文丨劉蘭潔（1.四川省人民醫(yī)院溫江醫(yī)院2.成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科）

呼吸，是我們賴以生存的主要方式之一，呼吸會讓我們的身體各項機能處于正常的運轉狀態(tài)，如果患上了有關呼吸方面的疾病，是會對我們身體的各項機能和器官造成不同程度的損害的。呼吸衰竭這類病癥是一個發(fā)病速度快且死亡幾率較大的疾病，如果不及時采取治療，會讓患者的生命受到較大程度的威脅。今天我們就來了解一下纖支鏡在重癥的監(jiān)護病房中有關急性呼吸衰竭疾病的護理中的關鍵點。

急性呼吸衰竭。當患者自身有關氣體交換的功能受到不明原因的阻礙而不能進行正常的工作，也不能正常排出人體內所產(chǎn)生的二氧化碳的時候，就表示該患者患上了呼吸衰竭方面的疾病。其實際的表現(xiàn)為比較嚴重的低氧血癥或者高碳酸血癥。但是因為呼吸衰竭這種疾病沒有一些較為明顯的特征或者癥狀或者外在的表現(xiàn)，所以對此類疾病的診斷大部分是依賴患者動脈血液中的氣體分析情況而定的。普遍情況下，當成年人在正常呼吸和靜息的狀態(tài)下，如果動脈的血氧分壓低于8.0kpa（60mmhg），且二氧化碳的分壓正常或者低于正常時就可以判斷此人患有低氧血癥或者Ⅰ型的呼吸衰竭疾??；如果患者的二氧化碳分壓小于8.0kPa，且二氧化碳分壓大于或者等于6.67kPa（50mmHg）的時候，就可以診斷此人患有高碳酸血癥或者Ⅱ型的呼吸衰竭病癥。

想要了解纖支鏡在護理方面的關鍵點，我們首先要來了解一下纖支鏡到底是怎么回事。纖支鏡也叫做纖維支氣管鏡，是比較適合做關于肺葉、支氣管病變現(xiàn)象的觀察，并進行活檢和采樣的治療方法，同時其也可以配合細菌學和細胞學進行相關檢查，并配合影像顯示系統(tǒng)進行患者體內的攝影和演示及動態(tài)的記錄。這種纖維支氣管鏡自身帶有活檢時使用的取樣器，能夠有效的發(fā)現(xiàn)患者體內的相關早期病變狀態(tài)，也可以在患者體內開展例如息肉的摘除一類的外科手術等等，對于患有支氣管和肺部的疾病等方面有較好的應用，在手術后的檢查方面也是效果比較好的一種精密儀器。

近幾年，纖維支氣管鏡不僅在實際治療相關呼吸系統(tǒng)的治療中被廣泛應用，在其他類疾病的相關治療里也逐漸被應用在臨床治療中，其可以治療的病癥也在不斷的拓展中，尤其是在對危重癥患者的搶救和對急性呼吸衰竭呼患者的搶救，及實際治療中都發(fā)揮了舉足輕重的作用。那么，纖支鏡在重癥監(jiān)護病房治療急性呼吸衰竭的護理中都有哪些要點呢？下面讓我們來詳細了解一下。

首先，患者開始進行纖支鏡的治療前，患者在相關護理人員要配合患者的主治醫(yī)生共同做好治療之前的準備工作，其中需要檢測患者的血液分析情況、患者的胸部影像圖片、ECG、Sp02等，并將相關的檢測結果及時向患者的主治醫(yī)師進行必要的匯報。與此同時，也要針對纖支鏡的實際治療方法和治療程序等向患者及患者家屬給予一定程度的普及，并在實際開展治療之前與患者和患者家屬做好相關的溝通工作。在實際開展治療之前，要根據(jù)患者主治醫(yī)師的實際要求對纖支鏡和纖支鏡的相關組件進行必要的檢查，并遵照醫(yī)生的囑咐將2%的利卡多因5ml經(jīng)過射流式的霧化器吸入患者的氣道進行麻醉，并在醫(yī)生的引導下做好患者分泌物方面的吸出工作。當發(fā)現(xiàn)纖支鏡在實際工作中遇到困難時，要反復使用37℃的滅菌生理鹽水進行每次10ml到20ml的灌洗，這里需要注意的是，每次灌洗的時間不要超過20秒，總體灌洗時間不要超過20分鐘到30分鐘，灌洗總量達到100ml到150ml即可。在實際治療中，在對患者進行吸痰和灌洗的過程中要全程關注患者有無ECG、BP、R及Sp02等方面的變化，如果患者的Sp02小于或者等于70%，應暫停對患者進行治療，待到患者的Sp02大于90%之后再進行治療，這樣做的目的就是從根本上減少沒有效果的操作；如果發(fā)現(xiàn)患者有不耐受的表現(xiàn)時，要提醒醫(yī)生縮短治療的時間，并在6個小時左右之后再進行下一次的治療。

相關護理人員在對患者進行護理的時候要注意以下幾點：

（1）時刻觀察患者的病情發(fā)展。據(jù)相關研究顯示在實際使用纖支鏡的時候引發(fā)患者相關不同程度的并發(fā)癥的記錄總體來講為0.05%到0.08%左右。這其中，患者在接受纖支鏡治療中會發(fā)生心律紊亂的情況大約為24%到81%。正是因為這樣，護理人員在為接受纖支鏡治療的患者進行護理時要關注患者ECG、BP、R及Sp02方面的變化。

（2）要做好患者的呼吸道方面護理。當患者需要使用纖支鏡進行相關治療的時候，相關護理人員要及時向患者和患者家屬介紹有關纖支鏡在實際治療中的相關事宜，在實際講解中要注意語氣一定要保持溫和，并向患者家屬重點講解有關排痰的事宜和重要性。對于一些因呼吸衰竭而氣管被切開的患者，護理人員除去要做好日常的護理之外，還要向患者家屬講明為患者進行呼吸道濕化和日常吸痰，并普及此種做法對于患者的作用及重要性。如果相關護理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸道干燥或者自身排痰不暢的表現(xiàn)，可以使用糜蛋白酶4000u加地塞米松5mg，并加入20ml的生理鹽水，以此種配比來為患者進行霧化吸入的治療。這樣的治療方式不進可以有效協(xié)助患者吸氧的過程，還可以對患者的呼吸道進行一定程度的濕化，以大幅度減少患者因為痰液而產(chǎn)生的感染現(xiàn)象。使用纖支鏡的患者都是需要及時地進行排痰或者吸痰的，相關護理人員在協(xié)助患者進行排痰或者為患者進行吸痰的時候，一定要注意動作要溫柔，吸痰時的深度要適合，以防止患者出現(xiàn)因為吸痰而造成的氣管破潰現(xiàn)象。吸痰的時間最好也要控制在15秒左右，以免患者因為吸痰而出現(xiàn)窒息或者缺氧。

（3）做好纖支鏡的監(jiān)護工作。相關護理人員要在對患有急性呼吸衰竭的患者進行的纖支鏡治療過程中，要做好患者的一切護理工作。相關護理人員不僅要隨時掌握患者的治療情況，也要采用一些頻率比較低的纖支鏡來為患者進行相關的操作。只有這樣才能有效提升患者動脈方面的血氧分壓情況，以最終改善患者的相關指數(shù)。