文丨柏姍姍（廣安市人民醫(yī)院）

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高，社會老齡化不斷加劇，老年病患占住院患者的比例不斷增加，使得老年護理越來越重要。本文針對老年護理的各個階段，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗，提出可提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的護理措施，以確保特殊護理的有效性。

我國人口老齡化的社會問題不斷加劇，提高對老年患者的醫(yī)療服務(wù)水平，加大保健與疾病預(yù)防控制力度，值得廣大醫(yī)護人員加強重視。 老年患者多合并基礎(chǔ)疾病，致病因素間存在因果關(guān)系，促使機體功能處于惡性循環(huán)狀態(tài)，因此對臨床質(zhì)量與護理方案的整體性及個體化等特征的要求更高。除藥物治療外，還需加強飲食與運動等輔助療法的應(yīng)用價值發(fā)揮，提高老年患者的生理與心理等層面的舒適度，加速恢復(fù)進度，以切實發(fā)揮特殊護理的干預(yù)價值，從而減輕家庭與社會負擔(dān)。

老年患者概述

老齡化定義。我國將60歲以上的人群定義為老年人。當(dāng)一個地區(qū)60歲以上的人口比例大于百分之十或65歲以上人口比例大于百分之七，該地區(qū)即可被認定為老齡化。

健康評價

對老年人的健康評價，主要包括功能狀況、精神健康、軀體健康和社會健康。一是從功能狀況入手分析，是指對老年人日常生活能力進行多維度的評價，老年人獨立生活能力的高低，直接反映了其日常生活功能水平，是評價老年人健康狀況的重要指標。二是從精神健康的評價領(lǐng)域入手分析，評價內(nèi)容涉及精神健康的主觀評價，以及精神癥狀與認知水平等方面，認知能力是個體獨立生活的必備素養(yǎng)條件；而精神健康的主觀評價，是指老年人在情感層面，對過去經(jīng)歷與生活幸福的感受。三是從軀體健康入手分析，評價信息包括醫(yī)療服務(wù)的利用與活動受限情況及慢性病癥狀等。四是從社會健康入手分析，社會健康主要通過經(jīng)濟狀況與社會參與程度及照顧人身份等評價信息進行反映，恢復(fù)患者的社會功能，也是臨床護理的重要目標之一。

生理變化

機體功能的改變，主要體現(xiàn)在以下幾方面；一是呼吸機能：隨著年齡增大，呼吸功能的障礙程度逐漸提高，會出現(xiàn)肺彈性減弱與呼吸肌萎縮及肺泡漲大等現(xiàn)象。隨著病程延長，肺活量減小與咳嗽反射遲緩等癥狀表現(xiàn)越發(fā)明顯，感染與呼吸衰竭等并發(fā)癥的風(fēng)險系數(shù)增大。二是循環(huán)功能：老年人多合并高血壓等基礎(chǔ)疾病，會促使心血管機能與傳導(dǎo)功能逐漸弱化，器官供血量與心臟收縮力及心率等功能指標逐漸發(fā)生變化，發(fā)生心血管內(nèi)科病癥的可能性增大。三是消化機能：胃氣隨著機體抵抗力的弱化而流失，促使胃腸道分泌與消化等功能弱化，從而出現(xiàn)食欲不振與消化不良等癥狀，嚴重者會出現(xiàn)胃腸功能紊亂等病癥。四是泌尿系統(tǒng)：基礎(chǔ)疾病會促使機體功能處于惡性循環(huán)狀態(tài)，臟器功能逐漸弱化，同時在炎癥反應(yīng)刺激下，會促使腎小球數(shù)量與濾過率等腎功能指標發(fā)生變化，從而會減少尿生成。尿頻與尿多等癥狀，也會隨著膀胱容量的減小而越發(fā)嚴重。五是免疫系統(tǒng)功能：隨著機體免疫力的下降，免疫細胞數(shù)量與監(jiān)護機能會逐漸發(fā)生變化。六是運動系統(tǒng)：骨密度與年齡呈負相關(guān)，隨著骨量丟失與骨密度下降，骨質(zhì)疏松與肌肉松弛等癥狀越發(fā)明顯。骨折結(jié)構(gòu)越發(fā)稀疏，發(fā)生骨折等骨科疾病的風(fēng)險增大。由此可見，疾病的易感性與系統(tǒng)功能的弱化程度呈正相關(guān)。

