文丨曾莉（達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

在現(xiàn)代社會(huì)進(jìn)步和發(fā)展下，隨著醫(yī)學(xué)水平的提升，醫(yī)院的感染問(wèn)題也更加重視，且得到人們的廣泛重視。根據(jù)斯伯爾丁分類法，醫(yī)院物品可以分為高度、中度、低度三類危險(xiǎn)性物品，分別對(duì)應(yīng)的處理操作為滅菌、高水平消毒和低水平消毒。以病房環(huán)境內(nèi)物品為例，病房?jī)?nèi)高頻接觸物表屬于中、低度危險(xiǎn)性物品，所對(duì)應(yīng)的消毒滅菌方式為高水平消毒及低水平消毒。數(shù)據(jù)顯示，正確使用消毒與滅菌技術(shù)，能夠?qū)⒁幻颊吒腥鞠嗤≡母怕式档?0%至30%。那么，在醫(yī)院感染控制工作中，進(jìn)行的消毒和滅菌工作應(yīng)該如何執(zhí)行和開展呢，下面給出具體探討。

概述

消毒滅菌工作是醫(yī)院預(yù)防及控制感染的關(guān)鍵措施，不斷提高對(duì)消毒、滅菌技術(shù)的研究，探索消毒、滅菌技術(shù)在醫(yī)院中的應(yīng)用能夠提高醫(yī)院感染防控水平。比如，對(duì)外源性的相關(guān)感染情況進(jìn)行控制十分重要，在期間發(fā)揮十分重要的作用。醫(yī)院感染情況的發(fā)生，會(huì)在很大程度上影響患者的自身安全、醫(yī)療工作的實(shí)施質(zhì)量，也會(huì)使醫(yī)療費(fèi)用增加等，這些原因都將給醫(yī)院的現(xiàn)代技術(shù)開發(fā)帶來(lái)很大的制約條件。

醫(yī)院感染之消毒、滅菌的原則

第一，醫(yī)院復(fù)用器械的消毒、滅菌。復(fù)用器械的消毒、滅菌有手工及機(jī)械兩種方法。手工清洗消毒的重要環(huán)節(jié)是漂洗和終末漂洗，需要將復(fù)用器械放置在清洗液中浸泡，最后用蒸餾水進(jìn)行沖洗，但由于手工清洗難以實(shí)現(xiàn)對(duì)復(fù)用器械細(xì)節(jié)的清洗消毒，因此存在較大的局限性。機(jī)械清洗消毒屬于物理消毒方式，主要的原理為熱力消毒，能夠針對(duì)不同器械切換清洗消毒程序，但不能對(duì)精密型復(fù)用器械進(jìn)行消毒。針對(duì)復(fù)雜及精密的醫(yī)院復(fù)用器械，可以采用減壓沸騰、真空超聲、多頻脈沖等新型清洗消毒技術(shù)。

第二，醫(yī)院環(huán)境的消毒。對(duì)于醫(yī)院的1類環(huán)境，可以使用層流潔凈，其原理為采用不同等級(jí)的過(guò)濾系統(tǒng)控制空氣中的顆粒物，主要用于醫(yī)院手術(shù)室等對(duì)空氣質(zhì)量有較高要求的空間。為了使空氣中的微生物降低到標(biāo)準(zhǔn)以下，要促使空氣中塵埃的過(guò)濾，結(jié)合實(shí)際需要，選擇合適的過(guò)濾器。對(duì)于醫(yī)院的2類環(huán)境，紫外線終末消毒技術(shù)對(duì)空氣與物表消毒。當(dāng)污染程度較低時(shí)，可以使用消毒濕巾擦拭病房環(huán)境物體表面，消毒濕巾具有依從性高、消毒徹底、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、使用方便等優(yōu)點(diǎn)。

醫(yī)院感染之消毒、滅菌的方法

第一，消毒。消毒是指對(duì)傳播媒介上的病原微生物進(jìn)行無(wú)害化處理的過(guò)程。以醫(yī)院復(fù)用器械的消毒為例，醫(yī)院復(fù)用器械由醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。清洗是消毒的前端環(huán)節(jié)，在不能將使用過(guò)的復(fù)用器械及時(shí)送至醫(yī)院消毒供應(yīng)中心時(shí)，需要對(duì)復(fù)用器械進(jìn)行清洗。同時(shí)，可以對(duì)使用過(guò)的復(fù)用器械進(jìn)行噴霧、浸泡等預(yù)處理，提高消毒的質(zhì)量。清洗消毒合格后的復(fù)用器械需要妥善保存，不能夠?qū)?fù)用器械暴露在空氣中，可采用雙層滅菌包布對(duì)清洗消毒合格的復(fù)用器械進(jìn)行包裹，嚴(yán)格按照規(guī)定將其放置在清潔容器內(nèi)保存。

