文丨林威威，張學(xué)峰，陽旭（成都醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院.成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院麻醉科）

每個(gè)人都清楚在手術(shù)過程中需要進(jìn)行麻醉，很多人也知道麻醉分為全麻和半麻，但是對(duì)這兩種麻醉方式的具體信息卻了解的較少。手術(shù)前患者及其家屬除了要擔(dān)心手術(shù)的治療效果之外，還會(huì)關(guān)心到手術(shù)中采用的麻醉方式，而且還會(huì)對(duì)麻醉的安全性有所擔(dān)憂。什么是全麻？什么是半麻？全麻和半麻這兩種方式到底有什么區(qū)別？麻醉是否真的會(huì)對(duì)患者的身體造成消極的影響？在手術(shù)中又應(yīng)該選擇何種麻醉方式呢？

麻醉的作用機(jī)理

麻醉包含許多種方式，不同的麻醉方式其原理也不一樣，下面對(duì)兩種麻醉方式的原理進(jìn)行簡單的概括。局部麻醉指的就是麻醉人體的某一部位通過麻醉藥物來阻斷身體該部位的疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，讓這些信號(hào)無法傳遞給大腦，從而方便醫(yī)生進(jìn)行局部的手術(shù)治療。吸入式麻醉指的是麻醉藥物通過病人的呼吸道首先在肺泡被吸收，然后進(jìn)入到全身血液中，最后隨著血液循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)大腦，對(duì)大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，從而達(dá)到麻醉的效果。文獻(xiàn)表明吸入式麻醉的麻醉效果與麻醉藥物的脂溶性的關(guān)系密切，通常來說麻醉藥物的脂溶性越高，其麻醉效果也就越強(qiáng)烈。從上文我們可以總結(jié)出吸入式麻醉的作用原理是吸入的麻醉藥物與細(xì)胞膜表面的受體進(jìn)行結(jié)合，從而使細(xì)胞膜受體的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，或者調(diào)節(jié)鈉鉀通道的興奮性，從而抑制神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)以達(dá)到麻醉的效果。所謂的靜脈注射麻醉就是我們所說的全麻，這種麻醉是通過靜脈給藥，麻醉藥物直接作用于患者的大腦皮層，對(duì)大腦神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用使患者陷入睡眠狀態(tài)。

全麻和半麻的概念

全麻顧名思義就是全身麻醉，指的是通過靜脈或吸入給藥麻醉藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，從而使患者的意識(shí)消失，記憶力出現(xiàn)可逆性消失，讓患者進(jìn)入一個(gè)睡眠狀態(tài)。總之全麻就是作用于大腦皮層，從而對(duì)全身產(chǎn)生作用。但是全麻并不像所說的這么簡單，全麻的適用藥物以及麻醉的方法都十分復(fù)雜，全身麻醉使用的藥物不僅具有麻醉作用，而且會(huì)對(duì)身體的某些器官以及全身都產(chǎn)生作用，因此需要注意在手術(shù)過程中麻醉藥物產(chǎn)生的副作用。全身麻醉的特點(diǎn)就是舒適性高，患者在睡眠過程中完成手術(shù)，而且在全麻過程中可以使用肌肉松弛劑使患者的肌肉組織松弛，更加這樣有利于暴露組織使手術(shù)的操作更加順利。

半麻指的是除了全麻以外的麻醉方式，通常指的是椎管內(nèi)麻醉，椎管內(nèi)麻醉需要患者配合醫(yī)生做好穿刺體位，然后再在椎間隙實(shí)施穿刺，患者在輔助麻醉藥物的作用下，不會(huì)有較大的痛苦感受。半麻的麻醉方式，包括椎管內(nèi)麻醉、腰硬膜外聯(lián)合阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、局部神經(jīng)阻滯。局部神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)麻醉十分相似，但是局部神經(jīng)組織麻醉不會(huì)對(duì)脊髓產(chǎn)生作用，而是通過局部神經(jīng)來產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯作用，從而對(duì)該神經(jīng)所支配的肢體發(fā)揮麻醉作用。局麻是所有麻醉方式中較簡單的一種麻醉方式，局部麻醉藥物作用于局部神經(jīng)，從而對(duì)局部的神經(jīng)發(fā)揮神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯作用。在半麻過程中，病人處于清醒狀態(tài)，能夠知道醫(yī)生的手術(shù)操作以及聽到手術(shù)操作過程中各種機(jī)械碰撞的聲音，這會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼感，因此在進(jìn)行局部麻醉過程中，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的個(gè)人情況以及手術(shù)的需要，選擇鎮(zhèn)靜劑，讓病人能夠安靜入睡，提高病人的手術(shù)依從性。

全麻和半麻的區(qū)別

（1）患者意識(shí)是否清醒。局部麻醉在手術(shù)過程中患者的意識(shí)清醒，沒有麻醉的部位仍然會(huì)產(chǎn)生痛覺，而全麻患者的意識(shí)全部消失，全身都沒有痛覺感受。

（2）藥物作用的方式不同。全麻一般是采用吸入或靜脈注射給藥方式，藥物進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，而作用于患者的全身，這也就是在全麻之后，患者要插入氣管接入呼吸機(jī)，因?yàn)榇藭r(shí)支配肌肉進(jìn)行呼吸的神經(jīng)全部處于麻痹狀態(tài)，無法進(jìn)行呼吸作用，因此只能用呼吸機(jī)來輔助患者進(jìn)行正常的呼吸。半麻通常是局部給藥，而且麻醉藥物的擴(kuò)散范圍較小，只有作用部位的局部神經(jīng)被麻醉，其他沒有麻醉的部位仍然會(huì)產(chǎn)生痛覺。

（3）用藥量不同。全麻過程都需要持續(xù)不斷地給藥，只有在醫(yī)生快要結(jié)束手術(shù)時(shí)，麻醉醫(yī)生才會(huì)停止給藥，同時(shí)輸入一些對(duì)抗麻醉藥物，患者才能從昏迷麻醉狀態(tài)逐漸蘇醒過來。而半麻只需要一次給藥，并且給藥劑量一般低，具體的劑量需要根據(jù)手術(shù)的需要進(jìn)行。

目前現(xiàn)代臨床所用的全身麻醉的藥物其作用都是可逆轉(zhuǎn)的，而且對(duì)病人的身體影響普遍較小。在手術(shù)結(jié)束之后，病人能夠通過自身的機(jī)體代謝將藥物排出體外。在全球范圍內(nèi)每年都有幾百萬人接受全麻手術(shù)治療，而且隨著醫(yī)療水平的不斷提高，全身麻醉的安全性也逐漸提高。而且大量的臨實(shí)踐表明在正確使用麻醉藥物的情況下，麻醉藥物對(duì)智力發(fā)育的影響較輕微。

總之，無論是全麻還是半麻，在目前臨床上都是較為非常成熟的麻醉方式，并且在臨床的應(yīng)用實(shí)踐已經(jīng)證明了其應(yīng)用的安全性。但是具體哪一種麻醉方式更為安全，我們不能下結(jié)論，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況以及手術(shù)需要病人的主觀要求來選擇。但可以肯定的是，無論何種麻醉方式，最終都是為了保證患者的生命安全和手術(shù)的效。而且隨著醫(yī)療理念的不斷更新，也需要充分尊重患者自身的要求，在兩種方式都可以進(jìn)行的情況下，需要麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和患者三者做好溝通交流，最終選擇最合適的麻醉方式。