效、恰如其分的心理干預(yù)，讓患者盡快擺脫心理困境，加快康復(fù)過程，實現(xiàn)軀體健康與心理健康的完美統(tǒng)一，臨床醫(yī)師責(zé)任重大。

1.1 類型

不良情緒可以發(fā)生在生命歷程的各個階段，而患病后常有特殊表現(xiàn)方式并往往時程

延長和影響疾病康復(fù)。不良情緒表現(xiàn)與所患疾病的癥狀程度、時間長短、痛苦類型、治療反應(yīng)乃至個體心理素質(zhì)、性格特征、對個人、家庭與社會的影響都有密切關(guān)系。一般分為輕度、中度、重度三種類型。

1.1.1 輕度型 多發(fā)生于平素健康，軀體癥狀輕微，病程短的患者。表現(xiàn)為心理上的不愉快情緒和沮喪感知比較常見，而注意力不集中、工作學(xué)習(xí)效率下降、身體不適感是常見癥狀。對此類患者一般不需特殊心理治療，給一些安慰和適當(dāng)藥物即可。

1.1.2 中度型 患病時間長、慢性衰老性疾病、退變性和神經(jīng)變性疾病患者，表現(xiàn)為輕度不良情緒進(jìn)行性加重，焦慮、憂郁、沮喪等不良情緒持續(xù)時間較長（＞10 天），伴有食欲減退、睡眠障礙、經(jīng)常心神不寧等癥狀。不良情緒和疾病表現(xiàn)比較明顯的患者，需要在生物學(xué)干預(yù)的同時采取心理干預(yù)措施，避免發(fā)生重度型不良情緒。

1.1.3 重度型 患者表現(xiàn)為情緒情感反應(yīng)明顯低落，社會支持度、生活滿意度、生存質(zhì)量大大下降。具有重度型不良情緒者，軀體組織器官系統(tǒng)多有不同程度的損傷，機體生理活動處于負(fù)平衡狀態(tài)（病理狀態(tài)）。嚴(yán)重心身疾病、疾病晚期、癌癥中晚期、危急重患者常有發(fā)生。需要在生物學(xué)干預(yù)的同時采取積極的心理支持和干預(yù)措施。

1.2 表現(xiàn)

患病后不良情緒表現(xiàn)多種多樣，且程度不同。不同患者的心理體驗也差別很大，主要反應(yīng)在以下幾個方面。

1.2.1 情緒情感變化 患病后情緒情感不良反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于健康狀態(tài)，并且更為強烈和多變。情緒和情感反應(yīng)雖有相似處，也有很大差異，前者比較表層，來去匆匆；后者位于深層，相對穩(wěn)定。并且，情緒情感反應(yīng)的強度還與個體的心理結(jié)構(gòu)差異、心理體驗感知、遺傳基因影響，甚至文化素養(yǎng)、家庭背景、社會環(huán)境、種族差異等都有密切聯(lián)系。

輕松與緊張、寧靜與憤怒、愉悅與沮喪、快樂與焦慮乃至愛與恨等情緒情感反應(yīng)，患病后常常表現(xiàn)得更為突出，容易走向極端?！敖】等恕苯?jīng)常性的憤怒憎恨、憂郁孤寂、焦慮恐慌、失望絕望等消極情緒反應(yīng)，必然影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。多點快樂情緒和幸福感知等積極情緒，不僅對維護(hù)健康有益，且大大有利于疾病康復(fù)。

1.2.2 認(rèn)知敏感性增強 患病后的軀體癥狀、不良情緒、主觀自我體驗各不相同。一些人過度關(guān)注身體變化，致使產(chǎn)生猜忌、幻想、無助的情緒反應(yīng)，甚至細(xì)微生理變化也出現(xiàn)強烈反應(yīng)。一部分人患病后追求過度檢查、過度治療，或者是盲目樂觀，敏感性增強不進(jìn)行檢查治療等行為，敏感性增強是主要原因，這種增強加重不良情緒反應(yīng)。

1.2.3 性格改變 患病后，尤其是患了“重大疾病”，如長期臥床、不斷加重的慢性病和精神性疾病、癌癥中晚期等，患者常有不同程度的性格改變。性格特征是一種十分復(fù)雜的心理現(xiàn)象，受基因遺傳、性格結(jié)構(gòu)、家庭社會環(huán)境、生活態(tài)度等諸多因素影響。一般地說，“性格”本質(zhì)相對穩(wěn)定。嚴(yán)重、長期不良情緒的影響，一些人容易發(fā)生性格結(jié)構(gòu)和特征性變化而喪失了原先的性格特征。

1.2.4 焦慮反應(yīng) 各種原因引起的焦慮反應(yīng)，不少人有深切體驗，健康群體也常有。患病后的焦慮反應(yīng)是一種普遍現(xiàn)象，并且與疾病的發(fā)生、發(fā)展轉(zhuǎn)歸呈平衡關(guān)系。以高血壓患者為例，因焦慮而影響降壓藥物效果致使血壓難以達(dá)標(biāo)，容易誤診為“難治性高血壓”，其中因焦慮引發(fā)的精神緊張、睡眠障礙是重要原因。有的表現(xiàn)為“急性焦慮”，有的表現(xiàn)為“慢性焦慮”，前者引起血壓大起大落，后者血壓難以調(diào)控達(dá)標(biāo)。短期（＜1 天）的焦慮現(xiàn)象勿須特殊治療，而急性焦慮和慢性焦慮需要藥物治療與心理調(diào)適緊密結(jié)合。

