王志駿

（常州市兒童醫(yī)院 江蘇常州 213100）

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）是專門針對小兒危重癥患兒治療的科室。該科室中的病人面臨不同情況，而且大多病情較急、較重，穩(wěn)定性不高，非常容易出現(xiàn)死亡情況，這些情況也導(dǎo)致該科室病人家屬情緒非常緊張。以上這些因素都非常容易導(dǎo)致風(fēng)險事件的產(chǎn)生，對病人生命安全造成威脅。所以，該科室護(hù)理人員在對危重病人進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)該對潛在的風(fēng)險因素進(jìn)行分析，然后針對性的采取防范措施，有效降低風(fēng)險事件的發(fā)生，保護(hù)患兒生命安全。本次實驗即以此為目的展開，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析的方法，從我院自2018 年11 月至2019 年11月本院兒科重癥病房接診的124 名患兒作為觀察樣本，樣本中共包含男性患兒64 名，女性患兒60 名，患兒年齡3-12 歲的，平均年齡為（5.1±1.4）歲，在該科室住院時間在1-25 天的，平均時長為（9.6±2.1）天?；純涸谀挲g和性別之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。所有患兒在實驗前均被告知實驗的所有細(xì)節(jié)，在獲取家屬同意后納入實驗樣本，并且在實驗前均由患兒家屬簽署知情確認(rèn)書，并對患兒病情進(jìn)行過具體評估，排除不適宜參與實驗的特別嚴(yán)重患兒。

1.2 方法

調(diào)取患兒在入院期間的數(shù)據(jù)和醫(yī)院記錄，分別對患兒住院期間發(fā)生的墜床事件、感染事件以及發(fā)生醫(yī)患糾紛的次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。根據(jù)患兒發(fā)生風(fēng)險事件的種類和次數(shù)，對現(xiàn)有的兒科重癥病房護(hù)理流程進(jìn)行分析和審視，使用醫(yī)院專用的風(fēng)險評估機制對風(fēng)險發(fā)生的原因進(jìn)行評估。采用追蹤回訪的方式，對這些患兒的家屬進(jìn)行回訪，包括電話隨訪和上門隨訪兩種方式，一方面讓患兒家屬對于護(hù)理滿意度進(jìn)行打分，另一方面，從患兒家屬的角度出發(fā)，找出護(hù)理過程中存在的風(fēng)險因素。

1.3 觀察指標(biāo)

本次實驗主要對以下幾個指標(biāo)進(jìn)行了觀察：一方面，對實驗期間患兒出現(xiàn)風(fēng)險事件的次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析；另一方面，對患兒滿意度進(jìn)行了調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果按照評分分為非常滿意、滿意以及不滿意三個階段，對每個階段的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，以確定總體滿意率。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險因素

回顧性分析后可以得出，所有的124 名患兒在住院期間出現(xiàn)風(fēng)險事件的次數(shù)都較少，分析來看，主要有以下幾種，住院期間患兒發(fā)生感染的人數(shù)為3 例，發(fā)生墜床事件1 例，總體風(fēng)險事故發(fā)生率為3.2%。

2.2 護(hù)理滿意度

對所有患兒的護(hù)理滿意度進(jìn)行了征集并分析，結(jié)果顯示，所有患兒中，對護(hù)理感到非常滿意的患兒為52 人，感到滿意的患兒為54人，感到不滿意的患兒為18 名，總體滿意度達(dá)到85.4%。

3 討論

3.1 風(fēng)險因素

兒科的重癥患兒相對其他科室患兒有其自身的特殊性。首先，相較成人來說，兒科的患兒自身抗病能力相對較弱，身體素質(zhì)也偏低，在治療和護(hù)理的過程中更容易受到外界因素的干擾；其次，患兒由于年齡較小，表達(dá)能力欠缺，對于某些發(fā)生于自己身體上的癥狀并不能很好的進(jìn)行表達(dá)，這個因素也一定程度加劇了護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的幾率；再次，處于重癥患兒中的患兒病情大多較為嚴(yán)重，加上孩子抵御病痛的忍耐力也較低，給家屬帶來的心理壓力會增大，易造成病人家屬情緒比較激化，也是造成風(fēng)險事件的因素之一；最后，醫(yī)院本身也存在一些護(hù)理因素，比如護(hù)理人員的粗心導(dǎo)致的風(fēng)險因素，護(hù)理流程存在不合理地方導(dǎo)致的風(fēng)險因素、以及醫(yī)院設(shè)施陳舊等問題導(dǎo)致的風(fēng)險因素，這些都會為患兒在院期間帶來一些風(fēng)險，需要我們在今后的工作中進(jìn)行改善。

3.2 防范措施

首先，應(yīng)該加強對護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)。為了進(jìn)一步的提高護(hù)理人員的水平，使其更加勝任自己的崗位，醫(yī)院需要加強對護(hù)理人員的培訓(xùn)，定期定時的進(jìn)行技能培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容也要全面，包括醫(yī)藥知識、法律條款、操作流程以及各種儀器的使用等都要顧及到。經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)后，護(hù)理人員的護(hù)理技能和相關(guān)法律知識都有了全面的提升，在護(hù)理的過程中就能嚴(yán)格的按照標(biāo)準(zhǔn)流程就行操作，有效的降低風(fēng)險發(fā)生的幾率。

其次，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識。在進(jìn)行該方面的完善時，個人認(rèn)為可以從兩方面進(jìn)行著手，一方面要加強安全責(zé)任意識的宣講，讓護(hù)理人員從意識層面重視起來，在護(hù)理過程中，友好的與患兒進(jìn)行溝通和交流，真心的為患兒著想，贏得患兒和家屬的認(rèn)可，對于某些情緒較為焦躁的患兒，護(hù)理人員也要具備充分的耐心，站在患兒和家屬的角度進(jìn)行思考問題，予以更多的理解。另一方面，醫(yī)院和科室也應(yīng)當(dāng)完善責(zé)任機制，制定標(biāo)準(zhǔn)流程，專人專崗，萬一發(fā)生問題的話，能夠及時的找到責(zé)任人，盡快進(jìn)行補救。

再次，健全醫(yī)院原有的監(jiān)督機制。正如我們上面講到的，護(hù)理人員在護(hù)理的過程中，一定要按照相關(guān)流程嚴(yán)格的進(jìn)行執(zhí)行，避免發(fā)生在護(hù)理過程中發(fā)生藥物發(fā)放錯誤或者打錯針等低級錯誤，如果需要進(jìn)行交班，那么在交接的時候要對交接人進(jìn)行詳細(xì)的交代；對于需要密切觀察的患兒，及時的進(jìn)行監(jiān)測和跟進(jìn)，一旦發(fā)生問題，馬上向主治醫(yī)生匯報，對于主治醫(yī)生交代的需要定時監(jiān)測的項目，一定要準(zhǔn)時準(zhǔn)點的進(jìn)行檢測和記錄，方便醫(yī)生進(jìn)行病情的診斷。

最后，對相關(guān)硬件措施進(jìn)行升級。嚴(yán)格的按照相關(guān)部門的規(guī)定，進(jìn)行兒科病房的設(shè)立和升級，比如說新生兒監(jiān)護(hù)室、新生兒專用病房、無菌區(qū)等等，并要在顯眼的部位設(shè)立標(biāo)識；在進(jìn)行設(shè)備設(shè)置的時候，要充分考慮到兒科病房患兒的特殊性，進(jìn)行合理的改良，比如需要更加注重病床護(hù)欄的防護(hù)，衛(wèi)生檢查也要更加嚴(yán)格。