文丨王敏（甘肅省慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院兒科）

兒童過(guò)敏性紫癜在臨床上又稱之為許-亨綜合征，主要發(fā)病年齡段為3-12歲之間的兒童，是一種毛細(xì)血管炎為主要病理改變的變態(tài)反應(yīng)性疾病。發(fā)病時(shí)間段可以在一年四季發(fā)病，目前主要病因臨床尚不明確，其中病毒感染、支原體感染、寄生蟲(chóng)等感染、藥物及過(guò)敏性食物等均可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜，其中男性發(fā)病率較女性高。兒童過(guò)敏性紫癜會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮膚紫癜、血尿及便血等癥狀，且病情較急，會(huì)反復(fù)發(fā)作，因此在治療過(guò)程中患兒會(huì)產(chǎn)生較大痛苦，為患兒提供優(yōu)質(zhì)合理的護(hù)理措施對(duì)加速病情恢復(fù)意義重大。因此我們通過(guò)分析兒童過(guò)敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病因素等來(lái)探討兒童過(guò)敏性紫癜的護(hù)理措施，下面就兒童過(guò)敏性紫癜如何護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)介紹。

兒童過(guò)敏性紫癜的發(fā)病因素

兒童若服用大量的抗生素等藥物則會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜的風(fēng)險(xiǎn)，像苯巴比妥、水楊酸類藥物及磺胺類藥物等均會(huì)增加兒童過(guò)敏性紫癜發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。另外臨床認(rèn)為海鮮類食物及乳制品等可能參與過(guò)敏性紫癜的發(fā)病。相關(guān)研究顯示，兒童出現(xiàn)感染現(xiàn)象時(shí)，過(guò)敏性紫癜的發(fā)病率會(huì)提高，由于兒童抵抗能力較差，極易使病毒、幽門螺桿菌及鏈球菌等感染。像其他因素如粉塵過(guò)敏、花粉過(guò)敏、蚊蟲(chóng)叮咬及冷熱刺激等均是兒童過(guò)敏性紫癜的發(fā)病因素，但造成的發(fā)病率較低。

臨床表現(xiàn)

兒童過(guò)敏性紫癜在臨床分為腎型、單純型、腹型、關(guān)節(jié)型等，其中腎型的癥狀為血尿及蛋白尿，并且可并發(fā)高血壓及水腫；單純型癥狀為皮膚出現(xiàn)紫癜；腹型的癥狀為消化道癥狀表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐等；關(guān)節(jié)型的癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹且活動(dòng)不利。兒童發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)皮膚紫癜現(xiàn)象，伴有頭痛、發(fā)熱、食欲不振等現(xiàn)象，有甚者會(huì)并發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形現(xiàn)象。臨床偶爾兒童會(huì)出現(xiàn)腦部出血現(xiàn)象，致使出現(xiàn)失語(yǔ)、昏迷等現(xiàn)象。偶爾會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)心血管系統(tǒng)疾病，當(dāng)累及呼吸系統(tǒng)時(shí)則導(dǎo)致哮喘、肺功能損傷等現(xiàn)象。約有40%的兒童會(huì)出現(xiàn)腎臟功能損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)蛋白尿及血尿現(xiàn)象。兒童皮膚紫癜多出現(xiàn)臀部及下肢關(guān)節(jié)處，一般呈現(xiàn)對(duì)稱性分布，且久按并不會(huì)褪色，一般紫癜高于皮膚。兒童過(guò)敏性紫癜在血常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)未發(fā)生貧血現(xiàn)象，凝血功能未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞水平升高而白細(xì)胞未下降；在尿常規(guī)中檢查出現(xiàn)血尿現(xiàn)象，可檢查出紅細(xì)胞及尿蛋白。

