黃曉蓉

（北川羌族自治縣疾病預(yù)防控制中心 四川 綿陽 622750）

1.影響衛(wèi)生微生物檢測的基本因素

1.1 檢驗方法

檢驗方法可以對微生物檢驗的檢出率以及合理性均起到一定的影響作用，比如在檢驗痰樣本時，選擇的檢驗方法不同，所檢出的陽性率也存在明顯的差異性，在多次檢測齊尼二氏染色的痰標(biāo)本時，若使用熒光法進(jìn)行檢測，其檢出的陽性率要比集菌檢查法更低，與此同時，大部分實驗室還是以直接涂片檢查法為主，然而，其檢出的結(jié)果卻存在不符合要求的情況[1]。

本系統(tǒng)主要電路有單片機(jī)控制電路、傳送帶電路、米閥電路、水閥電路、電源電路等。通過人機(jī)設(shè)備將用戶指令數(shù)據(jù)傳送給單片機(jī)，單片機(jī)控制傳送帶電路將電飯煲送到進(jìn)料區(qū)，控制水閥、米閥電路實現(xiàn)進(jìn)料，控制閥門的打開時間來實現(xiàn)對系統(tǒng)進(jìn)料量的控制。到達(dá)烹飪區(qū)后，通過無線模塊將指令發(fā)送給電飯煲啟動烹飪模式，遠(yuǎn)程控制電飯煲系統(tǒng)圖如圖2所示。

1.2 標(biāo)本的采集與處理

不合格的標(biāo)本采集會影響檢驗人員在檢驗報告中的真實反映，所以，微生物檢驗前標(biāo)本采集的質(zhì)量控制是十分重要的，影響標(biāo)本質(zhì)量的具體因素包含四個方面，其一，標(biāo)本采集是否規(guī)范，在進(jìn)行標(biāo)本采集時，標(biāo)本的采集部位、時間、采集量、容器、抗凝劑、防腐劑等方面是否達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[2]；其二，注意采集的方法，針對微生物的種類選擇合適的采樣方法，比如厭氧菌、需氧菌等微生物的檢驗的采集方法各不相同；其三，血液標(biāo)本的處理同樣會對檢驗造成影響，過于劇烈或是否溫和會對血漿測定值造成影響；其四，標(biāo)本盛裝容器，除了肛拭子、大便、咽拭子等標(biāo)本外，其它標(biāo)本均應(yīng)要保證無菌操作采集，使用無菌容器來盛裝；其五，標(biāo)本在運送時，對于一些特殊標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)完成送檢，以避免造成正常菌落污染情況[3]。

1.3 檢驗操作規(guī)程

衛(wèi)生微生物檢驗不同于生化檢驗，微生物檢驗時往往需要通過一定的判斷力方能實施到下一個步驟，因此，檢驗人員的操作行為會直接影響到檢驗的準(zhǔn)確度。比如，檢驗人員在執(zhí)行常規(guī)操作時，若不嚴(yán)格監(jiān)控質(zhì)量，各環(huán)節(jié)分析的準(zhǔn)確度也將得不到保證。與此同時，有一些檢驗人員的判斷能力以及理論知識相對較欠缺，比如在病原菌類型上無法清晰的認(rèn)識，并造成病原菌漏檢問題，致使檢驗結(jié)果偏差大的情況[4]。

1.4 選擇合適的培養(yǎng)基

微生物的檢驗通常較復(fù)雜，不僅需要做一些基礎(chǔ)性工作，同時還要對培養(yǎng)基進(jìn)行選擇，要注意培養(yǎng)基的成分能否對目的菌的生長產(chǎn)生抑制作用。由于常規(guī)培養(yǎng)基的種類少，而病原菌種類多，為此，大多數(shù)病原菌不易在選擇的常規(guī)培養(yǎng)基中生長，面對此病原菌，若繼續(xù)培養(yǎng)，則會出現(xiàn)漏檢問題[5]。除此之外，為了使檢出率提升上來，我們還需要在培養(yǎng)基中加入抗生素、膽鹽、亞硒酸鈉、煌綠等抑制劑，以此達(dá)到抑制雜菌并利于目的菌生長。然而，某些細(xì)菌發(fā)生變異后，它的生化反應(yīng)也會有所改變?；诖?，培養(yǎng)基的選擇也會影響到微生物的檢驗結(jié)果。