心理變化

老年病人受疾病反復(fù)發(fā)作折磨與生理功能受限及社會地位變化等因素影響，會逐漸不同程度的負面心理與消極情緒。心理狀態(tài)多體現(xiàn)在退化心理與抑郁心理及恐懼心理等方面，直接影響患者對醫(yī)患合作的支持度與遵醫(yī)行為的自我效能。負面情志也是加劇病癥嚴重程度的誘因，因此關(guān)注患者心理變化與情緒調(diào)整意義重大。

疾病特點

老年人的慢性病，有病程長與病機復(fù)雜及合并癥多種特征，治療難度大且預(yù)后差。各種基礎(chǔ)疾病間的相互促進關(guān)系，會加劇老年病人患急性病的風(fēng)險。尤其是在情緒與藥物等因素刺激下，慢性病急性發(fā)作期的致殘率與病死率增大。老年病人的用藥種類與數(shù)量多，受肝腎功能弱化影響，體內(nèi)積蓄藥物，易引起低血壓等不良反應(yīng)，嚴重時易引起心血管等危險疾病。

老年患者的護理不良事件

老年患者存在肢體功能障礙與視力障礙及反應(yīng)遲緩等癥狀，同時對疾病的認知片面，自我保護意識低，易出現(xiàn)跌倒與誤吸等護理不良事件?？梢娮o理風(fēng)險貫穿老年患者的治療全程，因此加強風(fēng)險事件評估與安全護理管理的意義重大。老年患者在住院期間可能會出現(xiàn)的護理不良事件，主要體現(xiàn)在以下幾方面；

跌倒。老年患者發(fā)生跌倒的危險程度較高，原因涉及以下幾方面；一是身體控制能力差：機體對平衡力等活動狀態(tài)的控制能力，隨著腦細胞數(shù)量的減少而降低。尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損或疾病患者，易出現(xiàn)大腦遲緩決斷的情況，導(dǎo)致姿勢控制能力差，關(guān)節(jié)靈活度降低，身體傾斜度增加。在較快的動作中易失去平衡感。二是病理性改變：腦出血與頸動脈病變或因小腦和心臟瓣膜病等以血管動脈硬化為病機的患者，由于大腦與小腦功能受損，會出現(xiàn)共濟失調(diào)的癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)偏癱的情況。三是發(fā)作性跌倒：腦干供氧不足或椎-基底動脈供血不足時，會引起眩暈與平衡障礙等癥狀表現(xiàn)。四是藥物刺激：長期用藥在體內(nèi)積蓄后，會對精神運動性功能產(chǎn)生不同程度的損害。血糖或血壓波動幅度較大，也會誘發(fā)眩暈等癥狀表現(xiàn)。五是環(huán)境影響：環(huán)境布局或設(shè)施配置不合理，尤其是患者不適應(yīng)的環(huán)境，易出現(xiàn)跌倒的風(fēng)險事件。

誤吸誤食。老年患者的神經(jīng)反射性功能與吞咽功能等存在不同程度的障礙，加上唾液分泌減少與消化功能弱化等癥狀影響，體位護理或進食量控制不當(dāng)，極易出現(xiàn)嗆咳或發(fā)噎等不良事件。視力障礙患者，易引起誤食等情況。

