王珊珊

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)鏡中心 廣東 廣州 510000）

肝硬化門脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)為食管靜脈曲張破裂出血(esophageal variceal bleeding，EVB)，是誘發(fā)上消化道出血的主要危險(xiǎn)因素，多發(fā)人群以肝硬化失代償期最常見，疾病特點(diǎn)包括出血量大、病情危急、病死率高、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高等[1-2]。肝硬化是導(dǎo)致門脈高壓的直接原因，門脈高壓會(huì)直接影響曲張靜脈壓力，隨著門脈壓持續(xù)上升，直接增加曲張靜脈壓力，導(dǎo)致曲張靜脈管壁變薄，血管半徑增大，導(dǎo)致破裂出血[3-4]。文章納入636例食管靜脈曲張破裂出血行EVL 手術(shù)治療的患者，分析多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作無(wú)縫隙護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2018 年1—12 月收治的636 例食管靜脈曲張破裂出血(EVB)行EVL 手術(shù)治療的患者，采用電腦隨機(jī)法將其劃分為干預(yù)組與對(duì)照組各318 例，干預(yù)組：男性187 例、女性131例，年齡范圍在41 ～72 歲，平均為(57.1±4.0)歲，其中乙型肝炎性肝硬化260 例、酒精性肝硬化58 例；按照中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)內(nèi)鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度152 例、中度109 例、重度57 例；肝功能Child-pugh 分級(jí)：A 級(jí)101 例、B 級(jí)168 例、C 級(jí)49 例。對(duì)照組：男性189 例、女性129 例，年齡范圍在40 ～73 歲，平均為(57.8±4.1)歲，其中乙型肝炎性肝硬化262 例、酒精性肝硬化56 例；嚴(yán)重程度：輕度150 例、中度110 例、58 例；分級(jí)：A 級(jí)103 例、B 級(jí)167 例、C 級(jí)48 例。兩組患者疾病一般資料結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

干預(yù)組采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作無(wú)縫隙護(hù)理模式，包括：①科室成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，組員包括醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等，所有組員有效合作、共同參與多學(xué)科專業(yè)護(hù)理服務(wù)，設(shè)置1 名隊(duì)長(zhǎng)，團(tuán)隊(duì)根據(jù)不同患者實(shí)際病情制定護(hù)理方案，明確每位組員的工作內(nèi)容，分工合作，護(hù)士擔(dān)當(dāng)聯(lián)絡(luò)人，負(fù)責(zé)聯(lián)系團(tuán)隊(duì)各個(gè)成員。②醫(yī)護(hù)一體化無(wú)縫隙管理：護(hù)士與醫(yī)生為一組，共同為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的緊密聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，確保醫(yī)護(hù)人員直接合作，共同完成治療與護(hù)理任務(wù)，實(shí)現(xiàn)確?；颊甙踩闹委熌繕?biāo)。a.術(shù)前無(wú)縫隙管理：主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士聯(lián)合查房，了解患者病情表現(xiàn)，提出護(hù)理評(píng)估問題，積極對(duì)癥解決，做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，分別制定白班、夜班護(hù)理計(jì)劃，白班護(hù)士與夜班護(hù)士交班時(shí)需重點(diǎn)交接患者情況，為患者提供持續(xù)觀察與護(hù)理服務(wù)。b.術(shù)日安全管理：夜班護(hù)士在全科晨會(huì)上大交班時(shí)匯報(bào)夜間護(hù)理情況，與白班護(hù)士重點(diǎn)交接，主治醫(yī)生根據(jù)夜間患者情況調(diào)整治療方案，白班值日護(hù)士與內(nèi)鏡護(hù)士仔細(xì)交接，安全護(hù)送患者進(jìn)入內(nèi)鏡室。c.術(shù)后無(wú)縫隙管理：每天下班前科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生、夜班護(hù)士進(jìn)行全科大查房活動(dòng)，重點(diǎn)檢查EVL患者治療護(hù)理工作落實(shí)情況，詢問患者對(duì)護(hù)理活動(dòng)的配合情況，及時(shí)反饋患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)，及時(shí)將查房中發(fā)現(xiàn)的問題反饋給主治醫(yī)生與護(hù)士，及時(shí)整改問題，消除安全隱患。③護(hù)患一體化無(wú)縫隙管理：a.飲食護(hù)理：術(shù)前護(hù)士指導(dǎo)患者禁食8h，術(shù)后禁食禁水24h，開放飲食后以流食為主，逐漸恢復(fù)正常飲食，但仍需注意避免食用過硬、刺激性食物。術(shù)后指導(dǎo)患者保持絕對(duì)臥床休息，進(jìn)行床上大小便，48h 后可允許離床如廁，術(shù)后7 ～14d 可適量離床活動(dòng)。責(zé)任護(hù)士在術(shù)前、術(shù)后均為患者提供健康指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者密切配合治療與患者，提高患者自我管理能力。出院后護(hù)士為患者提供院外微信隨訪。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，患者入院后護(hù)士使用“住院患者首次護(hù)理評(píng)估單”評(píng)估患者基本健康情況，醫(yī)生護(hù)士分開查房，護(hù)士遵醫(yī)囑為患者提供治療與護(hù)理服務(wù)，實(shí)施對(duì)癥護(hù)理，提供術(shù)前健康指導(dǎo)，與內(nèi)鏡護(hù)士進(jìn)行交接，做好出院指導(dǎo)，出院后每個(gè)月提供1 次電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組再出血率及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組再出血率與病死率比較

干預(yù)組患者再出血率1例(0.31%)低于對(duì)照組17例(5.35%)，(χ2=4.619，P=0.032)。

3.討論

EVB 發(fā)生后臨床癥狀以出血量多少而存在不同，對(duì)出血量大的情況下機(jī)體可立即合并血流動(dòng)力學(xué)改變癥狀，如血壓下降、缺氧、心率加快、休克等表現(xiàn)，臨床治療關(guān)鍵是采取及時(shí)有效的止血措施，包括藥物、手術(shù)、內(nèi)鏡下治療等。

文章研究結(jié)果表明干預(yù)組患者再出血率1 例(0.31%)低于對(duì)照組17 例(5.35%)，(χ2=4.619，P=0.032)；分析原因發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作無(wú)縫隙護(hù)理模式，護(hù)士作為各個(gè)學(xué)科人員的聯(lián)絡(luò)人，負(fù)責(zé)將多位成員的知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理措施，貫穿于患者疾病治療的整個(gè)過程中，通過手術(shù)全程各個(gè)階段的健康教育，讓患者進(jìn)一步了解自身病情，提高其治療信心，糾正其不良生活方式，樹立自我管理行為信心。EVL 術(shù)后常見并發(fā)癥為再出血，一旦發(fā)生再出血可能危及患者生命安全，因此術(shù)后需積極預(yù)防再出血，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員互相協(xié)作，充分發(fā)揮各自的專業(yè)治療作用，護(hù)士及時(shí)向醫(yī)生反饋患者情況，為醫(yī)生提供有價(jià)值的信息，及時(shí)調(diào)整治療方案，評(píng)估再出血風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施健康用藥指導(dǎo)，提供飲食指導(dǎo)，將健康教育工作貫穿于患者住院全程中，讓其對(duì)疾病知識(shí)與術(shù)前術(shù)后恢復(fù)有深刻的認(rèn)識(shí)，維護(hù)患者健康[5]。

綜上所述，對(duì)行EVL 術(shù)的患者應(yīng)用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作無(wú)縫隙護(hù)理模式可降低再出血率與病死率。