護(hù)理措施

（1）飲食護(hù)理。由于過(guò)敏性紫癜發(fā)生于兒童，因此在治療期間應(yīng)注重兒童的營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)閮和幱诳焖侔l(fā)育階段，增加營(yíng)養(yǎng)不僅可促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，并且可促進(jìn)過(guò)敏性紫癜的癥狀快速消退。在飲食干預(yù)中應(yīng)禁止食用過(guò)敏性食物，且需終身禁止食用；禁止食用海鮮類食物；禁止食用辛辣、蒜、蔥類食物；蔬菜炒制時(shí)禁止放醬油、味精等調(diào)味品。食物選擇富含維生素的水果，主要食用粥、饅頭等易消化的食物。

（2）情緒護(hù)理。由于過(guò)敏性紫癜的治療周期較長(zhǎng)，在治療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒的溝通，及時(shí)講解疾病的發(fā)生機(jī)制及治療作用，積極消除患兒、家屬的焦慮心理，減輕兩者的心理負(fù)擔(dān)，通過(guò)熱情的態(tài)度獲取家屬、患兒的信任感，親切交談打開(kāi)心結(jié)，使家屬、患兒放平心態(tài)，從而積極配合臨床治療。

（3）皮膚護(hù)理。兒童過(guò)敏性紫癜的皮膚極易出現(xiàn)破損，臨床護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察皮膚是否出現(xiàn)皮疹，若發(fā)生應(yīng)檢查形態(tài)、數(shù)量，確定是否有痛癢感絕，積極保證患兒的皮膚干燥，防止抓傷皮膚，并且日常用碘伏進(jìn)行消毒，若皮膚潰爛出血時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患兒穿寬松、透氣的衣物，并且勤換衣物；在日?；顒?dòng)時(shí)減少對(duì)紫癜處的碰撞。

（4）日常休息。日常應(yīng)加強(qiáng)臥床休息，減少外出及劇烈活動(dòng)，減少皮膚紫癜加重現(xiàn)象；對(duì)病房的要求應(yīng)日常保持通風(fēng)，避免異味發(fā)生，禁止屋內(nèi)出現(xiàn)鮮花等刺激性植物；減少家庭人員的探視，增加患兒休息時(shí)間，并保持室內(nèi)安靜，當(dāng)患兒病情控制后方可增加下床活動(dòng)時(shí)間。

（5）關(guān)節(jié)腫痛護(hù)理。過(guò)敏性紫癜患兒的主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)腫痛，因此應(yīng)加強(qiáng)兒童關(guān)節(jié)的護(hù)理，加強(qiáng)休息，在臥床時(shí)應(yīng)保持關(guān)節(jié)處于功能位，積極進(jìn)行關(guān)節(jié)制動(dòng)；患肢活動(dòng)受限時(shí)，患兒在仰臥位時(shí)在膝下放一軟枕，保證膝關(guān)節(jié)伸展，在足部墊一軟枕抬高患肢；積極觀察關(guān)節(jié)部位的疼痛程度，減少患肢的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患兒耐受程度使用藥物鎮(zhèn)痛。

（6）消化道護(hù)理。過(guò)敏性紫癜患兒經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腹痛、嘔吐等消化道癥狀，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行安撫，若發(fā)生嘔吐時(shí)立即清除口內(nèi)異物，記錄嘔吐物的量及顏色；注意患兒腹痛時(shí)間、部位等及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，并予以患兒仰臥位緩解疼痛，在此期間減少食物攝入。若患兒消化道癥狀持續(xù)時(shí)應(yīng)床旁守護(hù)，穩(wěn)定情緒，減少不良事件。

（7）積極病情觀察。在住院期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，避免休克發(fā)生；當(dāng)患兒出現(xiàn)抽搐、意識(shí)喪失等應(yīng)立即上報(bào)并予以吸氧等操作，檢查意識(shí)恢復(fù)等情況。

（8）積極健康教育。為患兒及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)健康飲食的重要性，使家屬配合護(hù)士工作，減少過(guò)敏源的產(chǎn)生，禁止鮮花、粉塵等出現(xiàn)；穿衣應(yīng)選取寬松、柔軟衣物，避免劃傷皮膚；保證病房清潔、空氣清新，避免異味發(fā)生；保持個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)皮膚皮疹處日常消毒，防止感染，每日溫水清潔肛門及外陰處，保證皮膚干燥清潔。