墜床。意識模糊患者，會因躁動而出現(xiàn)墜床的情況。尤其是平衡功能減退的患者，不能及時規(guī)避墜床的風(fēng)險，也是護士對床欄與約束帶等防護措施落實不到位的直接體現(xiàn)。

老年患者的特殊護理措施

為提高安全管理水平，降低護理不良事件率，需根據(jù)老年患者的實際情況，采取整體性與個體化的干預(yù)措施，包括心理護理與健康教育等，使其了解與掌握應(yīng)對風(fēng)險事件的措施，從而提高自我護理意識與自我管理水平。護士應(yīng)當(dāng)提高自身的風(fēng)險意識與責(zé)任感，前瞻性地落實預(yù)防意外情況發(fā)生的護理措施，以切實發(fā)揮護理干預(yù)的作用價值。

預(yù)防跌倒。熱情接待入院患者，介紹住院環(huán)境，幫助患者了解病區(qū)設(shè)施與布局及方位等，自主規(guī)避跌倒的危險因素。做好病區(qū)的防滑與扶手等防護措施，病區(qū)內(nèi)保持光線充足，地面平整且無障礙物。叮囑患者在行動前，先站穩(wěn)后再起步。步態(tài)不穩(wěn)的患者行走時需拄拐杖，要求有家屬或護士陪同活動。針對反應(yīng)遲鈍與位置性低血壓等跌倒高危風(fēng)險的患者，加強陪伴與家屬健康教育。夜間下床與如廁等活動需有人陪伴。

防嗆與防噎。飲食以易消化的細軟食物為主，幫助患者調(diào)整進食體位，要求患者進食時集中注意力。吞咽障礙患者嚴格控制進食量與速度。進食前準備好水，防止出現(xiàn)噎食的情況。食物不宜過干或過稀，盡量做成糊狀。進食后隔適當(dāng)?shù)臅r間再進行體位變換與吸痰等操作，以降低反流與嗆咳等護理不良事件。

防墜床。設(shè)置床擋與約束帶等措施，尤其是意識障礙與有躁動傾向及肢體功能障礙的患者，加強病房巡視，發(fā)現(xiàn)有墜床傾向的患者，及時采取調(diào)整體位與家屬宣教等措施預(yù)防。

安全用藥。加強不同服用方式藥物的區(qū)分，做好藥物標識工作，向患者及家屬明確講解用藥方法與劑量等情況，告知規(guī)律用藥對疾病控制的重要性。引入家屬密切監(jiān)督與叮囑患者用藥的力量，或是設(shè)置提醒鈴等措施，叮囑患者規(guī)范用藥。密切觀察藥物延緩反應(yīng)等副作用，講解用藥可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，鼓勵患者主訴不適，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。肌肉與靜脈途徑用藥時，嚴格控制藥物注入速度與劑量，密切觀察藥物反應(yīng)。藥物推注完后，要求患者不著急變換動作，觀察5min后且無不良反應(yīng)后，再起身行動。夜間用藥需在患者清醒的狀態(tài)下用藥，避免出現(xiàn)嗆咳等不良情況。

預(yù)防感染。老年患者的免疫力低下，臨床工作需嚴格執(zhí)行無菌操作原則病房內(nèi)定時通風(fēng)消毒，減少強光與噪音等不良刺激，確保患者休息治療，以提高機體抗病能力。限制病房探視人數(shù)，叮囑患者之間盡量不走訪，尤其是有呼吸道感染患者，應(yīng)當(dāng)做好消毒隔離工作。

保護性醫(yī)療。尊重患者的隱私權(quán)與知情權(quán)等權(quán)利，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，穩(wěn)定患者身心狀態(tài)，使其客觀看待疾病治療，提高患者的安全感與舒適度，從而加速恢復(fù)進度。

總結(jié)

老年患者因其特殊的生理和心理狀況，需要護理人員特殊的關(guān)愛和護理，只有真心誠意走進他們的心里，合理使用護理措施，才能更好地促進疾病的康復(fù)。