施興華，陳炳香

（復旦大學附屬兒科醫(yī)院啟東分院/啟東市婦幼保健院，江蘇 啟東 226200）

0 引言

宮頸癌也可稱為子宮頸癌，為發(fā)生在子宮頸部位的惡性腫瘤，是女性生殖道較多見的婦科惡性腫瘤[1]。人乳頭狀瘤病毒（HPV）為致病的關鍵危險因素，初期階段上皮內瘤樣病變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)[2]。因此早期診斷篩查上皮內瘤樣病變對預防宮頸癌，提高生活質量具有重要作用。本研究從啟東市人民醫(yī)院選取適量病例為對象，如下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從啟東市人民醫(yī)院2019年1月至2020年1月選取適量調研對象，隨機分為對照組、觀察組，各33例。對照組年齡25～46歲，平均（33.74±4.36）歲，體重52～66 kg，平均（57.91±4.52）kg；觀察組年齡25～47歲，平均（34.75±4.45）歲，體重51～66 kg，平均（56.90±4.51）kg。兩組患者年齡、體重對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：自愿參加實驗，簽署知情同意書。排除標準：合并認知障礙。

1.3 方法

對照組接受陰道鏡下宮頸活檢，在月經(jīng)徹底結束3d后開始檢查。叮囑受檢者檢查開始前3d需停止性行為、陰道用藥。開始檢查時，將陰道鏡放入，放大觀察可疑病變位置。使用無菌紗布擦拭陰道分泌物，將適量冰醋酸、復方碘溶液涂抹在宮頸表面，進行宮頸四象限多點醋酸染色、碘試驗，定位病理變化位置，取活檢送檢。

觀察組展開宮頸環(huán)形電切術后病理檢查，在月經(jīng)徹底結束3～7d開始。指導術前準備，取膀胱結石位，使宮頸得到充分暴露。消毒、鋪巾、麻醉，開展碘試驗顯示病理變化范圍。使用環(huán)形電刀、適合的刀頭切除病理變化部分，電凝止血，使用適量甲醛溶液固定切除的組織標本，送檢。

1.4 臨床評價

將兩組患者診斷結果與病理檢查結果對比，探究陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術后病理檢查診斷上皮內瘤樣病變、宮頸癌的效果。

1.5 統(tǒng)計學處理

將本研究66例實驗對象在實驗過程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術后病理檢查診斷結果：對照組患者病理檢查發(fā)現(xiàn)良性病變10例，上皮內瘤樣病變Ⅰ級8例，Ⅱ級6例，Ⅲ級7例，早期浸潤癌2例，陰道鏡下宮頸活檢發(fā)現(xiàn)良性病變10例，上皮內瘤樣病變Ⅰ級8例，Ⅱ級5例，Ⅲ級6例，早期浸潤癌1例，符合率90.91%。觀察組患者病理檢查發(fā)現(xiàn)良性病變9例，上皮內瘤樣病變Ⅰ級9例，Ⅱ級8例，Ⅲ級6例，早期浸潤癌1例，宮頸環(huán)形電切術后病理檢查發(fā)現(xiàn)良性病變8例，上皮內瘤樣病變Ⅰ級6例，Ⅱ級8例，Ⅲ級5例，早期浸潤癌1例，符合率84.85%；陰道鏡下宮頸活檢診斷符合率90.91%，宮頸環(huán)形電切術后病理檢查診斷符合率84.85%，兩種檢查方式對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

本研究陰道鏡下宮頸活檢診斷符合率90.91%，宮頸環(huán)形電切術后病理檢查診斷符合率84.85%，兩種檢查方式對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術后病理檢查對宮頸上皮內瘤變診斷具有一定臨床價值。陰道鏡下宮頸活檢運用內鏡放大技術展開宮頸活體組織病理檢查，具有成像清晰度高、分辨率高等優(yōu)勢[4]?？奢o助醫(yī)生仔細觀察宮頸癌、癌前病變好發(fā)區(qū)，確定圖像異常區(qū)域[5]。通過針對性宮頸活檢，提高檢出率[6]。宮頸環(huán)形電切術利用高頻電刀產(chǎn)生的高頻聲波，從外向內從圓錐形宮頸切下部分組織[7]。不僅是切除病變的治療方式，也可展開病理檢查，判斷宮頸病理變化。宮頸環(huán)形電切術具有全面切除優(yōu)勢，可獲得較為完整的宮頸標本，對降低浸潤癌漏診、提高診斷精度具有重要作用[8]。

黃海生[9]通過123例接收治療的宮頸病變患者的臨床資料分析陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術后病理檢查對宮頸上皮內瘤變的診斷價值，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術后病理檢查宮頸上皮內瘤變診斷符合率無統(tǒng)計學差異，宮頸環(huán)形電切術后隨訪發(fā)現(xiàn)62例患者均徹底切除，治愈率高達98.41%，指出陰道鏡下宮頸活檢具有較高特異性、敏感性，宮頸環(huán)形電切術后病理檢查有助于提高診斷效能。陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術后病理檢查對宮頸上皮內瘤變的診斷具有較高臨床價值，本研究結果與之一致。桑娜[10]對109例接收治療的宮頸癌前病變疑似患者展開研究，指出陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術后病理檢查、聯(lián)合檢查的診斷符合率對比無統(tǒng)計學差異，兩種檢查方式各具優(yōu)勢，聯(lián)合診斷具有較高應用價值。本研究中還發(fā)現(xiàn)陰道鏡下宮頸活檢因宮頸病理變化的多灶性、宮頸深部病灶等有可能致使取材不全面，導致高級別上皮內瘤樣病變漏診率增高。

綜上所述，陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術后病理檢查應用于宮頸癌、癌前病理變化診斷、鑒別效果良好，兩種方式均具有一定優(yōu)勢，需結合實際情況選擇合適方式。