2.衛(wèi)生微生物檢測的質(zhì)量控制措施

2.1 按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程來操作

在采集以及預(yù)處理標(biāo)本時同樣會對檢驗結(jié)果準(zhǔn)確度產(chǎn)生影響，特別是在檢驗的前期工作中，需要展開質(zhì)量控制與實時控制，以此來達(dá)到理想的狀態(tài)。與此同時，還可通過其它的途徑來提升檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度，比如可創(chuàng)建專業(yè)的采樣間，對專業(yè)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，將標(biāo)準(zhǔn)化的采集過程規(guī)劃為日常工作考核中，從而提升各類致病菌的檢出率。對于標(biāo)本采集人員更是要控制好標(biāo)本的質(zhì)量，指導(dǎo)自行采集標(biāo)本者，教導(dǎo)他們基本的清洗方法，以保證標(biāo)本的采集質(zhì)量，使采集的標(biāo)本與檢驗要求相符合。

手機(jī)端瀏覽器對動態(tài)語言及腳本的支持與瀏覽器內(nèi)核有關(guān)。當(dāng)前主流手機(jī)端瀏覽器均具備一定能力的動態(tài)語言及腳本支持，而考慮到本應(yīng)用與用戶的交互情況，完全可以應(yīng)用此技術(shù)完成業(yè)務(wù)上的需要。在實際研究中，對手機(jī)端的一些第三方主流瀏覽器及各操作系統(tǒng)手機(jī)內(nèi)置瀏覽器進(jìn)行了測試，第三方瀏覽器如Opera，UCWEB，IE，QQBrowser，內(nèi)置瀏覽器包括諾基亞塞班、谷歌Android和微軟Windows操作平臺。

2.2 標(biāo)本質(zhì)量的控制

檢驗工作人員要定時維護(hù)與保養(yǎng)儀器，使儀器維持在正常的運行狀態(tài)中，保證試驗的順利進(jìn)行。在檢驗操作的各項環(huán)節(jié)中，一切步驟均要依照國家標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)技術(shù)規(guī)范及規(guī)程來進(jìn)行，控制因人為操作失誤所造成的實驗結(jié)果誤差情況，對細(xì)菌培養(yǎng)、接種、涂片、染色、鏡檢、生化反應(yīng)以及血清學(xué)試驗等實施全程控制，以此來保障檢驗結(jié)果的真實性。

到目前為止，已經(jīng)有若干種常見的零重力補償方法，例如：水浮法、氣浮法、懸掛法等[8-13]。其中，水浮法與氣浮法分別通過水的浮力和氣懸浮產(chǎn)生的托舉力來抵消重力。相應(yīng)的重力補償裝置體積龐大，結(jié)構(gòu)繁瑣，移動不便，需要配置資源多，同時展開過程不穩(wěn)定，使用上受到諸多限制；而由于伸桿在展開過程中是一點一點伸出來，懸掛法在此并不適用。因此，急需設(shè)計一種結(jié)構(gòu)簡潔，操作方便，補償精度高的重力補償裝置。

2.3 規(guī)范標(biāo)本的送檢程序

標(biāo)本送檢時因送檢程序欠缺規(guī)范性，易出現(xiàn)標(biāo)本受污染等問題，從而造成結(jié)果誤差問題。基于此，在采集標(biāo)本與運送期間，應(yīng)加強對標(biāo)本的質(zhì)量管理，執(zhí)行規(guī)范性的送檢程序，以此來提升微生物檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度。工作人員在保證及時送檢的同時還應(yīng)掌握適用于標(biāo)本培養(yǎng)的類別，檢驗人員要多與標(biāo)本采集人員交流，保證標(biāo)本送檢過程中標(biāo)本的包裝和溫度是否合乎要求，確保工作中的有效配合，選擇最優(yōu)的標(biāo)本采集方法與送檢時間和溫度，最終提升標(biāo)本質(zhì)量。

2.4 提升檢驗人員的專業(yè)技能與素質(zhì)

如今，微生物檢驗人員的專業(yè)技能與專業(yè)素質(zhì)參差不齊，特別是基層一些檢驗人員是由各科室部門輪崗制組成，檢驗人員欠缺足夠的責(zé)任心。在檢驗期間由于未嚴(yán)格執(zhí)行檢驗操作規(guī)范，從而造成檢驗結(jié)果誤差問題，使疾病的診療受到影響。為了不影響到檢驗結(jié)果，有必要組織微生物檢驗人員的定期培訓(xùn)和上級進(jìn)修，及時更新他們的專業(yè)技能，提升工作責(zé)任心，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，降低誤差率。

3.結(jié)論

綜上所述，通過分析與總結(jié)微生物檢驗結(jié)果的影響因素，從而得出針對性的質(zhì)量控制改善措施，最終提升檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度。衛(wèi)生微生物檢驗是一項艱巨且復(fù)雜的工作，所以，加強對微生物質(zhì)量檢驗的控制是必不可少的，檢測人員要提升對檢驗工作的認(rèn)知度，從質(zhì)量控制上嚴(yán)格操作，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，更好的為疾病預(yù)防控制工作提供可靠的依據(jù)。