第二，滅菌。與消毒相比，滅菌方法殺滅病毒、細(xì)菌等的程度更強(qiáng)。醫(yī)院常用的低溫滅菌技術(shù)主要包括環(huán)氧乙烷低溫滅菌技術(shù)、過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌技術(shù)、低溫蒸汽甲醛滅菌技術(shù)。不同滅菌技術(shù)會(huì)對(duì)環(huán)境、人體造成不同程度的影響，因此在實(shí)際利用過(guò)程中，需要結(jié)合不同的情況積極選擇。在對(duì)其使用的過(guò)程中，需要詳細(xì)分析滅菌技術(shù)地作用、具體的使用方法以及影響滅菌效果的主要因素等。比如在應(yīng)用低溫等離子滅菌技術(shù)時(shí)，要保持滅菌物品的清潔、干燥，滅菌物品需要使用專用的包裝材料及容器進(jìn)行包裝，不可隨意更換為替代包裝材料。

醫(yī)院感染之消毒滅菌方法的應(yīng)用

滅菌方法的應(yīng)用。醫(yī)院在日常工作中，其中的滅菌方法表現(xiàn)為多樣化。比如，將過(guò)氧乙酸與過(guò)氧化氫按照一定比例混合制成的復(fù)合型過(guò)氧化氫消毒劑與傳統(tǒng)次氯酸鹽消毒劑具有相同的消毒效果，在該新型消毒劑使用過(guò)程中，會(huì)發(fā)出醋性氣味，對(duì)于患者及醫(yī)護(hù)人員的刺激性較小，因此可以在醫(yī)院中廣泛使用；再如，通過(guò)紫外線、臭氧、過(guò)氧乙酸對(duì)空氣進(jìn)行消毒，不僅可以應(yīng)用于病房物體表面的消毒中，還可以對(duì)病房的空間環(huán)境進(jìn)行消毒。

消毒劑的使用。醫(yī)院常用消毒劑的優(yōu)缺點(diǎn)如下：（1）單鏈季銨鹽與雙長(zhǎng)鏈季銨鹽產(chǎn)品優(yōu)點(diǎn)為清潔效果較好，異味較小，毒性較弱，缺點(diǎn)為滅菌所需時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)細(xì)菌孢子、無(wú)包膜病毒無(wú)效；（2）碘類消毒劑需要經(jīng)蒸餾水或純化水稀釋，主要用作細(xì)菌繁殖體、細(xì)菌芽孢、真菌等的殺滅，優(yōu)點(diǎn)為消毒效果較好，刺激性較小，毒性較弱，缺點(diǎn)為不便使用，著色嚴(yán)重；（3）過(guò)氧乙酸/過(guò)氧化氫的0.5%水溶液常用作消滅病原微生物，抑制細(xì)菌繁殖等高水平消毒，毒性較弱，但是穩(wěn)定性差，刺激性強(qiáng)，損壞性強(qiáng)；（4）醛類消毒劑可消滅細(xì)菌繁殖體、細(xì)菌芽孢、真菌、病毒等，但易被干擾，有異味，毒性強(qiáng)。

在使用消毒劑時(shí)，需要根據(jù)物表及環(huán)境的污染程度選擇合適的消毒劑，并需要符合以下的應(yīng)用原則：其一，根據(jù)病毒類型與消毒劑的適配性原則，按照上述各類消毒劑可殺滅的細(xì)菌及病毒類型進(jìn)行選擇，以保證消毒、滅菌工作的有效性；其二，兼容性原則，即消毒劑的使用不能損壞、腐蝕醫(yī)院的器械；其三，長(zhǎng)效性原則，即消毒劑的使用應(yīng)具有持久性，避免消毒劑的浪費(fèi)；其四，弱毒性原則，即盡量選擇對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員負(fù)面作用小的消毒劑；其五，經(jīng)濟(jì)性原則，即綜合考慮經(jīng)濟(jì)性、技術(shù)性、操作性、有效性等各方面因素，選擇性價(jià)比高的消毒劑。

綜上所述，醫(yī)院感染消毒、滅菌能夠有效防止交叉感染、阻斷細(xì)菌及病毒的傳播路徑，保障醫(yī)院內(nèi)人員的生命安全。隨著社會(huì)的發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的日新月異，醫(yī)院消毒、滅菌技術(shù)也發(fā)生了巨大的變革，消毒、滅菌范圍更加廣闊，效率提升，對(duì)人體的毒害性及對(duì)環(huán)境的污染顯著降低。醫(yī)院消毒、滅菌工作正朝向高效、環(huán)保的方向發(fā)展。