1.2.5 抑郁狀態(tài) 長期慢性病、臥床較久、藥物依賴、臨終清醒患者除經(jīng)常的焦慮反應(yīng)外，思維反應(yīng)遲鈍、情緒低落消沉、內(nèi)心不安痛苦、抑郁沮喪悲觀甚或絕望厭世等不良情緒容易漸進(jìn)加重，有些是意識表現(xiàn)，有些則是潛意識的客觀存在。對這些病者更需強化心理安慰和心理治療。

2.常用的心理對策

患病后的不良情緒的排解和消除需要醫(yī)者和患者或患者家屬的雙向、多向互動，而醫(yī)者占據(jù)主動地位，需在醫(yī)病同時強調(diào)“醫(yī)心”。中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)心理學(xué)的心理調(diào)適、心理治療方法不無借鑒意義[3]。先祖“治病必先治神”和世衛(wèi)組織的“心理健康“指標(biāo)是防治疾病的理論基礎(chǔ)。醫(yī)者應(yīng)通過深入了解患者病情變化和不良情緒的內(nèi)在原因，用語言、行為和積極的心態(tài)讓患者感悟不良情緒對疾病轉(zhuǎn)歸的影響，變被動為主動，變消極為積極，自覺自愿地配合醫(yī)治，加快疾病痊愈過程，常用方法如下。

2.1 暗示啟迪入靜安神

患者普遍信任醫(yī)生，醫(yī)生要利用這種信任，給予患者適時的精神安慰和心理暗示，緩解緊張情緒和焦慮反應(yīng)。方法是通過用通俗易懂的語言和肢體行為讓患者大腦和機體進(jìn)入放松和安靜狀態(tài)，接受醫(yī)生輸入的信息和觀念，淡化疾病表現(xiàn)和不良情緒認(rèn)知，從而緩解緊張焦慮情緒和軀體癥狀。

2.2 自我調(diào)適欣心身放松

醫(yī)生采用心理學(xué)方法或借助藥物和儀器讓患者精神和全身肌肉放松。此時，交感神經(jīng)興奮性降低，副交感神經(jīng)占據(jù)優(yōu)勢地位，機體耗氧量降低，脈搏、呼吸頻率變緩，血壓下降。此法用于自控能力較強，有較好心理素質(zhì)患者。

2.3 音樂欣賞調(diào)節(jié)情緒

健康者欣賞音樂不僅可以心情愉悅還可以激發(fā)靈感和想象力，而患者，尤其是一些慢性疾病和精神方面疾病患者既可調(diào)節(jié)不良情緒還可以增強免疫能力，緩解病情。

2.4 精神內(nèi)守反向思維

“精神外溢”是不良情緒常見后果，用精神內(nèi)守和反向思維方法排解、轉(zhuǎn)移、消除不良情緒。此法用于一些精神障礙性疾病患者。

2.5 他慰自慰心靜氣定

患病后獲得他人安慰、支持、幫助會有一種心理滿足感，這是醫(yī)生和親朋好友的責(zé)任與義務(wù)。思維健全的患病者在接受“他慰”同時用“自慰”方式告慰痛苦心靈，充分認(rèn)識到患病雖不幸但絕不是最不幸的，完全可以痊愈，從而心靜氣定，保持心理動態(tài)平衡。

2.6 心理調(diào)適心理疏導(dǎo)

幾乎所有患有不良情緒者，都可以通過心理調(diào)適與心理疏導(dǎo)方法維持平靜心態(tài)。伴有心因性高血壓發(fā)作和心理障礙者此法更為常用。

2.7 宣泄轉(zhuǎn)化升華補償

上述方法可以緩解、壓抑、平撫一些不良情緒，但對不良情緒存在長久，壓抑在潛意識里的情緒紛擾難能湊效，有可能陷入更大的心理困境。通過適時的宣泄轉(zhuǎn)化方式，而獲得情緒情感上的惡性情緒徹底釋放，有可能把焦慮抑郁情緒轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極向上的正能量（情感升華補償），對患者來說會“柳暗花明”，歷史和現(xiàn)代有不少成功范例。

2.8 中西醫(yī)合璧醫(yī)心醫(yī)病

中西醫(yī)結(jié)合的心理調(diào)適，心理治療，排解不良情緒的方法，讓患者感到溫馨溫暖和受到尊重，更會主動地配合治療。另外，對一些合并心理頑癥、中重度心理障礙、心身疾病患者，生理學(xué)干預(yù)和心理治療方法緊密結(jié)合是診治疾病之必需，盡管由專業(yè)人員施行的心理領(lǐng)悟療法、自然療法、認(rèn)知療法、心理分析療法、生物反饋療法、暗示療法、催眠療法、行為療法等主要用于神經(jīng)癥治療，但臨床醫(yī)生完全可以參考和借鑒，藥物治療和心理治療“雙管齊下”。

3.小結(jié)

臨床工作中許多醫(yī)生對心理調(diào)適心理治療方法有許多成熟經(jīng)驗和體會，需要發(fā)揚光大。借鑒中醫(yī)治病先治心理念和現(xiàn)代心理學(xué)研究成果消除患者不良情緒反應(yīng)對加快康復(fù)常有事半功倍之效。生物學(xué)干預(yù)與有效心理調(diào)適方法結(jié)合需形成完美統(tǒng)一。因疾病產(chǎn)生的不良情緒直接影響疾病轉(zhuǎn)歸，調(diào)適時需要把握好時機，方式方法得當(dāng)，技巧運用因人而異，應(yīng)深入探討和廣泛應(yīng)用。